Xác định tỷ lệ thành công và biến chứng của thủ thuật cắt đốt đường chậm ở bệnh nhân (BN) ≥65 tuổi và < 65 tuổi, tỷ lệ tái phát cơn nhịp nhanh tại thời điểm 3 tháng sau xuất viện, mối liên quan giữa tuổi với: Đặc điểm lâm sàng, đặc điểm điện sinh lý, quá trình thủ thuật.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA THỦ THUẬT CẮT ĐỐT CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÀO LẠI TẠI NÚT NHĨ THẤT Ở NGƯỜI CAO TUỔI Trần Văn Kiệt* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu cắt đốt nhịp nhanh người cao tuổi Tại Việt Nam có cơng trình nghiên cứu cắt đốt loạn nhịp dân số chung, có người lớn tuổi Mặc khác dân số Việt Nam già hóa từ năm 2017, người cao tuổi thường đa bệnh lý, thoái triển chức đa quan dung nạp thuốc chống loạn nhịp hiệu Xuất phát từ thực tế chúng tơi thực đề tài Mục tiêu: Xác định tỷ lệ thành công biến chứng thủ thuật cắt đốt đường chậm bệnh nhân (BN) ≥65 tuổi < 65 tuổi, tỷ lệ tái phát nhịp nhanh thời điểm tháng sau xuất viện, mối liên quan tuổi với: đặc điểm lâm sàng; đặc điểm điện sinh lý; q trình thủ thuật Phương pháp: Quan sát mơ tả cắt ngang 240 BN chia thành nhóm BN ≥ 65 tuổi < 65 tuổi từ 5/2015 đến 5/2017 Kết quả: Thành công – tái phát: (BN ≥ 65 tuổi 100%-0%), (BN < 65 tuổi 99,4%-0,6%), p= 0,7; biến chứng block AV III: (BN ≥ 65 tuổi 0%), (BN < 65 tuổi 0,6%), p= 0,7; biến chứng nặng khơng nghiêm trọng nhóm 0%; biến chứng nhẹ (BN ≥ 65 tuổi 1,38%), (BN < 65 tuổi 2,38%), khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: tỷ lệ thành công cao tương đương nhóm ≥ 65 tuổi < 65 tuổi Tỷ lệ biến chứng thấp không khác biệt nhóm Khơng có biến cố tử vong, biến chứng block AVIII, biến chứng nặng không nghiêm trọng người cao tuổi Từ khóa: cắt đốt nhịp nhanh ABSTRACT EFFECT AND SAFTY OF PROCEDURE ABLATION ATRIOVENTRICULAR NODAL REENTRY TACHYCARDIA ON ELDERLY PATIENTS Tran Văn Kiet * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 115 - 118 Background: In the world, there are many studies of tachycardia ablation in elderly people In Vietnam, there is only a arrhythmic study in the general population, rarely in the elderly In elderly people with multiple pathologies, multi-organ failure regression tolerates less effective antiarrhythmic drugs Derived from the fact that we implemented this topic Objective: The aim of this study was to assess the ratio of successfulness and complication of ablation slow pathway on patients over 64 years-old and less than 65 years-old Determination of recurrent AVNRT at the fisrt months after discharge Determination of the relation among ages with: clinical features; eletrophysiologic feature; and procedure period Methods: A cross- sectional, propective analyzing study from 240 patients was divided into groups: Group patient from 65 year old to over and group less than 65 year old with the time of follow up from 5/2015 to 5/2017 Khoa Nhịp tim BV Thống Nhất Tác giả liên lạc: BS CKII Trần Văn Kiệt * ĐT: 0903 660 288 Email: drkiet59@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Result: Successfulness - recurrence: (patients ≥ 65 ages 100%-0%), (patients < 65 years 