Nhịp nhanh với QRS hẹp

Nhòp nhanh với QRS hẹp Ths BS Nguyễn Hữu Khoa Nguyên Bộ môn Nội - ĐHYD Hệ thống điện học tim Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s) Nhòp nhanh       Nhòp nhanh Nhòp nhanh Cuồng nhó Nhòp nhanh thất Nhòp nhanh Nhòp nhanh xoang nhó (đơn ổ) Nhòp nhanh không   vào lại nút nhó  vào lại nhó thất nối Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dẫn truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ Nhòp nhanh với QRS hẹp Nhòp nhanh với QRS hẹp Sóng P mối liên hệ với QRS (P trước, lẫn vào hay sau QRS) chìa khóa để chẩn đoán Nhòp nhanh xoang      Cơ chế: tăng tự động tính P xoang (dương I, II, III, aVF; hai phases âm V1) P trước QRS (RP dài), với PR bình thường Tần số: > 100 l/p, thường 100 -160, max: 220 – tuổi, Khởi phát từ từ với “warm“warm-up”, không ngoại tâm thu Nhòp nhanh xoang Nhòp nhanh nhó đơn ổ       Cơ chế: tăng tự động tính, vòng vào lại khởi kích Khởi phát kết thúc từ từ Sóng P: khác với P xoang (nhọn hơn, thời gian ngắn hơn), tùy vò trí ổ phát nhòp P trước QRS (RP dài) PR > 0.12 s (khác với nhòp nhanh nối) Tần số nhó: 150 – 250 l/p Nhòp nhanh nhó đơn ổ Hình dạng sóng P theo vò trí ổ phát nhòp Ổ phát nhòp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang Nhòp nhanh nhó đơn ổ Rung nhó đáp ứng thất nhanh     Là rối loạn nhòp nhanh với QRS hẹp thường gặp Các vòng vi vào lại nhó Không P với QRS hoàn toàn không Baseline: đẳng điện có sóng rung nhó (f) với tần số 350350-450 l/p Rung nhó đáp ứng thất nhanh Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dần truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ  Sóng P có dạng khác Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Tần số:  100 100 140:   Nhanh xoang (max: 220 – tuổi) Nhòp nhanh nối gia tốc (100(100-120)  140140-160: cuồng nhó với dẫn truyền 2:1  160 160 220: AVNRT, AVRT, nhanh nhó Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Sóng P:  Không P:   Nhanh nối gia tốc (tần số 100 -140) AVNRT (tần số 160160-200)  P trước QRS:   P xoang với PR bình thường: nhanh xoang Nhòp nhanh nhó  P sau QRS:   Nhanh nối gia tốc với P dẫn truyền ngược (tần số 100100-140) AVNRT (160(160-200 /p)  P cưa với tần số 300 l/p: cuồng nhó Chẩn đoán phân biệt nhòp nhanh với QRS hẹp  Đặc điểm  Nhanh xoang: P xoang (dương II, III, aVF; âm phase V1), PR bình thường  Cuồng nhó: sóng “răng cưa” II, III, aVF  AVNRT: r’ giả V1 s giả II  AVRT: P dẫn truyền ngược sau QRS  Nhòp nhanh nhó: giống nhanh xoang P xoang The End Nhòp nhanh nối ổ phát nhòp ngoại vò (Junctional Ectopic Tachycardia: JET)   Nhòp nhanh với QRS hẹp Phân li nhó thất Nhòp nhanh vào lại nút xoang     Hiếm gặp Cơ chế: vòng vào lại nút xoang ECG: tương tự nhòp nhanh xoang, tần số: 100 – 150 lần/phút Khởi phát (thường ngoại tâm thu nhó) chấm dứt đột ngột ... thống điện học tim Nhòp nhanh với QRS hẹp (< 0.12s) Nhòp nhanh       Nhòp nhanh Nhòp nhanh Cuồng nhó Nhòp nhanh thất Nhòp nhanh Nhòp nhanh xoang nhó (đơn ổ) Nhòp nhanh không   vào lại... nhó  vào lại nhó thất nối Rung nhó đáp ứng thất nhanh Cuồng nhó với dẫn truyền nhó thất thay đổi Nhòp nhanh nhó đa ổ Nhòp nhanh với QRS hẹp Nhòp nhanh với QRS hẹp Sóng P mối liên hệ với QRS (P... với nhòp nhanh nối) Tần số nhó: 150 – 250 l/p Nhòp nhanh nhó đơn ổ Hình dạng sóng P theo vò trí ổ phát nhòp Ổ phát nhòp gần nút xoang: khó phân biệt với P xoang Nhòp nhanh nhó đơn ổ Nhòp nhanh nối