nhịp nhanh vòng vào lại tại nút nhĩ thất đặc điểm điện sinh lý và điều trị bằng sóng có tần số radio Ths. Trần song giang Viện tim mạch việt nam NNVVLNNT ( AtrioVentricular Nodal Reentrant Tachycardia- AVNRT): - Là loại th-ờng gặp nhất trong cơn NNKPTT ở ng-ời lớn ( TG: 52-60%. Viện TM: 50%). - ít gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ em. - Gặp nhiều nữ, tuổi trung niên ( Viện TM: 64%). Tại Việt nam: - Năm 1998: Viện Tim mạch VN lần đầu tiên đốt. - Năm 2000: BV Thống nhất. c¬ chÕ nnvlnnt C¬ chÕ cña NNVLNNT: Josephson M. Clinical Cardiac Electrophysiology Techniques and Interpretation ed 2001 ThÓ ®iÓn h×nh: chËm-nhanh - Lµ thÓ hay gÆp nhÊt ( TG: 84-90%, VTM: 95%) C¸c thÓ kh«ng ®iÓn h×nh - ThÓ chËm-chËm (TG: 11%, VTM 3%) - ThÓ nhanh-chËm (TG: 8%, VTM: 2%) - ThÓ chËm-nhanh bªn tr¸i. Ph©n lo¹i nnvvlnnt CHẩN ĐOáN Điện tâm đồ 12 chuyển đạo. - Nhịp nhanh phức bộ QRS thanh mảnh. - Rất đều. - Không thấy sóng P hoặc sóng P rơI ngay phía sau QRS tạo hình ảnh giả sóng r ở V1 hoặc giả sóng s ở DII, DIII, aVF. - Khởi phát cơn bởi NTT/N với khoảng PR kéo dài. Khëi ph¸t c¬n NNVLNNT [...]... thích nhĩ mức độ sớm dần: Có b-ớc nhảy AH ( A2H2 dài > 50ms) khi A2H2 giảm mỗi 10ms - Kích thích nhĩ tần số tăng dần: AH dài > 10ms khi KT nhĩ cùng chiều dài xung KT hoặc khi A1A1 giảm mỗi 10ms đ-ờng kép nút n-t Bằng chứng đ-ờng kép nút nhĩ- thất 12% Nhóm 1: Có đ-ờng kép Nhóm 2: không có đ-ờng kép 88% Có bằng chứng đ-ờng kép nút NT: Huang: 82% SA Chen: 75,7% Bằng chứng có đ-ờng chậm : ( Khi không rõ bằng. .. ng-ợc - Thời kỳ trơ cơ nhĩ, thất - Gây cơn NNTT và phân tích hình ảnh điện đồ Chẩn đoán NNVLNNT bằng TD ĐSL tim : - Có bằng chứng của đ-ờng kép tại nút N-T - Gây đ-ợc cơn NNTT giống cơn trên LS - Khởi phát cơn có b-ớc nhảy AH - ĐT nhĩ DT ng-ợc trong cơn NN có dạng đồng tâm - ĐT nhĩ DT ng-ợc trong cơn sớm nhất ở điện cực His - Củng cố CĐ bằng một số ph-ơng thức kích thích tim khác Bằng chứng của đ-ờng... đ-ờng chậm 81,8% Đặc điểm ĐSL của nhóm có đ-ờng kép tr-ớc và sau RF Dặc điểm DSL Nhóm 1 P Tr-ớc đốt Sau đốt Mức blốc nhĩ- thất ( điểm Wenckebach) 333 51ms 370 58ms 0,0001 Trơ đ-ờng nhanh chiều xuôi 345 63ms 321 57ms 0,005 Trơ đ-ờng chậm chiều xuôi 217 24ms 260 65ms 0,038 Trơ cơ nhĩ 202 38ms 205 21ms NS Mức blốc thất -nhĩ 328 73ms 331 65ms NS Trơ nút NT chiều ng-ợc 264 88ms 258 81ms NS Trơ cơ thất 209 19ms... AVNRT AT một số ph-ơng thức tạo nhịp ( pacing maneuver) -KT thất với CL ngắn hơn CL cơn NN 10-50ms: + V-A-A-V: NN nhĩ + V-A-V: AVRT, AVNRT - Gây NTT/T (V2) trong cơn NNTT vào thời kỳ trơ của His: phân biệt DT ng-ợc qua nút NT hay qua đ-ờng phụ điều trị bằng sóng rf đốt đ-ờng nhanh hay chậm? Limb A Limb B Fogoros: Electrophysiologic Testing 3rd ed Blackwell Scientific 1999; 108 Đốt đ-ờng nhanh: - Hiệu... thuật TP Đặt điện cực Gây tê vị trí chọc bằng Novocain Điện cực vùng cao nhĩ phải, His, mỏm TP: qua TM bẹn ĐC xoang vành: TM d-ới đòn trái Đ-ờng ĐM: theo ĐM đùi ph-ơng pháp td đsl tim Ghi điện đồ trong buồng tim và KT tim có ch-ơng trình: - Đo các khoảng điện đồ cơ bản - Đo tPHNX, tPHNXđ - Xác định điểm Wenckebach, thời kỳ trơ nút N-T chiều xuôi - Xác định điểm Wenckebach, thời kỳ trơ nút N-T chiều... 1999;340:534-544 Mapping và đốt đ-ờng chậm RA CS HIS ABL LAO RA CS HIS ABL RAO tiêu chuẩn vị trí đích : - Điện đồ tại điện cực Mapping: tỷ lệ A/V: 0,7/1 tới 0,25/1 - Khoảng cách giữa sóng A (His)-A ( Abl) 20ms đánh giá kết quả sớm : Xuất hiện nhịp bộ nối Khó khăn : không có nhịp bộ nối khi đốt Nguyên nhân: - Vị trí đốt không đúng - Nhiệt độ/ Năng l-ợng thấp Giải quyết: - Đốt ở vùng lỗ xoang vành, cao dần lên,... Chen: 75,7% Bằng chứng có đ-ờng chậm : ( Khi không rõ bằng chứng đ-ờng kép - AV node continuous curve) - Kích thích nhĩ tần số tăng dần: + Khoảng PR > PP khi vẫn còn DT nhĩ thất 1/1 + Khoảng AH >200ms Khởi phát cơn có b-ớc nhảy ah ĐTĐ trong buồng tim của nnvlnnt ĐT nhĩ DT ng-ợc đồng tâm- ĐT nhĩ sớm nhất ở His Khoảng R-A (HRA) . nhịp nhanh vòng vào lại tại nút nhĩ thất đặc điểm điện sinh lý và điều trị bằng sóng có tần số radio Ths. Trần song giang Viện tim mạch việt nam NNVVLNNT. Wenckebach, thời kỳ trơ nút N-T chiều ng-ợc. - Thời kỳ trơ cơ nhĩ, thất. - Gây cơn NNTT và phân tích hình ảnh điện đồ. Chẩn đoán NNVLNNT bằng TD ĐSL tim : - Có bằng chứng của đ-ờng kép tại nút N-T. - Gây. phát cơn có b-ớc nhảy AH. - ĐT nhĩ DT ng-ợc trong cơn NN có dạng đồng tâm. - ĐT nhĩ DT ng-ợc trong cơn sớm nhất ở điện cực His. - Củng cố CĐ bằng một số ph-ơng thức kích thích tim khác. Bằng chứng