Đang tải... (xem toàn văn)
Ví dụ này đáp ứng tất cả năm tiêu chí cho xẹp phổi vòng bao gồm: bất thường liền kề màng phổi (tràn dịch), đám mờ tiếp xúc với màng phổi, hình tròn, mất nhu mô ở thùy bị ảnh hưởng, v[r]
(1)(2)Cùng với sự phát triển nhanh chóng của khoa học kỹ thuật, nhất ngành công nghệ thông tin,
các phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng ngừng được cải tiến nhằm nâng cao khảnăng
xác tính hữu ích của ngày đóng vai trị quan trọng hệ thống Y học Ngày nay, Kỹ thuật hình ảnh Y học có chức chính:
Tầm soát phát hiện bệnh ởgiai đoạn sớm, Chẩn đoán giai đoạn của bệnh,
Và điều trị bệnh, vai trò ngày chiếm vị trí to lớn
Chính vi vậy, Bác sĩ lâm sàng, sinh viên Y khoa hiện phải trang bị cho kiến thức bản có hệ thống về chẩn đốn hình ảnh để phục vụ cơng tác khám chữa bệnh, mang lại lợi ích tối
đa cho người bệnh Hiểu được mong muốn đó, Group CẬP NHẬT KIẾN THỨC Y KHOA gồm bác sĩ, sinh viên nhiệt huyết, đam mê , sau năm miệt mài, trau chuốt hoàn thành
xong cuốn sách “Tiếp cận Chẩn đốn hình ảnh qua thị giác’’ với hi vọng cung cấp cho bạn đọc những kiến thức bản, tổng quan về chẩn đốn hình ảnh
Trong q trình hồn thành cuốn sách, thành viên cố gắng hết sức để hoàn thiện cuốn
sách khơng thể tránh khỏi những sai sót rất mong có được những góp ý,phản hồi gửi về
trực tiếp Group hoặc Fanpage Cập Nhật Kiến Thức Y Khoa, hoặc qua địa chỉ email
dr.minh@capnhatykhoa.net Thay mặt nhóm tơi xin được gửi lời cám ơn chân thành nhất tới quý vịđộc giảđã đón nhận có những góp ý gửi về cho chúng tơi
Ngày 2/7/2017
Trưởng nhóm
Bs Phạm Ngọc Minh
Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên
Thành viên
Bs HồLê Hoài Thư
Bs Nguyễn Văn Nghĩa
Bs Mai Chí Ninh Lại Ngọc Dũng
(3)
Mục lục
(4)1 Hình ảnh ngực Contents
Khái niệm mởđầu 2 Các dạng bệnh phổi 8 Nhiễm khuẩn ở phổi 20
Nhiễm trùng suy giảm miễn dịch 27 Phù phổi hình ảnh ICU 31
Ung thư phổi 34
Hình ảnh mạch máu phổi 43 Bệnh phổi lan tỏa 48
Trung thất 65
Đường thở 75 Màng phổi 83
(5)Khái niệm mở đầu
Giải phẫu học
Thùy phổi phân đoạn giải phẫu
Đỉnh apical
anterior posterior
Sau superior
lingula Thùy phải
left upper lobe trước
inferior
Phần bên lingula
Thùy phải
Phần trung tâmPhế quản
superior rightlower lobe đáy left superior lower lobe medial basal posterior
lateral anterior basal anterior lateral
basal basal basal basal
Some references
medial medial anterior fuse the medial basaland anterior basal segments
basal basal basal of the left lower lobe
posterior post lateral
Sau đáy anterior basal
bên đáy
basal basal basal
Rănh gian thùy
Rãnh nhỏngăn cách thùy bên phải (RUL) với thùy giữabên phải (RML), thấy trên cảhai mặt trước bên đường ngang mảnh.
Rãnhlớn (xiên) chỉnhìn thấy XQ nghiênglà đường xiên.
