Các rối loạn nhịp nhanh Các rối loạn nhịp nhanh trên thât Các rối loạn nhip thất nhanh Những rối loạn nhip chậmCác rối loạn nhịp nhanh Các rối loạn nhịp nhanh trên thât Các rối loạn nhip thất nhanh Những rối loạn nhip chậmCác rối loạn nhịp nhanh Các rối loạn nhịp nhanh trên thât Các rối loạn nhip thất nhanh Những rối loạn nhip chậm
CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CÁC RỐI LOẠN NHỊP CẤP TNH ts.bscc Trần văn Đồng Viện tim mạch Việt nam CÁC RỐI LOẠN NHỊP CẤP CỨU Các rối loạn nhịp nhanh Các rối loạn nhịp nhanh thât Các rối loạn nhip thất nhanh Những rối loạn nhip chậm Các rối loạn nhịp nhanh thất Nhịp nhanh xoang khơng tương thích Nhịp nhanh vào lại nút xoang Nhịp nhanh nối ổ không kịch phát Nhịp nhanh nhĩ Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Rung nhĩ Cuồng động nhĩ Rối loạn nhịp thất nhanh Nhịp nhanh thất Xoắn đỉnh Rung thất Phân loại rối loạn nhịp nhanh theo hình dạng QRS Nhịp nhanh QRS hẹp: RLN nhanh thất Nhịp nhanh QRS rộng: ● Trên thất: - DTLH - Bloc nhánh từ trước - Tiền kích thích ● Nhịp nhanh thất RỐI LOẠN NHỊP CHẬM - Nhịp chậm xoang - Block xoang nhĩ - Hội chứng nhịp nhanh chậm (suy nút xoang) - Block nhĩ thất cấp II-III Chẩn đoán loại nhịp nhanh QRS hẹp Nhịp nhanh QRS hẹp QRS thất? Có CN, Nhanh nhĩ Khơng Phân tích khoảng RP Ngắn (RP90ms Nhịp nhanh nhĩ AVNRT khơng điển hình NNVLNNT NNVLNT, NNVLNNT Nhịp nhanh nh 2015 ACC/AHA/HRS Guideline Chẩn đoán hình thái nhịp nhanh thất dựa vào đáp ứng nhịp nhanh với adenosine Nhịp nhanh QRS hẹp Adenosine TM Không thay đổi tần số Cha đủ liều Xem xét NNT TS chậm dần tăng trở l¹i NN xoang NN nhÜ ỉ NN nối không kịch phát Cắt đột ngột NNVLNNT NNVLNT NNVL nót xoang NN nhÜ ỉ TS nhÜ vÉn nhanh víi BAV cÊp cao tho¸ng qua Cuồng nhĩ NN nhĩ iều trị cắt nhịp nhanh huyết động không ổn định Nhịp nhanh QRS hẹp rộng có huyết động khơng ổn định: Chỉ định loại I: Sốc điện Híng dÉn điều trị cắt nhịp nhanh Nhịp nhanh đều, huyết động ổn định QRS hẹp QRS rộng NNTT+BLN NNTT Cêng phÕ vÞ Adenosine TM * Verapamil, diltiazem TM Chẹn beta TM Xác định NNTT NNTT TiÒn kÝch thÝch Lidocaine TM Amiodarone TM (CNTTkÐm) Prcainamide TM Sotalol TM KÕt thóc c¬n Kết thúc Có Không, NN có blốc NN thất không rõ chế Có Ibutilide TM ** Thuèc Procainamide TM + blèc nót Flecainide TM nhĩ thất Hoặc TN vợt tần số, Sốc điện và/hoặc khống chế tần số Không Sốc điện chuyển nhịp iều trị cắt nhịp nhanh vo li nỳt nh tht Chỉ định loại I: - Các thủ thuật cờng phÕ vÞ - Adenosine (TM) - Sốc điện đồng biện pháp không hiệu chống định Chỉ định loại IIa: - Beta blocker, diltiazem,verapamil :TM Chỉ định loại IIb: - Beta blocker, diltiazem,verapamil: uống - Amiodarone TM huyết động ổn định, biện pháp ĐT khác không hiệu chống ch nh 2015 ACC/AHA/HRS Guideline iều trị cắt nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất NNVLNNT Các biện pháp cường phế vị (Loại I) Beta blocker, Diltiazem, verapamil uống dùng cắt AVNRT có HĐ ổn định (Loại II b) Nếu không HQ Huyết động ổn định? Có Beta blocker TM Diltiazem TM Verapamil TM (Loại IIa) Nếu không HQ Không khả thi Không Sốc điện đồng (Loại I) Nếu không HQ, Không khả thi Amiodarone TM (Loại II b) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline iều trị cắt nhịp nhanh vào lại nhĩ thất Chỉ định loại I: Các biện pháp cường phế vị Adenosine Sốc điện đồng bộ: huyết động không ổn định cường phế vị,adenosine không hiệu không khả thi 4.Sốc điện đồng bộ: huyết động ổn định cường phế vị,adenosine không hiệu chống cỉ định Sốc điện đồng bộ: huyết động không ổn định RN tiền kích thích Ibutilide procainamide: BN WPW rung nh 2015 ACC/AHA/HRS Guideline iều trị cắt nhịp nhanh vo li nh tht NNVLNT chiu xuụi Thủ thuật cường phế vị Và /hoặc Adenosine TM Không hiệu Huyết động ổn định? Khơng Có Tiền kích thích ĐTĐ lúc nghỉ? Có Sốc điện đồng ( Loại I ) Không Beta blocker TM Diltiazem, verapamil TM (Loại II b) Beta blocker TM Diltiazem, verapamil TM (Loại II a) Không hiệu Sốc điện đồng ( Loại I ) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ I- Điều trị cấp cứu A-Chuyển nhịp: Huyết động không ổn định Chỉ định loại I: Sốc điện chuyển nhịp Huyết động ổn định Chỉ định loại I: - Chẹn Beta giao cảm TM - Verapamil, diltiazem TM Chỉ định loại IIa: - Adenosine Chỉ định loại II b: - Amiodarone B- Khống chế tần số Chỉ định loại I: - Chẹn Beta giao cảm - Verapamil, Diltiazem Chỉ định loại IIb: - Digoxin Điều trị nhịp nhanh nhĩ ổ Nghi ngờ Nhanh nhĩ ổ Huyết động ổn định Có Khơng Chấn đốn xác định Nhịp Nhanh nhĩ ổ Có Adenosine TM (Loại II a) Không Beta blocker TM Diltiazem TM Verapamil TM (Loại I) Adenosine TM (Loại II a) Sốc điện chuyển nhịp (Loại II a) Không hiệu Amiodarone TM Ibutilide TM (Loại II b) 2015 ACC/AHA/HRS Guideline Điều trị nhịp nhanh thất thời kỳ có thai 1- Điều trị cắt nhịp nhanh thất Chỉ định loại I: - Các thủ thuật cường phế vị - Adenosine - Sốc điện chuyển nhịp Chỉ định loại IIa: - Metoprolol, propranolol TM Chỉ định loại IIb: - Verapamil - Amiodarone TM cân nhắc SVT đe dọa sống, biện pháp không hiệu chống định Kiểm soát tần số cấp cứu rung nhĩ Kiểm soát tần số cấp cứu rung nhĩ LVEF