Bài viết trình bày khảo sát hiệu quả ban đầu và trung hạn của thủ thuật cắt đốt đường chậm ở bệnh nhân nhịp nhanh do vào lại tại nút nhĩ thất (AVNRT). Khảo sát mối liên hệ một số đặc điểm lâm sàng và thủ thuật với hiệu quả thủ thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 HIỆU QUẢ BAN ĐẦU VÀ TRUNG HẠN CỦA THỦ THUẬT CẮT ĐỐT ĐƯỜNG CHẬM Ở BỆNH NHÂN NHỊP NHANH DO VÀO LẠI TẠI NÚT NHĨ THẤT Nguyễn Công Vân*, Trương Quang Khanh*, Hồ Thượng Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát hiệu ban đầu trung hạn thủ thuật cắt đốt đường chậm bệnh nhân nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) Khảo sát mối liên hệ số đặc điểm lâm sàng thủ thuật với hiệu thủ thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành 124 bệnh nhân AVNRT, khảo sát điện sinh lý cắt đốt đường chậm Tiêu chí thành cơng thủ thuật không khởi phát nhịp nhanh AVNRT, bệnh nhân sau cắt đốt thành công theo dõi tháng dừng theo dõi sớm có tái phát Kết quả: cắt đốt thành công 123 bệnh nhân (99,2%) Sau cắt đốt 123 bệnh nhân sau cắt đốt thành công theo dõi tháng Có (3,3%) 123 bệnh nhân cắt đốt thành cơng có biểu tái phát thời gian theo dõi Có khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ tái phát nhóm bệnh nhân trẻ tuổi so với nhóm lớn tuổi (31,5±13,3 so với 50,9±13,5, p=0,03) Khơng thấy có mối liên hệ đặc điểm giới tính, dạng AVNRT, xuất nhịp nối lúc cắt đốt đặc điểm đường chậm và/hoặc nhịp echo sau đốt với tỷ lệ tái phát AVNRT Kết luận: thủ thuật cắt đốt đường chậm nút nhĩ thất bệnh nhân AVNRT có tỷ lệ thành công cao tỷ lệ tái phát thấp Ngoại trừ yếu tố tuổi, yếu tố khác giới tính, dạng nhịp nhanh, xuất nhịp nối lúc cắt đốt, đường chậm và/hoặc nhịp echo sau đốt không ảnh hưởng đến hiệu thủ thuật Từ khoá: cắt đốt đường chậm, nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất ABSTRACT ACUTE AND LONG-TERM RESULTS OF SLOW PATHWAY ABLATION IN PATIENTS WITH ATRIOVENTRICULAR NODAL REENTRANT TACHYCARDIA Nguyen Cong Van, Truong Quang Khanh, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 54 - 58 Aims: The aim of this study was to report the acute and long-term results of slow pathway ablation of patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and the relations between the clinical and procedure features with procedure effectiveness Methods: The study included 124 consecutive patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia who underwent slow pathway ablation Successful ablation procedure was determined by the disappearance of atrioventricular nodal reentrant tachycardia Post-successful ablation patients were followed up for months and stopped if patients developed atrioventricular nodal reentrant tachycardia recurrences during the follow- up Results: Acute success was achieved in 123 patients (99.2%) After ablation, 123 patients were followed up for six months Of 123 patients with successful ablation, patients (3.3%) developed AVRNT recurrences during * Khoa Tim mạch Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs Nguyễn Công Vân ĐT: 0966895008 Email: nguyencongvan81@yahoo.com.vn 54 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học the follow-up There was significant difference in the rate of AVNRT recurrence between younger and older age group (31.5±13.3 vs 50.9±13.5; p=0.03) No significant differences in the rate of AVNRT recurrence with sex, AVNRT type, developing junction rhythms during ablation, preserving slow pathway