Hiệu quả lập bản đồ nội mạc bằng phương pháp tạo nhịp và tìm điện thế thất sớm trong triệt đốt ngoại tâm thu thất từ đường ra thất phải

Hiệu lập đồ nội mạc phương pháp tạo nhịp tìm điện thất sớm triệt đốt ngoại tâm thu thất từ đường thất phải TS Phạm Quốc Khánh , TS Trần Văn Đồng, TS Phan Đình Phong, TS Nguyễn Ngọc Quang, ThS Trần Tuấn Việt Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam Tổng quan • NTTT dạng rối loạn nhịp thường gặp • Có – 4% người khỏe mạnh có NTTT • 70 – 80% rối loạn nhịp thất khởi phát từ đường thất phải • Bên cạnh điều trị nội khoa, điều trị lượng sóng có tần số Radio qua đường ống thơng phương hiệu quả, an toàn lựa chọn để điều trị nhiều dạng rối loạn nhịp thất có NTTT EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias (2009) Giải phẫu đường thất phải Giải phẫu đường thất phải Đặc điểm điện tâm đồ Định khu vị trí khởi phát Electrocardiographic algorithm to identify the optimal target ablation site for idiopathic right ventricular outflow tract ventricular premature contraction – ESC 2009 Bệnh tim ngoại tâm thu thất Frequent Premature Ventricular Complexes Originating from the Right Ventricular Outflow Tract Are Associated with Left Ventricular Dysfunction, Yumiko Kanei et al, 2008 Bệnh tim ngoại tâm thu thất Đặc điểm tổn thương sóng có tần số Radio (RF) Lập đồ điện học nội mạc - Điện cực vùng cao nhĩ phải Điện cực mỏm thất phải Điện cực His Điện cực thăm dò lập đồ nội mạc triệt đốt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố tuổi – giới Nhóm tuổi 11% Giới tính 21% 38% 60 51% Nữ Nam Đặc điểm NTTT n % NTTT nhịp đôi 71 97,3 NTTT thành chùm 42 57,5 Cơn tim nhanh thất 19 26 NTTT dạng R/T 0 Số lượng NTTT 15% 48% 37% Đặc điểm điện tâm đồ < 10000 10000 - 20000 > 20000 Thời gian QRS (ms) 150,9 ± 17,4 Khoảng ghép (ms) 364,8 ± 82 Chuyển tiếp < V4 34 (46,6%) ≥ V4 39 (53,4%) Đặc điểm kết triệt đốt vị trí thành cơng Một số thơng số triệt đốt Kết Tổng số vị trí triệt đốt thành 73 cơng Tổng số vị trí mapping 37 phương pháp Tổng số vị trí mapping 14 tạo nhịp đơn Tổng số vị trí mapping đo điện thất sớm đơn Một số thông số triệt đốt Nhiệt độ (0C) Kết 55,9 ± 5,3 Năng lượng (W) 34 ± 9,7 Thời gian (giây) 87, ± 30,7 Điện trở (Ω) 101,4 ± 12,2 Mapping tạo nhịp 11,6 ± 0,4 (số chuyển đạo giống) 22 Mapping tìm điện thất sớm – EAT (ms) 26,0 ± 5,7 Đặc điểm kết triệt đốt vị trí khơng thành cơng Một số thông số triệt đốt Kết Tổng số vị trí triệt đốt khơng thành 133 cơng Tổng số vị trí mapping 74 phương pháp Tổng số vị trí mapping tạo 22 nhịp đơn Một số thông số triệt đốt Kết Nhiệt độ (0C) 54,5 ± 6,5 Năng lượng (W) 31,2 ± 11,2 Thời gian (giây) 66,1 ± 35,7 Điện trở (Ω) 103,5 ± 14,1 (số 10,9 ± 0,6 Mapping tìm điện thất 21,3 ± 4,9 Mapping tạo nhịp chuyển đạo giống) Tổng số vị trí mapping đo điện thất sớm đơn 37 sớm – EAT (ms) Hiệu mapping tạo nhịp Không thành công Thành công Tổng 23 (100 %) (0 %) 23 55 (77,5 %) 16 (22,5%) 71 P Mapping tạo nhịp giống 10/12 chuyển đạo Mapping tạo nhịp giống 11/12 chuyển đạo Mapping tạo nhịp < 0,0001 giống 12/12 chuyển đạo 19 (35,2%) 35 (64,8%) 54 Tổng 97 (65,5%) 51 (34,5%) 148 10,9 ± 0,6 11,6 ± 0,4 < 0,0001 54,5 ± 6,5 55,9 ± 5,3 0,108 Số chuyển đạo giống phương pháp tạo nhịp Nhiệt độ Miki Yokokawa cs, (2013) Mapping tương đồng 12/12 NTTT ban đầu Mapping tạo nhịp giống 12/12 chuyển đạo Mapping tương đồng 11/12 NTTT ban đầu Mapping tạo nhịp giống 11/12 chuyển đạo Alan Kadish Cs (1991) Hiệu mapping tạo nhịp Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự báo dương tính Mapping ≥ 11/12 chuyển 0,237 0,408 0,686 0,804 0,648 đạo giống Mapping = 12 chuyển đạo giống Hiệu mapping tìm điện thất sớm Vị trí thành cơng Vị trí khơng thành công p EAT (ms) 26,0 ± 5,7 21,3 ± 4,9 < 0,0001 Nhiệt độ (0C) 55,6 ± 5,5 54,6 ± 6,7 0,266 Miki Yokokawa cs, (2013) Mapping tìm điện thất sớm Hiệu mapping tìm điện thất sớm EAT (ms) Độ nhạy Độ đặc Giá trị Giá trị hiệu dự báo dự báo dương âm tính AUC: 0,741 P < 0,0001 Đường cong ROC biểu thị giá trị tiên lượng triệt đốt thành công phương pháp tìm điện thất sớm tính 19,5 0,887 0,375 0,44 0,857 22,5 0,710 0,679 0,55 0,80 25,5 0,516 0,804 0,593 0,75 28,5 0,339 0,938 0,75 0,719 34,5 0,081 0,991 0,833 0,661 43,5 0,016 1,0 0,647 So sánh hiệu phương pháp Thành công Không thành Giá trị dự báo cơng dương tính Mapping lý tưởng 17 0,773 Mapping tạo nhịp đơn 0,615 20 16 0,556 giống 12/12 chuyển đạo Mapping đo điện thất sớm đơn > 22,5 ms KẾT LUẬN • Pace mapping với ≥ 11/12 chuyển đạo giống EA mapping ≥ 22,5 ms có giá trị dự báo thành cơng cao • Kết hợp phương pháp đem lại hiệu cao so với sử dụng phương pháp đơn Xin cảm ơn ! ... tim ngoại tâm thu thất Đặc điểm tổn thương sóng có tần số Radio (RF) Lập đồ điện học nội mạc - Điện cực vùng cao nhĩ phải Điện cực mỏm thất phải Điện cực His Điện cực thăm dò lập đồ nội mạc triệt. .. nhân không đồng ý làm thủ thu? ??t ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Lập đồ điện học triệt đốt • Mapping tạo nhịp: triệt đốt giống ≥ 10/12 chuyển đạo • Mapping tìm điện thất sớm: triệt đốt vị trí... thăm dò lập đồ nội mạc triệt đốt Mapping tạo nhịp Mapping tạo nhịp giống 12/12 chuyển đạo Mapping tìm điện thất sớm Mapping tìm điện thất sớm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • THIẾT KẾ NGHIÊN