Bên phải, rãnh tách RUL RML với thùy bên phải Bên trái,rãnhlớn ngăn cách thùy trênvớithùy dướibên trái
Cácrãnh đơnlà mộtrãnhphụgặp khoảng1% sốbệnh nhân, thấykhi có thùy đơn.
Thùy đơnlà một biến thểgiải phẫumàthùy đoạn đỉnh hoặc sau được bọc trong
đỉnh của riêng màng phổi tạng.
(6)Tổng quan về xẹp phổi
• Xẹp phổi mất nhu mô phổi giảm thông khí Xẹp phổi đồng nghĩa với sự sụp đổ. • Dấu hiệu trực tiếp của xẹp phổi sự biến mất của nhu mô bao gồm:
Dịch chuyển rãnh liên thùy Hội tụ mạch máu
• Những dấu hiệu gián tiếp của xẹp phổi sự mất thể tích nhu mơ lên cấu trúc lân cận bao gồm:
Nâng cao hoành
Tăng sốlượng cung sườn mặt xẹp Dịch chuyển trung thất sang bên xẹp
Tăng hoạt động thùy liền kề đối bên Dịch chuyển rốn phổi
• Phế quản khơng thấy xẹp phổi nếu nguyên nhân tắc nhánh phế quản
trung tâm, có thể thấy xẹp phổi phân thùy Xẹp phổi phân thùy
do tắc nghẽn phế quản ngoại vi, thường dịch tiết.
• Xẹp phổi phân thùy sốt nhẹthường gặp ở bệnh nhân sau phẫu thuật, mặc dù chưa có nghiên cứu chỉ mối liên hệ giữa xẹp phổi sốt sau mổ. Cơ chế xẹp phổi
• Xẹp phổi tắc nghẽn xảy khí phếnang được hấp thu qua mao mạch phếnang không được thay thế bới không khí mới tắc nghẽn phế quản.
Xẹp phổi tắc nghẽn dẫn tới xẹp phổi thùy, xẹp hoàn toàn thùy phổi sẽđược nhắc đến phần sau
Xẹp phổi tắc nghẽn xảy nhanh bệnh nhân thởoxy oxy hấp thụ qua phế nang nhanh so với nito
Nói chung xẹp phổi tắc nghẽn liên quan đến việc mát khối lượng Tuy nhiên, bệnh nhân ICU nặng có ngấm nhanh chóng dịch vào phế nang dẫn đến lu mờ chẩn đoán
Ở trẻ em, tắc nghẽn đường thởthường hít phải dị vật Ngược lại với người lớn, trẻ em lan rộng vùng liên quan với hiệu ứng bóng van
Xẹp phổi phân thùy kiểu phụ xẹp phổi tắc nghẽn, thường thấy sau phẫu thuật hay bệnh tật nói chung, chất nhầy tắc nghẽn đường thở
• Xẹp phổi giãn (thụđộng) giãn của phổi liền kề với một tổn thương ngực gậy hiệu ứng khối tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, u phổi. • Xẹp phổi dính là thiếu hoạt chất bề mặt.
Gặp nhiều hội chứng suy hô hấp sơ sinh, gặp hội chứng suy hơ hấp cấp (ARDS)
• Xẹp phổi sẹo là khối lượng mất biến dạng của nhu mơ phổi xơ hóa.
Xẹp phổi thùy
• Xẹp phổi thùy thường sựtắc nghẽn phếquản trungtâm (xẹp phổi tắc nghẽn) có thể
do chất nhày lấp đầy hay khối u cản trở.
Xẹp phổi thùy cấp tính nguyên nhân chủyếu chất nhày bít tắc
Nếu xẹp phổi gặpở1 bệnh nhân ngoại trú cần loại trừutrung tâm gây tắc
(7)Các hình thái xẹp thùy phổi
Sơ đồ phía trước
RUL LUL
RML
RLL LLL
Phổi phải Phổi trái
Mặt bên
RUL LUL
RML
RLL LLL
P T
• Mỗi thùy phổi xẹp sẽtheo hướng dựđoán hình phía trên.
