NGOẠI tâm THU và NHỊP NHANH THẤT vô căn

NGOẠI TÂM THU VÀ NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN TS TRƯƠNG QUANG KHANH PHÂN LOẠI NTT/NHỊP NHANH THẤT IDIOPATHIC VT STRUCTURAL VT RỐI LOẠN NHỊP THẤT VƠ CĂN Nhóm loạn nhịp xuất phát từ vùng cấu trúc tâm thất bình thường (thất phải trái) Thường BN khơng bệnh tim thực thể, chức co bóp bình thường Nguy đột tử thấp Điều trị đáp ứng nội khoa, phương pháp triệt phá ổ loạn nhịp lượng sóng cao tần cho hiệu cao, lựa chọn tốt Hình ảnh ĐTĐ bề mặt nhanh thất gợi ý vị trí ổ xuất phát PHÂN LOẠI LOẠN NHỊP THẤT VÔ CĂN  Rối loạn nhịp thất đường thất: • Đường thất phải ( RVOT: Right Ventricular Outflow Tract) • Đường thất trái ( LVOT: Left Ventricular Outflow Tract) • Khác: vùng van hay van ĐM phổi, vùng xoang valsava ĐM chủ, vùng van nhĩ thất ( 3lá, lá), vùng thượng tâm mạc…  Rối loạn nhịp thất trái (ILVT: Idiopathic Left VT) •Bó nhánh trái sau : thường gặp •Bó nhánh trái trước : gặp •Bó nhánh vùng vách cao: Rối loạn nhịp thất đường tâm thất • Chiếm khoảng 10% RL nhịp thất • RVOT thường gặp LVOT ( > 70%) • Lứa tuổi thường gặp 30-50 tuổi, RVOT xảy nhiều phụ nữ (2:1) • dạng loạn nhịp thường gặp: ngoại tâm thu đơn lẻ, đơn dạng chuỗi, kéo dài gắng sức • Triệu chứng : hồi hộp, chống váng, muốn ngất, gây ngất Cấu trúc giải phẩu đường thất Rối loạn nhịp thất đường tâm thất • Cơ chế: qua trung gian cAMP, tăng Ca nội bào ( tăng hoạt động sau khử cực muộn), tăng tự động tính ( automatic ) • Nhạy catecholamin ( stress, gắng sức, lo lắng, truyền isoproterenol ), chấm dứt adenosin, ức ch ò, c ch calci T b mt cơn: blốc nhánh ( trái RVOT, phải LVOT), trục hướng xuống theo mặt phẳng trán (inferior axis) với sóng R cao D2, D3 ĐẶC ĐIỂM ĐTĐ ĐƯỜNG RA THẤT ĐTĐ chung: trục QRS hướng xuống Ngoại tâm thu thất nhịp đơi Nhanh thất thành chuỗi ngắn KHỬ CỰC THẤT SỚM Một số nghiên cứu nước ngồi Theo William G Stevenson Circulation 2007 Hiệu điều trị lượng sóng radio Tỉ lệ thành cơng >85% Tỉ lệ tái phát khoảng 7-10% Các biến chứng: Các biến chứng trầm trọng thường hiếm, tỉ lệ – 4%: tụ máu vùng đùi, tràn dịch màng tim gây chèn ép tim, blốc dẫn truyền, tổn thương mạch vành, tổn thương van Một số vấn đề thường gặp Vấn đề Nguyên nhân Cách xử lý Không tạo NNT hay NTTT Cơ chế tự động tính Truyền liều cao isuprel ± aminophylline, phenylephine Pace mapping Vùng khử cực sớm rộng Dẫn truyền nhanh gần vị trí ổ Pace mapping Thăm dò đơn cực Vị trí gần đm vành hay bó His Ổ nằm vách hay đường thất trái Chụp mạch vành trước sau đốt Đốt nhiệt đơng Triệt đốt khơng thành cơng vị trí thích hợp Vùng khử cực sớm rộng Vị trí thượng tâm mạc Xoang vành hay chọc màng tim Thăm dò lại nhiều vùng khác Điện cực đầu 8mm hay đầu phun dịch Thăm dò chưa đủ Kích thước sang thương chưa đủ Nhiều ổ loạn nhịp RVOT VT Rối loạn nhịp thất RVOT RVOT RAO RVOT LAO Cơn nhòp nhanh Pace Mapping NNT xuất phát đầu xa tĩnh mạch lớn xoang TM vành • Owen cs (2005) triệt đốt ca • ĐTĐ dạng blốc nhánh phải, trục hướng xuống, chuyển tiếp R sớm, có S D1 (rS hay Rs) • Nhiệt độ đốt khoảng 55o C, P 10-20 W, dính catheter đốt vào thành TM NTTT xuất phát thành trước van D1 D2 D3 Chếch phải Chếch trái KẾT LUẬN  Rối loạn nhịp thất vô dạng RL nhịp thường gặp lâm sàng, thường gặp bn khơng có bệnh tim thực thể, tiên lượng tốt nhiên có triệu chứng thường ảnh hưởng chất lượng sống bn  Phương pháp điều trị triệt đốt qua catheter cho hiệu điều trị cao an toàn cho bn XIN CÁM ƠN HỘI NGHỊ ... loạn nhịp lượng sóng cao tần cho hiệu cao, lựa chọn tốt Hình ảnh ĐTĐ bề mặt nhanh thất gợi ý vị trí ổ xuất phát PHÂN LOẠI LOẠN NHỊP THẤT VÔ CĂN  Rối loạn nhịp thất đường thất: • Đường thất. ..PHÂN LOẠI NTT/NHỊP NHANH THẤT IDIOPATHIC VT STRUCTURAL VT RỐI LOẠN NHỊP THẤT VƠ CĂN Nhóm loạn nhịp xuất phát từ vùng cấu trúc tâm thất bình thường (thất phải trái) Thường BN không... nhịp thất đường tâm thất • Chiếm khoảng 10% RL nhịp thất • RVOT thường gặp LVOT ( > 70%) • Lứa tuổi thường gặp 30-50 tuổi, RVOT xảy nhiều phụ nữ (2:1) • dạng loạn nhịp thường gặp: ngoại tâm thu