TIẾP cận CHẨN đoán NHỊP NHANH PHỨC bộ hẹp

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH PHỨC BỘ HẸP Võ Cơng Định Y4 CTUMP Khi tiếp cận bn có nhịp nhanh qrs hẹp : cần làm theo bước sau Step QRS ( quan trọng khơng phải sóng P nhịp 150 sóng P biến khó nhìn thấy ) Đều hay không - không rơi vài trường hợp sau : + rung nhĩ + nhịp nhanh nhĩ đa ổ + cuồng nhĩ kèm block av thay đổi + SVT khác kèm block av thay đổi nhịp nhanh nhĩ đơn ổ , nhịp nhanh xoang Bn nhịp nên loại không nghĩ đến - qrs : xét tiếp đến tần số thất + f > 200 : đa số orthodromic AVRT , số cuồng nhĩ 1: + f = 150 : khả cao cuồng nhĩ 2: Định luật Bix : nhịp nhanh qrs hẹp , tần số 130-160 mà thấy có sóng P phải ln nghi ngờ có sóng P lẫn vào QRS + f < 200 nhiều loại nhịp nhanh xảy Khi đến loại số trường hợp ECG bên : f = 160 nên khả xảy : Cuồng nhĩ 2: Orthodromic AVRT AVNRT Nhịp nhanh xoang Nhịp nhanh nhĩ đơn ổ Tuy nhiên có P rơi vào qrs phức qrs chuyển đạo phải khác có móc, khía qrs giống hết nên loại cuồng nhĩ 2:1 Step Sự diện sóng P liên hệ P QRS ECG bên , nhịp nhanh ( hình ) mũi tên đỏ có diện P âm theo sau Vậy loại nhịp nhanh xoang Tiếp theo xem liên hệ P QRS Tính RP' ( lưu ý RP' : từ sóng R trước đến sóng P âm theo sau ) R'P RP' = 160ms P'R = 240ms - P'R > 200 ms nên nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh nhĩ PR thường ngắn , có 120ms - AVNRT : R'P < 70ms nên loại ln AVNRT điển hình, dạng AVNRT khơng điển hình hay nhịp nhanh RP dài chưa loại Đến step chẩn đoán : Ortho AVRT atypical AVNRT loại thật phân biệt ECG bề mặt, xử trí theo chẩn đốn ln( Xem lại chế ) Adenosin lựa chọn lý tưởng cho trường hợp Step So sánh với ECG ngồi ( mũi tên đỏ hình ) ECG ngồi có PRi ngắn , sóng delta QRS dãn rộng , hình ảnh hội chứng WPW Đối chiếu ngược lại với ECG nhịp nhanh ortho AVRT Xử trí tối ưu thăm dò điện sinh lý đốt đường phụ WPW type A ( delta dương V1 ) nên cầu Kent nằm bên phải Nếu không cắt đốt dự phòng tốt chẹn beta loạn nhịp nhanh phụ thuộc nút xoang nên chẹn beta có hiệu Chúc bạn học tốt ^-^ Xem ECG bên  ... ms nên nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh nhĩ PR thường ngắn , có 120ms - AVNRT : R'P < 70ms nên loại ln AVNRT điển hình, dạng AVNRT khơng điển hình hay nhịp nhanh RP dài chưa loại Đến step chẩn đoán :... với ECG nhịp nhanh ortho AVRT Xử trí tối ưu thăm dò điện sinh lý đốt đường phụ WPW type A ( delta dương V1 ) nên cầu Kent nằm bên phải Nếu khơng cắt đốt dự phòng tốt chẹn beta loạn nhịp nhanh. .. loại Đến step chẩn đoán : Ortho AVRT atypical AVNRT loại thật phân biệt ECG bề mặt, xử trí theo chẩn đốn ln( Xem lại chế ) Adenosin lựa chọn lý tưởng cho trường hợp Step So sánh với ECG ( mũi