• Chẩn đoán phân biệt của thành túi mật tăng âm bao gồm: túi mật hóa sứ, túi mật chứa đầy sỏi (dấu hiệu WES), hoặc viêm túi mật tràn khí (có hình ảnh bóng lưng bẩn).. Tắc túi mật mạn tí[r]
(1)
6 Siêu âm
Nội dung
Túi mật đường mật 465 Gan 471
Dopler gan 477
Tụy 483
Lách 485
Thận 486
Bìu tinh hòan 493
Siêu âm mạch 499
Tuyến giáp cận giáp 504
Tử cung 507
Buồng trứng phần phụ 514
Quý đầu thai kì 519
Quý hai quý ba thai kì 531
(2)Túi mật hệ thống đường mật
Sỏi mật viêm túi mật
Bệnh sỏi mật
Sỏi túi mật: sỏi tăng âm cổ túi mật, với bóng cản phía sau Nhiều sỏi túi mật: hình ảnh bệnh nhân khác với nhiều sỏi túi mật nhiều bóng cản nhỏ
• Bệnh sỏi mật diện sỏi túi mật, nhiều sỏi, mà khơng kèm theo viêm
• Biểu lâm sàng cổ điển bệnh sỏi mật có triệu chứng đau sau bữa ăn nhiều chất béo, thường gặp sỏi mật bệnh nhân khơng có triệu chứng • Yếu tố nguy hình thành sỏi mật bao gồm: giới nữ, béo phì, có thai, tuổi trung niên,
đái tháo đường
• Siêu âm chẩn đốn sỏi mật thường đơn giản Sỏi có hình ảnh tăng âm kèm bóng cản phía sau, thường di động Sẽ tốt để bệnh nhân tư nghiêng trái chụp cắt lớp, giúp dễ phân biệt sỏi với polyp khối khác
• Nếu túi mật lấp đầy sỏi khó xác định Dấu hiệu wall- echo- shadow (WES) mô tả xuất túi mật chứa đầy sỏi viên sỏi khổng lồ
(3)• Chẩn đốn phân biệt hình ảnh tăng âm sỏi mật bao gồm:
• Sỏi mật: di động, có bóng cản
• Cặn túi mật: di động, khơng có bóng cản
• Polyp túi mật: khơng di động, khơng có bóng cản, thường có cuống gắn với thành túi mật • Túi mật tăng sản: khơng di động, nhiều polyp
(4)Viêm túi mật cấp
Viêm túi mật cấp tính: siêu âm thấy thành túi mật dày, tăng âm (mũi tên vàng) Túi mật chứa nhiều sỏi nhỏ tăng âm (mũi tên đỏ)
• Viêm túi mật cấp tính thường tắc nghẽn đường mật Siêu âm định cận lâm sàng nghi ngờ viêm túi mật cấp tính
• Dấu hiệu lâm sàng viêm túi mật cấp tính đau góc phần tư phải sốt
• Siêu âm khơng có giá trị đặc hiệu 100% viêm túi mật cấp tính Tuy nhiên, sỏi mật tìm thấy 90% trường hợp Dấu hiệu Murphy (+) có giá trị điểm cao Các dấu hiệu khác bao gồm:
• Biến chứng viêm túi mật cấp gặp nặng:
Viêm túi mật tràn khílà tình trạng có khí thành túi mật có nguy cao bị thủng túi mật
Viêm túi mật hoại tử là hoại tử thành túi mật, phát siêu âm hình ảnh lớp tăng âm lòng túi mật, chất chảy máu màng bị bong
Thủng túi mật hố làm gián đoạn thành túi mật Dịch quanh gan thường gặp.