(8)Xẹp phổi thùy trái
Xẹp thùy dấu hiệu Luftsichel: XQ thẳng (ảnh trái) cho thấy hình mờ thùy phổi che khuất phổi đặc trưng cho xẹp thùy phổi trái (mũi tên đỏ) Hình liềm sáng bên cung động mạch chủ dấu hiệu Luftsichel (mũi tên vàng) Trên XQ nghiêng có hình chêm - xẹp thùy trái (hình phải) Case courtesy Ritu
R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital
• Dấu hiệu Luftsichel (liềm khí tiếng Đức) của xẹp thùy trái hình ảnh liềm khí nhìn thấy XQ thẳng, đặc trưng cho phân cách động mạch chủ hạ phân thùy của thùy tăng thể tích bù trừ.
• Điều quan trọng nhận xẹp thùy trái không nhầm lẫn với đám mờ viêm phổi, đặc biệt khối cản trở đường thở nguyên nhân gây xẹp phổi.
Xẹp thùy phổi phải
Xẹp thùy phải dấu hiệu S golden’s: XQ thẳng (ảnh trái) cho thấy đám mờ thùy phải với dịch chuyển rãnh liên thùy nhỏ(mũi tên đỏ) khối lồi (mũi tên vàng) XQ nghiêng cho thấy hình xẹp RUL hình lồi nhỏ(mũi tên đỏ)
• Dấu hiệu S golden gặp xẹp thùy phải u Viền trung tâm của khối tạo hình dáng chữS ngược Mặc dù chữS ngược người ta thường gọi dấu hiệu S-
Golden Tương tựnhư xẹp thùy trái cần đặc biệt quan tâm tới bệnh ác tính tiềm
ẩn nhất có dấu hiệu S- Golden.
• Dấu hiệu đỉnh gần hồnh đám mờ hình tam giác quanh hoành nguyên nhân co kéo hoành từ rãnh phụ dây chằng phổi dưới.
(9)Xẹp thùy dưới trái
Xẹp thùy trái: XQ thẳng nghiêng hình đám mờhình tam giác sau tim đặc trưng xẹp thùy trái (mũi tên đỏ) Hình ảnh mặt lõm bờ tim trái (dấu eo phẳng, mũi tên vàng)
Case courtesy Ritu R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital
• Trong xẹp thùy trái, tim hơi xoay bị kéo xuống dưới.
• Dấu eo phẳng mơ tả sự làm phẳng bờ tim trái co kéo rốn phổi xoay tim.
Xẹp thùy dưới phải
Xẹp thùy phải: XQ ngực thẳng thấy đường định hướng theo chiều dọc bất thường cạnh bờ tim phải (mũitên đỏ), tương ứng với đám mờ hình nêm chiếu qua trung tâm phim nghiêng (mũi tên đỏ) đặc trưng xẹp thùy phải Trên XQ thẳng có tăng sốlượng xương sườn tinh tế(mũi tên vàng) nửa lồng ngực nhu mơ
• Xẹp thùy dưới phải hình ảnh phản chiếu của xẹp thùy dưới trái.
• Xẹp thùy dưới sẽ xuất hiện đám mờ gần tim hình nêm.
6
(10)Xẹp thùy giữa phải
Xẹp thùy phải: XQ phổi thẳng cho thấy đám mờđục không rõ ràng phổi với tiêu cự bờ bóng tim phải (mũi tên) Nửa hồnh phải bị nâng cao thể tích phổi XQ nghiêng thấy đám mờ hình nêm bóng tim đặc trưng cho xẹp thùy phải
Case courtesy Ritu R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital
• Xẹp phổi thùy giữa phải có thể phát hiện tinh tế X quang Hình chiếu của bờ tim bên phải cạnh xẹp thùy giữa có thể manh mối nhất X quang nghiêng thấy
đám mờ hình nêm ởphía trước.