and/or echo beat after ablation Conclusions: slow pathway ablation for AVNRT is a high successful procedure and a low recurrence rate Our study demonstrated that only younger age, but not other sex, AVNRT type, developing junction rhythms during ablation, preserving slow pathway and/or echo beat after ablation correlate with the effective procedure Keywords: slow pathway ablation, atrioventricular nodal reentrant tachycardia trí nhĩ phải cao Chẩn đoán sinh lý hai đường MỞ ĐẦU nút nhĩ thất dạng nhịp nhanh dựa Nhịp nhanh thất vào lại nút nhĩ vào tiêu chuẩn bản(5,7), trường hợp thất dạng loạn nhịp thường gặp khó khởi phát hay ngắn, sử loại nhịp nhanh kịch phát thất, dụng thuốc kích thích giao cảm isoproterenol chiếm tỉ lệ 1/5000 dân số chung(7) Trong truyền tĩnh mạch (liều 1-4mcg/phút), số hai thập kỷ qua, cắt đốt đường chậm trường hợp phải sử dụng thêm atropine tiêm lượng sóng tần số radio xem chọn tĩnh mạch để khởi phát dể dàng lựa đầu tay cho điều trị loại nhịp nhanh (8,9,10), Một catheter cắt đốt 7F đầu 4mm sử thủ thuật có tỷ lệ thành cơng cao, tái phát dụng, xác định vị trí cắt đốt dựa vào kết hợp an tồn (4,6,8) Tuy nhiên có số ý hai phương pháp tiếp cận hướng dẫn giải kiến khác tiêu chuẩn thành công thủ phẫu điện sinh lý(5,7,8) Tại vị trí đường chậm thuật, số yếu tố liên quan đến hiệu lượng phóng thích hai đợt đợt 60 thủ thuật(4,6,11,13) giây với lượng tối đa 50W, nhiệt độ tối đa Trong nghiên chúng tôi, nghiên cứu 600C (trong đợt đầu, lượng khởi đầu tối đa cắt ngang-tiến cứu 124 bệnh nhân có nhịp 20W sau 15 giây khơng có biểu bất lợi nhanh vào lại nút nhĩ thất khảo sát kéo dài khoảng AH, lượng điện sinh lý cắt đốt khảo sát tỷ lệ nâng lên 50W) Điện trở dẫn truyền nhĩ thành công ban đầu thủ thuật, tỷ lệ tái phát thất theo dõi sát, phóng thích lượng nhịp nhanh khảo sát mối liên quan dừng có gia tăng đột số yếu tố với hiệu thủ thuật ngột điện trở có blốc dẫn truyền nhĩ thất ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU hay thất nhĩ Đối tượng nghiên cứu Trong thời gian từ tháng 4/2014 đến tháng 2/2015, có 124 bệnh nhân với nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất khảo sát điện sinh lý cắt đốt nhịp nhanh, đưa vào mẫu nghiên cứu Khảo sát điện sinh lý cắt đốt Chúng sử dụng ba catheter chẩn đoán, gồm: catheter 5F với mười điện cực đặt tĩnh mạch xoang vành, catheter 6F với bốn điện cực đặt mỏm thất phải, catheter 6F với bốn điện cực đặt vị Tiêu chuẩn cắt đốt thành công: rõ ràng blốc đường chậm không khởi phát sau đốt Những trường hợp đường chậm và/hoặc nhịp echo sau cắt đốt không khởi phát nhịp nhanh sau đốt xem cắt đốt thành công Những trường hợp không khởi phát nhịp nhanh lúc khảo sát trước cắt đốt block đường chậm sau đốt tiêu chuẩn thành công Theo dõi tái phát nhịp nhanh Tất bệnh nhân sau cắt đốt thành công theo dõi tháng (tái khám sau 10 ngày bệnh viện, sau tái khám qua điện Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 thoại sau 1, tháng) Những bệnh nhân có biểu nghi ngờ tái phát đề nghị đến bệnh viện làm Holter ECG, kích thích nhĩ qua thực quản (nếu Holter ECG khơng bất thường) để xác định bệnh nhân có tái phát nhịp nhanh khơng Phân tích thống kê Chúng tơi sử dụng phần mềm thống kê Stata 12 Số liệu trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn (TB ± SD), tỷ lệ (%) So sánh hai tỉ lệ chúng tơi sử dụng test Chi bình phương test xác Fisher So sánh hai trung bình sử dụng t-test Kết xem có ý nghĩa thống kê p