• Thành túi mật dày >3mm
• Đường kính túi mật giãn >4cm
• Dịch quanh túi mật
• Siêu âm màu có hình ảnh thành túi mật giảm âm
(5)Viêm túi mật khơng sỏi
• Thường gặp bệnh nhân bệnh nặng Yếu tố nguy bao gồm nhiễm khuẩn huyết, dinh dưỡng đường ruột kéo dài, chấn thương
• Hình ảnh siêu âm tương tự với viêm túi mật cấp tính khơng có sỏi Vì nhiều bệnh nhân thở máy dùng giảm đau nên thường khó đánh giá dấu hiệu Murphy
• Điều trị viêm túi mật không sỏi thường dẫn lưu đường mật qua da, không giống viêm túi mật sỏi
Viêm túi mật tràn khí
• Viêm túi mật tràn khí q trình tiến triển nhanh từ viêm túi mật cấp tính, đặc trưng tình trạng có khí thành túi mật Viêm túi mật tràn khí thường liên quan tới thiếu máu túi mật, nguyên nhân vi khuẩn Điều trị phẫu thuật cấp cứu
• Trên siêu âm, khí có thành lịng túi mật, hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing)
Túi mật sứ
• Túi mật sứ tình trạng vơi hóa thành túi mật kích thích mạn tính từ mật bão hòa tắc nghẽn túi mật lặp lại nhiều lần
• Túi mật hóa sứ có liên quan đến tăng nguy ung thư túi mật, cịn gây tranh cãi Nhìn chung, hướng xử trí cắt bỏ túi mật hóa sứ
• Trên siêu âm, thành túi mật tăng âm, có sỏi mật kèm
• Chẩn đốn phân biệt thành túi mật tăng âm bao gồm: túi mật hóa sứ, túi mật chứa đầy sỏi (dấu hiệu WES), viêm túi mật tràn khí (có hình ảnh bóng lưng bẩn)
Tắc túi mật mạn tính - Courvoisier gallbladder
Tắc túi mật mạn tính: Siêu âm túi mật (hình trái) thấy túi mật dãn to Thơng thường đường mật (hình phải) dãn tắc nghẽn mạn tính ác
Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital
(6)• Tắc túi mật mạn tính đề cập đến tình trạng túi mật dãn rõ rệt (ban đầu mổ tả lớn đến mức sờ trực tiếp), tắc nghẽn ác tính ống mật chủ
• Một túi mật căng dãn gợi ý tình trạng tắc nghẽn mạn tính, ống nang (khi nhìn thấy độc lập) ống mật chủ (khi nhìn thấy phối hợp với dãn ống mật chủ dãn đường mật gan)
Tăng sản túi mật
Tổng quan tăng sản túi mật
• Tăng sản túi mật hình ảnh của rối loạn tăng sinh, khơng phải ung thư, gây bởi sự lắng đọng của đại thực bào chứa đầy cholesterol thành túi mật Các hình
thái từ bất thường của thành túi mật (u tuyến túi mật dạng dâu tây) cho tới những polyp túi mật kéo dài vào lòng ống.
U tuyến cơ
• U tuyến (adenomyomatosis) lắng đọng cholesterol xoang Rokitansky- Aschoff
Thận trọng để tránh nhầm với lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) • Trên siêu âm hình ảnh chổi,
Túi mật hình dâu tây (cholesterolosis of the gallbladder)
(7)- (Size) Kích thước > 10 mm tăng nhanh Siêu âm có độ nhạy độ đặc hiệu nhỏ phát polyp nhỏ < 10 mm, đặc biệt trường hợp có sỏi mật
- (Single) Một polyp đơn độc thường nghi ngờ ác tính hơn, ngược lại, polyp cholesterol lành tình thường có nhiều
- (Sessible) Hình thái khơng cuống thường nghi ngờ Một polyp có cuống thường lành tính
- (Stones) Sự xuất sỏi bao gồm tình trạng viêm mạn tính, có khả dẫn đến ác tính
- Primary Sclerosing cholangitis: Viêm túi mật xơ cứng nguyên phát làm tăng nguy ác tính
- Sixty (age) >= 60 tuổi
Polyp túi mật
• Đa số polyp túi mật polyp cholesterol lành tính, phần hình ảnh tăng sản túi mật Hiếm polyp khối u tiền ác tính (5%)
• Trên lâm sàng, polyp túi mật gây đau góc phần tư phải,
hoặc chí viêm túi mật có tắc nghẽn
• Các đặc điểm sau,được gọi 6 S, tăng nguy một polyp trở thành ác tính:
• Bệnh nhân có nhiều yếu tốnguy cao, nên cân nhắc cắt túi mật trường hợp có polyp > 6mm
• Trên siêu âm, polyp có hình ảnh khơng di động, khơng có
bóng cản, xu hướng kéo dài từ thành vào long túi mật Có thể có mạch máu cuống
Polyp túi nật:
Tr Trên siêu âm thấy tổn
thương tăng âm khơng có bóng cản nhỏ (mũi tên) Sau thay đổi vị trí bệnh nhân, chúng khơng di động
• Phân biệt với bùn bám chắc, khơng có mạch máu chảy
Ung thư túi mật
Ung thư biểu mô túi mật nguyên phát
• Ung thư túi mật bệnh ác tính gặp với tiên lượng xấu biểu lâm sàng bao gồm đau góc phần tư phải, sút cân vàng da
Những yếu tố nguy ung thư túi mật bao gồm
(8)• Siêu âm cho thấy hình ảnh khối giống polyp có tăng sinh mạch túi mật Thường có xâm lấn trực tiếp vào gan Di hạch thường xảy sớm gặp tắc nghẽn ống dẫn mật
Di túi mật
• Di túi mật khơng hay gặp
• Ung thư biểu mơ tế bào gan lan truyền trực tiếp đến túi mật thơng qua đường dẫn mật • U hắc tố (melanoma) lan truyền theo đường máu tới niêm mạc túi mật
Sỏi mật viêm túi mật mạn tính Túi mật hóa sứ
Viêm túi mật xơ cứng nguyên phát
Bệnh lý viêm ruột (viêm ruột gây loét hay gặp bệnh Crohn)
(9)Túi mật: những hình ảnh thường gặp
Dày thành túi mật lan tỏa > 3mm
• Trạng thái tải dịch/ phù Xơ gan: giảm albumin Suy tim sung huyết
Bệnh thận gây protein
• Viêm/ nhiễm trùng
Viêm túi mật, thường kết hợp với bệnh sỏi mật Viêm gan
Viêm tụy cấp
Viêm túi thừa
• Ung thư
Ung thư biểu mô túi mật Di túi mật (hiếm)
• Sau ăn .
