Tiếp cận chẩn đoán điều trị bn gút

BỆNH GÚT LDVV: viêm khớp cấp tính (bàn ngón I, cổ chân, gối,…)/ nhiều khớp Bệnh sử - Đau khớp kiểu viêm? Phản ứng viêm chỗ (sưng nóng đỏ đau đội)? TC đáp ứng viêm toàn thân? - Có thể1 hay nhiều vị trí (khớp lớn)? - Thường không đối xứng? - Giới hạn vận động mức độ nặng? - Hoàn cảnh khởi phát: sau bữa ăn nhiều đạm, Stress, nhiễm trùng, phẫu thuật… Tiền sử Bản thân Bệnh tật: viêm khớp trước đây? Nội khoa khác (tăng huyết áp, HCCH, rối loạn lipit máu…) Thói quen (DD-VĐ )- sử dụng thuốc: nhiều đạm, rượu bia; thuốc lợi tiểu thiazide, Aspirine, kháng lao… Gút nguyên phát/thứ phát? Gia đình - Có tính chất gia đình?/ di truyền? Chẩn đoán: Cơn viêm khớp gút cấp/ gút mạn nguyên phát? Thứ phát? Theo TC? Biến chứng? Bệnh lý kèm theo? Chẩn đoán gút? Triệu chứng lâm sàng viêm khớp gút cấp: - Hoàn cảnh khởi phát? Thời gian? - Vị trí? - Tính chất? - Mức độ? - Tăng giảm? - Triệu chứng kèm theo? Viêm khớp gút cấp Gút mạn tính Gút mạn tính So sánh độ nhạy độ đặc hiệu tiêu chuẩn chẩn đoán Gút Tiêu chuẩn Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) Bennet Wood (1968) 70 82,5 EULAR OMERACT 2000 70 78,8 ACR/EULAR 2015 92 89 TIÊU CHUẨN ACR/EULAR 2015 TIÊU CHUẨN ACR/EULAR 2015 Nguyên nhân?  Nguyên phát  Thứ phát: + Do bệnh thận (suy thận) làm giảm trình đào thải acid uric qua thận + Do dùng thuốc thuốc kháng lao, thuốc chống ung thư, thuốc lợi tiểu… + Do bị bệnh ác tính quan tạo máu: leucemia, lymphoma, đa hồng cầu, tăng sinh tủy … + Mắc số bệnh: vẩy nến, sarcoidosis, tán huyết, bệnh Paget… CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Viêm khớp gút cấp: + Viêm khớp nhiễm trùng + Viêm mô tế bào quanh khớp + Giả gút + Chấn thương khớp quanh khớp • Viêm khớp gút mạn: + Viêm khớp dạng thấp + Viêm khớp vẩy nến + Thối hóa khớp ĐIỀU TRỊ Ngun tắc điều trị: + Khống chế gút cấp + Kiểm sốt acid uric máu, dự phịng đợt cấp tái phát + Điều trị biến chứng, bệnh đồng mắc ĐIỀU TRỊ Khống chế viêm cấp nhanh, sớm, tốt Các loại thuốc sử dụng: + Kháng viêm không steroid (NSAIDs) + Colchicin + Coticosteroids ĐIỀU TRỊ