99.4%-06%) p=0.7; complication of third degree AV block: (patients ≥ 65 ages 0%), (patient < 65 ages 06%), p = 0.7; severe complications of groups are 0%; mild complication (patient ≥65 ages 1.38%), (patients < 65 ages 2.38%), p =NS Conclusion: The ratio of successfulness is very high and equal between groups The ratio of complication is very low and hasn’t got different between two groups None of death even, third degree AV block, and other severe complication on elderly patient Keywords: tachycardia ablation ĐẶT VẤN ĐỀ Nhịp nhanh kịch phát thất (NNKPTT) bệnh lý thường gặp, chiếm tần suất khoảng 0,1%-0,3% dân số chung Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) hay gặp trung niên lớn tuổi Điều trị thuốc trước phương pháp chủ yếu, nhiên hạn chế hiệu không cao, không triệt để gây nhiều tác dụng phụ Gần khảo sát ĐSL triệt đốt nhịp nhanh làphương pháp điều trị tối ưu Trên giới có nhiều nghiên cứu cho thấy tính hiệu an toàn triệt đốt người cao tuổi Tại Việt Nam có có nhiều dân số chung Tổng điều tra dân số Việt Nam 2010: tỷ lệ người ≥ 60 tuổi chiếm 9,4%, dự kiến đến 2017 10% Dân số Việt Nam “già hóa” từ năm 2017 Người cao tuổi: thường đa bệnh lý, thoái triển chức đa quan, dung nạp thuốc chống loạn nhịp kém, tác dụng phụ thuốc nhiều Khi có nhịp nhanh tần suất xãy nhiều thường kèm triệu chứng Do chúng tơi làm cơng trình nghiên cứu để đánh giá hiệu an toàn thủ thuật cắt đốt loạn nhịp tim người cao tuổi ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Được khảo sát điện sinh lý cắt đốt loạn nhịp Có tái khám định kỳ tháng sau cắt đốt loạn nhịp Tiêu chuẩn loại trừ Các BN có hồ sơ không đầy đủ thông số trong trình trước sau cắt đốt loạn nhịp BN bị bệnh lý cấp tính chưa điều trị ổn định Phương pháp nghiên cứu Quan sát,mô tả cắt ngang trường hợp bệnh Phương pháp xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS Các biến định tính trình bày dạng phần trăm, biến định lượng trình bày dạng trung bình±dộ lệch chuẩn KẾT QUẢ Từ 05/2015 đến 05/2017 có 240 bệnh nhân thỏa điều kiện chọn mẫu, chia hai nhóm: Nhóm ≥ 65 tuổi: 72 BN, chiếm tỷ lệ 30% Nhóm < 65 tuổi: 168 BN, chiếm tỷ lệ 70% Với kết trình bày theo thứ tự bảng sau: Bảng 1.Triệu chứng lâm sàng liên quan nhóm tuổi Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Lấy mẫu thuận tiện cho tất bệnh nhân (BN) khảo sát điện sinh lý cắt đốt NNKPTT vòng vào lại nút nhĩ thất (VVLNNT) BV Thống Nhất TP Hồ Chí Minh 5/2015-5/2017 Có chứng NNKPTT VVLNNT, lần đầu hay tái phát, điều trị thuốc không hiệu BN có nguyện vọng điều trị cắt đốt loạn nhịp 116 Tiền ngất Có Khơng Ngất Hồi hộp Triệu chứng khác Nhóm < 65 tuổi (n=168) Nhóm ≥ 65 tuổi (n=72) 12 (7,1) 156 (92,9) 0(%) 100% 31(18,45) (8,3) 66 (91,7) 0(%) 100% 70(97,22) p 0,748* NS NS 0,000 Bảng 2.Các thuốc sử dụng nhóm Số loại thuốc trung bình < 65 tuổi ≥65 tuổi p 1±0,25 1,2±0,48 0,001 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bảng 3.Về đặc điểm điện sinh lý Đặc điểm Độ dài chu kỳ nhịp nhanh Khoảng AH, ms Chu kỳ wenckebach, ms Khoảng HV, ms Thời gian trơ có hiệu đường nhanh, ms Thời gian trơ có hiệu đường chậm, ms Dẫn truyền ngược 1:1 tối đa