Xẹp phổi dạng vịng
• Xẹp phổi dạng vịng xẹp phổi có hình trịn ln kèm theo bất thường màng phổi liền kề (ví dụ, tràn dịch màng phổi, dày màng phổi hoặc mảng bám, u màng phổi…).
• Xẹp phổi vịng hay gặp nhất ở phía
sau thùy dưới.
• Tất cảnăm đặc điểm phải có
trong chẩn đốn xẹp phổi dạng vịng:
1)Màng phổi liền kề phải có bất thường 2)Đám mờ phải ngoại vi
liên quan với màng phổi
3)Đám mờ phải ngoại vi liên quan với màng phổi
4) Mất nhu mơ phải có mặt thùy bịảnh hưởng
5) Mạch phổi phế quản dẫn vào đám mờ phải bị uốn cong - dấu hiệu đuôi chổi
7
(11)Hình thái tổn thương bệnh phổi
Giải phẫu chung
Tiểu thùy phổi thứ cấp Secondary pulmonary lobule (SPL)
Chùm phế nang, khơng nhìn thấy CT (chứa khoảng 12 tiểu thùy phổi) ĐM phế nang
tiểu phế quản hô hấp
Phế quản trung tâmtiểu thùy ĐM
1 cm
2 cm
3 cm
approximate scale
Tĩnh mạch phổi (và hệ bạch huyết, khơng có ảnh) chạy vách gian tiểu thùy
• Các tiểu thùy phổi thứ cấp (SPL) đơn vị nguyên tố của chức phổi.
• Mỗi SPL chứa động mạch trung tâm (mạch trung tâm tiểu thùy) một trung tâm phế quản, mỗi lại phân nhánh nhiều lần để cuối phân nhánh động mạch chùm nang tiểu phế quản hô hấp.
Trên CT động mạch tiểu thuỳ trung tâm thường nhìn thấy chấm mờ nhạt Các phế quản tiểu thùy trung tâm bình thường khơng thể nhìn thấy
Các chùm phếnang đơn vịcơ trao đổi khí, chứa nhiều nhánh phế quản hô hấp, ống phế nang phế nang
Nói chung có 12 tiểu thùy thứ cấp tiểu thùy
• Tĩnh mạch tiểu thùy hệ bạch huyết thu thập ở ngoại vi của mỗi SPL. • Mơ liên kết được gọi vách gian tiểu thùy, vỏ bọc của SPL.
Dày lên vách gian tiểu thùy thấy CT gợi ý bệnh lý tĩnh mạch bạch huyết sẽđược trình bày trang
• Mỗi SPL có đường kính khoảng 1-2,5 cm.
8
(12)Bất thường của của tiểu thùy phổi thứ phát Đơng đặc kính mờ
• Đơng đặc kính mờ dạng rất thường gặp của bệnh phổi bất thường phế
nang Các bất thường phế nang có thểđặc trưng bởi việc tràn dịch phế nang hoặc thơng khí phếnang khơng đầy đủ.
• Đơng đặc có thể thấy XQ phổi hoặc CT, dấu hiệu kính mờthường thấy
trên CT.
• Mặc dù đông đặc thường ngụ ý viêm phổi, cảđông đặc kính mờ những
tổn thương khơng đặc hiệu tùy thuộc vào tính mạn (cấp hay mạn), sự phân bố (tập
trung so với loang lổ khuếch tán).
Đông đặc
Sơ đồ lấp đầy hoàn toàn phế nang mạch phổi, Các phế quản thấy hình ảnh khí phế quản
Đơng đặc: CT có tiêm cản quang, thấy mờđơng đặc bên, nhiều bên trái, phế quản bên(mũi tên) Mặc dù không đặc hiệu trường hợp ung thư biểu mô phế quản phếnang đa ổ
• Đơng đặc về mơ học lấp đầy hoàn toàn phế nang bị tổn thương bằng dịch
(thường máu, mủ,nước hoặc tế bào).
• Mạch máu khơng thấy hình ảnh đơng đặc kể cả CT cản quang.
