Nhịp nhanh thất vô căn

NHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊN IDIOPATHIC VENTRICULAR TACHYCARDIA BS TRÖÔNG QUANG KHANH PHAÂN LOAÏI NHÒP NHANH THAÁT STRUCTURAL VT IDIOPATHIC VT NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN Nhóm nhòp nhanh xuất phát từ vùng cấu trúc của tâm thất bình thường (thất phải và trái). Thường ở BN không bệnh tim thực thể, chức năng co bóp bình thường. Nguy cơ đột tử thấp. Điều trò đáp ứng nội khoa, nhưng phương pháp triệt phá ổ loạn nhòp bằng năng lượng sóng cao tần cho hiệu quả cao, lựa chọn tốt nhất. Hình ảnh ECG bề mặt trong cơn nhanh thất có thể gợi ý vò trí ổ xuất phát. PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN Nhòp nhanh thất buồng thoát thất:  Buồng thoát thất phải ( RVOT: Right Ventricular Outflow Tract)  Buồng thoát thất trái ( LVOT: Left Ventricular Outflow Tract)  Khác: vùng van hay trên van ĐM phổi, vùng xoang valsava ĐM chủ, vùng van nhó thất ( 2 lá), vùng thượng tâm mạc… Nhòp nhanh thất trái (ILVT: Idiopathic Left VT)  Bó nhánh trái sau : thường gặp  Bó nhánh trái trước : ít gặp  Bó nhánh vùng vách trên cao: hiếm Nhòp nhanh thất buồng thoát tâm thất Chiếm khoảng 10% nhanh thất. RVOT thường gặp hơn LVOT ( > 70%) Lứa tuổi thường gặp 30-50 tuổi, RVOT xảy ra nhiều ở phụ nữ (2:1) 2 dạng nhòp nhanh thường gặp: VT đơn dạng từng chuỗi, VT đơn dạng kéo dài khi gắng sức. Triệu chứng : hồi hộp, choáng váng, muốn ngất, ít khi gây ngất. Nhòp nhanh thất buồng thoát tâm thất Cơ chế: qua trung gian cAMP, tăng Ca nội bào ( tăng hoạt động sau khử cực muộn), tăng tự động tính ( automatic ). Nhạy catecholamin ( stress, gắng sức, lo lắng, truyền isoproterenol ), chấm dứt cơn bằng adenosin, ức chế ß, ức chế calci. ECG bề mặt trong cơn: blốc nhánh ( trái nếu RVOT, phải nếu LVOT), trục hướng xuống theo mặt phẳng trán (inferior axis) với sóng R cao D2, D3. ĐẶC ĐIỂM ECG BUỒNG THOAÙT THẤT ECG chung: trục QRS hướng xuống BUỒNG THOÁT THẤT PHẢI - Giới hạn về giải phẫu: - Phía trên là van ĐM phổi - Bờ trên của van 3 lá - 2 thành: trong là vách liên thất, ngoài là thành tự do - Vò trí ổ thường gặp : trước vách , gần van ĐM phổi Động mạch phổi nằm phía trên, trước, phía trái động mạch chủ Buồng thoát thất phải nằm cạnh van động mạch chủ ÑAËC ÑIEÅM ECG RVOT VT [...]... R/S ở V3,V4: vùng thốt thất phải • Chuyển tiếp R/S ở V2, V3: nhiều khả năng tại buồng thốt thất trái • Sự hiện diện của sóng  , R V1, V2 vị trí tại thượng tâm mạc ECG BUỒNG THỐT THẤT TRÁI Vùng chuyển tiếp trước tim sớm ( < V3 ) RVOT LVOT NHANH THẤT BUỒNG THOÁT THẤT TRÁI ( LVOT-VT) Chiếm khoảng 10-15% nhanh thất buồng thoát Xuất phát vùng đáy cao vách liên thất hay thành tự do thất trái, vùng xoang... thành tự do thất trái, vùng xoang valsalva ĐM chủ, thượng tâm mạc gần các TM lớn ECG: thường blốc nhánh phải, R dương II, III, aVF, chuyển tiếp sớm V1, V2 ECG buồng thoát thất trái Nhanh thất vùng van 2 lá ĐIỀU TRỊ NHỊP NHANH THẤT BUỒNG THOÁT 1- Điều trò nội khoa: đáp ứng nhiều loại thuốc - Ức chế ß: thường là chọn lựa đầu tay, đáp ứng khoảng 25-50% - Ức chế kênh calci: hiệu quả 20-30% - Nhóm I:... phía sau bên trái RVOT gần nhánh mạch vành trái chính, phía sau bên phải là mạch vành phải • Biến chứng: thủng thành tự do thất phải, gần His gây blốc, rách van tim… PACE MAPPING KHỬ CỰC THẤT SỚM NHỊP NHANH THẤT TRÁI VÔ CĂN (ILVT: Idiopathic Left VT)  Còn gọi là Verapamil Sensivitive fascicular VT  Thường gặp nam trẻ ( 60-80%) 15-40 tuổi  Triệu chứng lâm sàng: hồi hộp, choáng váng nhẹ, cơn có khi kéo... rõ… tỉ lệ thành công cao 85-97%, tái phát, tác dụng phụ thấp TRIỆT PHÁ Ổ LOẠN NHỊP QUA CATHETER Có 2 cách đònh vò ổ nhòp nhanh qua catheter: Pace mapping: kích thích nội mạc bằng xung, tìm vò trí cho hình ảnh ECG xung kích giống ECG nhòp nhanh ≥ 11/12 CĐ Earliest Potential: vò trí cho khử cực thất sớm nhất trong cơn nhòp nhanh (hay ổ ngoại tâm thu), thường 15-45 ms Năng lượng sóng radio thường dùng:... trí ổ nhòp nhanh RVOT vùng vách II, III, aVF RVOT thành tự do Cao, hẹp, không móc Thấp, rộng, có móc Sớm ( < V3) Trễ ( >V4) Chuyển dòch trước tim A: Vùng vách B: Thành tự do A B ECG VÙNG RVOT VAI TRÒ CĐ DI TRONG ĐỊNH VỊ Ổ NHỊP NHANH CỦA RVOT-VT Đặc điểm ECG buồng thốt thất Stevenson Circulation 2007;115 • Thời gian phức bộ QRS tại DII, V2 . nhất. Hình ảnh ECG bề mặt trong cơn nhanh thất có thể gợi ý vò trí ổ xuất phát. PHÂN LOẠI NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN Nhòp nhanh thất buồng thoát thất:  Buồng thoát thất phải ( RVOT: Right Ventricular. NHÒP NHANH THAÁT VOÂ CAÊN IDIOPATHIC VENTRICULAR TACHYCARDIA BS TRÖÔNG QUANG KHANH PHAÂN LOAÏI NHÒP NHANH THAÁT STRUCTURAL VT IDIOPATHIC VT NHỊP NHANH THẤT VÔ CĂN Nhóm nhòp nhanh xuất. ( < V3 ) RVOT LVOT NHANH THẤT BUỒNG THOÁT THẤT TRÁI ( LVOT-VT) Chiếm khoảng 10-15% nhanh thất buồng thoát. Xuất phát vùng đáy cao vách liên thất hay thành tự do thất trái, vùng xoang