• Phế quản thường xuất hiện nếu đường thở nguyên Phế quản miêu tả
hình ảnh khí lấp đầy lịng ống phế quản hoặc tiểu phế quản nhìn thấy
đơng đặc.
• Đơng đặc gây hình mờ của cấu trúc lân cận XQ thơng thường.
• Đơng đặc cấp tính hay gặp nhất viêm, phân biệt bao gồm:
Viêm phổi (là nguyên nhân hay gặp đông đặc cấp tính)
Xuất huyết phổi (xuất huyết phổi tiên phát xuất huyết hít phải)
Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) là phù phổi không tim mạch thấy bệnh nhân bị bệnh nặng cho tăng tính thấm thành mạch
Phù phổi có thểgây đơng đặc
• Chẩn đốn phân biệt của đơng đặc mạn tính gồm:
Ung thư biểu mơ phế quản phế nang là kiểu phụ (subtype) tiết nhày, dạng ung thư tuyến
Viêm phổi tổ chức, tổn thương không đặc hiệu tế bào viêm, lấp đầy đường dẫn khí xa, tạo hình đơng đặc dạng trịn nốt
(13)Kính mờ Ground glass opacification (GGO)
Sơ đồ thể sựđầy mờ hoàn toàn phế nang, mạch phổi quan sát thấy
Kính mờ: CT khơng thuốc cản quang thấy hình ảnh mờ lan tỏa dạng kính mờ (GGO) Các cấu trúc phổi, bao gồm mạch máu phế quản cịn nhìn thấy dù khơng rõ bình thường Mặc dù dấu hiệu không đặc trưng trường hợp hội chứng suy hơ hấp cấp (ARDS)
• Dạng kính mờ mơ học lấp đầy phần phế nang (bởi máu, mủ, nước hoặc tế bào), dày thành phế nang hoặc giảm thông khí phế nang (xẹp phổi).
• Kính mờthường thuật ngữ dành cho CT, CT thấy đám mờ, sương mỏng giống đám mờnhưng mạch phổi vẫn có thể nhìn thấy
Ban đầu thuật ngữ kính mờđược sử dụng CT cản quang sau sử dụng cho hầu hết loại CT
• Như với đơng đặc, phế quản hơi có thể bắt gặp.
• Kính mờ cấp tính có khác biệt tương tự với đơng đặc cấp tính, từ vài thực thểban đầu bị
lấp đầy phần đến lấp hoàn toàn phế nang Phân biệt kính mờ cấp bao gồm: Phù phổi, thường gặp
Viêm phổi khơng đơng đặc Kính mờthường thấy viêm phổi khơng điển viêm phổi virus, viêm phổi Pneumocystis jiroveci (Vi khuẩn viêm phổi hội bệnh nhân suy giảm miễn dịch)
Xuất huyết phổi
Hội chứng ARDS
• Kính mờ mạn tính có một chẩn đốn phân biệt tương tựnhưng rộng so với đông đặc mạn tính, ngồi những ngun nhân có thểgây đơng đặc mạn tính, chẩn đốn phân
biệt kính mờ mạn tính bao gồm:
Ung thư biểu mơ phế quản phế nang có xu hướng tập trung hay đa ổ Viêm phổi tổ chức , thường xuất xung quanh, đơng đặc ngoại vi mạn tính. Viêm phổi tăng bạch cầu eosin mạn tính,thường xuất ưu thùy
Viêm phổi tự phát, gồm nhiều loại đáp ứng viêm dẫn tới tổn thương phổi
Viêm phổi mẫn (HSP) đặc biệt giai đoạn bán cấp HPS phản ứng mẫn loại III với kháng ngun hít phải.Trong giai đoạn bán cấp có kính mờ, nốt tiểu thùy suy giảm chức
Tích protein phế nang, một bệnh chưa rõ nguyên nhân đặc trưng đầy phế nang protein Thường phân bốởtrung tâm lưa thưa ngoại vi
10
(14)Lan tỏa kính mờ trung tâm chiếm ưu thế
Hình ảnh coronal cho thấy kính mờở trung tâm chiếm ưu
CT coronal chứng minh kính mờcó ưu thếở trung tâm, kèm dày vách phế nang (mẫu lát đá khơng đều), trường hợp tích protein phế nang
Chẩn đốn Phân biệt kính mờ lan tỏa trung tâm:
Phù phổi
Xuất huyết phế nang
Viêm phổi hội bệnh nhân suy giảm miễn dịch
Tích tụ Protein phế nang Kính mờ hoặc đơng đặ cngoại vi
Giản đồ Coronal schematic mơ tả hình ảnh kính mờ ngoại vi
CT cắt ngang cho thấy kính mờ ngoại vi màng phổi Đây trường hợp viêm tổ chức phổi
Chẩn đoán phân biệt cho đơng đặc hoặc kính mờ ngoại vi:
Viêm tổ chức phổi
Viêm phổi tăng bạch cầu ưa enozin mạn tính, thường ưu thùy trên
Viêm phổi khơng điển hình virus
Phù phổi, phù phổi ngoại vi có xu hướng thường khơng liên quan tim mạch VD phù gây phản ứng thuốc Việc kết hợp đơng đặc ngoại vi/kính mờ phù phổi tim
(15)Dày đề u vách gian tiểu thùy
Sơ đồ thể dày vách gian tiểu thùy
Dày vách gian tiểu thùy: CT cho thấy dày vách gian tiểu thùy (mũi tên) phù phổi
Courtesy Ritu R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital
• Các điều kiện gây giãn tĩnh mạch phổi nguyên nhân dày đều vách gian tiểu thùy.
• Nguyên nhân phổ biến nhất của dày đều vách liên tiểu thùy phù phổi Tuy nhiên,
chẩn đoán phân biệt cho dày đều vách liên thùy giống kính mờ trung tâm:
Phù phổi
Tích protein phế nang
Xuất huyết phổi
Viêm phổi khơng điển hình, đặc biệt viêm phổi Pneumocystis jiroveci Dày vách liên thùy không đều, dạng nốt, không cân đố i
Sơ đồ thể dày vách tiểu thùy không dạng nốt
Nốt vách dày: CT thấy khối mờ phổi phải (mũi tên vàng) với nhiều nốt nhỏ ngoại vi vách dày không Đây trường hợp ung thư biểu bì bạch huyết
• Dạng nốt, không đều hoặc vách dày không đối xứng hay được gây bởi trình xâm nhập vào hệ bạch huyết ngoại vi, ung thư biểu bì thường bạch huyết bệnh sarcoidosis:
Ung thư biểu bì bạch huyết huyết khối u lây lan qua đường bạch huyết
Sarcoidosis vô căn, bệnh đa tạng đặc trưng u hạt không bã đậu, tạo thành nốt sần tập trung chủ yếu hệ thống bạch huyết
12
(16)Hình lát Crazy paving
Sơ đồ cho thấy dày vách liên tiểu thùy kính mờ CT cắt ngang cho thấy hình ảnh dày vách liên tiểu thùy vùng mờ dạng kính, hình ảnh lát Đây trường hợp tích protein phế nang
• Lát nền mơ tả dày vách liên tiểu thùy với dạng kính mờ chồng lên, giống sự xuất hiện những mảnh vỡ của đá.
• Mặc dù khơng đặc hiệu mơ hình được mơ tảđầu tiên cho tích protein phế
nang, nơi kính mờ gây bằng cách lấp đầy phế nang bằng dạng protein dày
vách liên tiểu thùy hệ bạch huyết dày lên tích loại protein.
• Chẩn đốn phân biệt cho lát nền:
Tích protein phế nang
Viêm phổi Pneumocystis jiroveci
Viêm phổi tổ chức
Ung thư biểu mô phế quản, phế nang kiểu phụ nhày (mucinous subtype)
Viêm phổi mỡ, dạng viêm phổi gây phản ứng mỡ hút khí
ARDS Acute respiratory distress syndrome
Xuất huyết phổi
(17)Tiếp cận hình ảnh đa nốt Nốt trung tâm tiểu thùy
Sơ đồ cho thấy nốt trung tâm tiểu thùy, tọa lạc trung tâm tiểu thùy phổi
CT cắt ngang cho thấy nốt gần 1cm trung tâm tiểu thùy kính mờ(mũi tên) Khơng có nốt kéo dài tới bề mặt màng phổi, điển hình cho dạng phân bố trung tâm tiểu thùy Đây trường hợp bệnh phổi kẽ, viêm tiểu phế quản hô hấp ( RB-ILD)
Courtesy Ritu R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital.
• Nốt trung tâm tiểu thùy đặc trưng cho mờ dạng phế quản trung tâm tiểu thùy (hoặc
hơn động mạch trung tâm tiểu thùy) ở trung tâm của mổi tiểu thùy phổi thứ cấp.
• Trên CT nhiều nốt nhỏđược nhìn thấy trung tâm tiểu thùy phổi thứ cấp, nốt trung tâm tiểu thùy không bao giờ mở rộng đến bề mặt màng phổi Các nốt có thể rắn hoặc kính mờvà có kích thước từ nhỏđến cm.
• Nốt trung tâm tiểu thùy có thể bệnh nhiễm trùng hoặc viêm.
• Nguyên nhân nhiễm trùng tạo nốt trung tâm tiểu thùy gồm:
Lao lây lan phế quản phân thùy sau hoặc lao khơng điển hình Lao khơng điển hình dạng hình ảnh lao khơng bệnh lao Các biểu lao không điển hình bệnh nhiễm trùng cấp thấp, thường gặp phụ nữ lớn tuổi, thường gây Mycobacterium avium –trong tế bào.
Viêm phế quản phổi, bệnh nhiễm trùng qua đường hô hấp
Viêm phổi không điển hình, đặc biệt viêm phổi mycoplasma
• Hai nguyên nhân viêm phổi phổ biến của nốt trung tâm tiểu thùy HSP RB- ILD, cả bệnh phổi tiếp xúc gặp nhiều HSP.
HSP là phản ứng mẫn loại III với kháng nguyên hữu hít vào Giai đoạn bán cấp HSP chủ yếu đặc trưng nốt trung tâm tiểu thùy
Hot tub lung Tăng phản ứng phổi phản ứng q mẫn khơng điển hình với vi sinh vật kháng cồn acid hít phải, với hình ảnh tương tự HSP
RB-ILD RB-ILD phản ứng viêm với khói thuốc hít vào qua trung gian đại thực bào sắc tố
Viêm toàn tiểu phế quản lan tỏa là rối loạn viêm mãn tính, đặc trưng sựtăng lympho vách tiểu phế quản hô hấp dẫn đến giãn tiểu phế quản Nó thường ảnh hưởng tới người gốc Châu Á
Bệnh phổi silic, bệnh phổi hít phải hạt silic, sau phổi đáp ứng lại, đặc trưng ưu thùy trên, nốt trung tâm tiểu thùy nốt quanh mạch bạch huyết
14
(18)Nốt quanh mạch bạch huyết
Nốt quanh mạch bạch huyết:
peribronchovascular septal/subpleural
Biểu đồ tiểu thùy phổi thứ phát (hình trái) thấy nốt quanh mạch bạch huyết Các nốt sần màu xám nằm dọc theo bó mạch phế quản, nốt sần mầu trắng nằm dọc theo vách gian tiểu thùy
Giản đồ phổi (bên trái) mô tả phân bốở quanh mạch máu phế quản, màng phổi/rãnh
CT cắt ngang cho thấy nhiều nốt màng phổi/ khe (mũi tên vàng), nốt bó mạch phế quản (mũi tên vàng) Đây trường hợp bệnh Sarcoid
• Nốt quanh mạch bạch huyết theo giải phẫu của hệ bạch huyết có thể gặp ở vị trí trong phổi::
1)Dưới màng phổi
2)Quanh mạch bạch huyết phổi
3)Vách ngăn tiểu thùy ( với vách gian tiểu thùy phân chia tiểu thùy phổi thứ cấp thành lục giác)
• Sarcoidosis đến nguyên nhân phổ biến nhất của nốt trung tâm tiểu thùy,
thường thùy Các nốt có thể tạo hình hợp lưu tạo dấu hiệu thiên hà Phân biệt nốt quanh bạch huyết bao gồm:
Sarcoidosis
Pneumoconioses Bệnh phổi silic bệnh thợ mỏ: hình ảnh giống thường có tiền sửphơi nhiễm
(19)Nốt ngẫu nhiên (Random nodules)
Nốt ngẫu nhiên:
Sơ đồ tiểu thùy phổi thứ phát (hình trái) thấy nốt phân phối ngẫu nhiên suốt SPL
Sơ đồ phổi (hình trái) cho thấy nốt rải rác ngẫu nhiên Một số nốt tiếp xúc gần với bề mặt màng phổi
CT cắt ngang thấy nhiều nhân ngẫu nhiên Một số nốt sần sát với màng phổi Đây trường hợp ung thư đại tràng di
• Nốt ngẫu nhiên thường xảy thơng qua lây lan qua đường máu có phân bố
mạch trung tâm Phân biệt nốt ngẫu nhiên bao gồm:
Di đường máu
Thuyên tắc phổi septic, nhiễm khuẩn tắc mạch có xu hướng tạo khoang giai đoạn đầu có thể có tạo nốt dạng đặc Septic emboli
Bệnh mô tế bào Langerhans’s (PLCH), một bệnh phổi liên quan tới hút thuốc, diễn biến từ từ, liên quan tới nốt ngẫu nhiên dạng nang bất thường PLCH thường phân biệt với nguyên nhân gây nốt ngẫu nhiên nhờ xuất nang không phân bố kiểu mạch trung tâm
• Nốt dạng kê vô số những nốt ngẫu nhiên nhỏ phân bốnhư máu tạo ra, gợi ý sự xuất hiện của hạt kê Phân biệt của nốt dạng kê gồm:
Lao lan tràn Phổi nhiễm nấm lan tỏa Di lan tràn qua đường máu
Nốt dạng kê: CT cắt ngang cho thấy vô số nốt nhỏ phân bố ngẫu nhiên phếtrường dạng hạt kê Đây trường hợp lao kê
Case courtesy Ritu R Gill, MD,
MPH, Brigham and Women’s
Hospital.
16
(20)Nốt dạng nụ
Sơ đồ thấy số nốt mờ nhỏ tập trung vào nhánh phế quản nhỏ
Nốt dạng nụ cây: CT cắt ngang thấy nhiều nốt nhỏ(mũi tên) dạng nụ nởphân nhánh Trường hợp đặc trưng cho lao khơng điển hình
• Nốt dạng nụ nhiều nốt nhỏ kết nối với một cách tuyến tính phân nhánh
như một nhành vừa chớm nởtrong mùa xuân được thấy CT Cấu trúc tuyến tính
phân nhánh đặc trưng cho nhánh tiểu phế quản bị tổn thương, nốt sần đầu cuối tiểu phế quản bị tổn thương có dịch, mủ, chất lỏng….
• Nốt dạng nụ gần luôn cùng với nhiễm trùng đường hô hấp nhỏ,
VD lây lan nhánh phế quản sau lao Phân biệt nốt nụ gồm:
Vi khuẩn lao, vi khuẩn kháng cồn acid không điển hình
Viêm phổi vi khuẩn
Viêm phổi hít phải
Nhiễm nấm cúc: nấm aspergillus loại nấm hội, hay gặp bệnh nhân suy giảm miễn dịch có biểu viêm phế quản phổi nhiễm trùng đường hô hấp nhỏ
K