Dày thành túi mật khu trú
Siên âm ban đầu thấy dày thành túi
mật lan tỏa Trường hợp
xơ gan, hâu gây giảm albumin
máu
Giãn tĩnh mạch túi mật tăng áp cửa: siêu âm thang xám (hình trái) thấy có nhiều cấu trúc giảm âm dạng nang thành túi mật (mũi tên) Doppler màu (bên phải) xác định mạch máu
.Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital • Tăng sản túi mật: u tuyến polyp cholesterol
• Mạch máu: giãn tĩnh mạch • Khối u
Polyp thuộc u tuyến Ung thư biểu mô túi mật
(10)Khối khơng có bóng cản lịng túi mật
• Bùn (di động)
• Máu/ chất nhầy (di động)
• Polyp túi mật (khơng di động)
• Ung thư biểu mơ túi mật (không di động
Thành túi mật tăng âm
• Túi mật hóa sứ
• Túi mật đầy sỏi (đặc trưng dấu hiệu WES)
(11)ống mật chủ
Dm gan phâi
Tm cửa
feet
ống mật chủ Đm gan
phải (
Tá tràng
Tm cửa
head head
p
o
st
an
t
Đường mật
Giải phẫu đường mật
Hình ảnh bình thường CT siêu âm
cắt dọc CT
Bệnh sỏi ống mật chủ
Bệnh sỏi ống mật chủ bệnh hay gặp đường mật, thường điều trị ERCP .
Bệnh sỏi ống mật chủ: hình bên trái cho thấy có dãn đường mật (1.1 cm) Hình bên phải cắt qua vùng đầu tụy thấy cso sỏi đường mật xa (mũi tên)
Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital
feet
(12)Hội chứng Mirizzi
• Hội chứng Mirzzi gặp có sỏi ống nang gây viêm gây tăng áp lực bên ống gan liền kề (CHD- common hepatic duct)
Các bác sĩ phẫu thuật đặc biệt cần biết điều để tránh thắt nhầm ống nang phẫu thuật Thêm vào đó, viêm gây nên sỏi làm ăn mòn CHD gây rò nang- ống mật chủ tắc mật
Trên siêu âm, sỏi bị kẹt ống nang xa, CHD giãn Ống nang có xu hướng vòng quanh CHD
Khí đường mật
Là tình trạng có khí đường mật, thường gặp sau can thiệp vào đường mật, rị mật – ruột viêm túi mật tràn khí
Trên siêu âm, bóng khí tăng âm nhỏ nhìn thấy trung tâm gan với hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing)
Ngược lại với khí trong đường mật, khí tĩnh mạch cửa (gợi ý thiếu máu ruột
cho đến chứng minh được nguyên nmáu ruột cho đến chứng minh được
nguyên nhân khác) thường ở xung quanh tạo nên dạng sắc nhọn của tĩnh mạch cửa sóng quang phổ Doppler..
Ung thư đường mật
• Ung thư đường mật ung thư đường mật Dấu hiệu cổ điện vàng da không đau Hầu hết trường hợp ung thư đường mật lẻ tẻ, yếu tố nguy quan trọng bao gồm bệnh đường mật mạn tính (ở Mỹ) nhiễm sán gan (ở vùng Viễn Đơng)
• Rốn gan vị trí hay gặp ung thư đường mật Ung thư đường mật vùng rốn gan biết đến U Klaskin Ung thư đường mật gan gặp (10%)
(13)471
giãn đường mật
• Dùng quy tắc ngón tay để đánh giá đường kính ống mật chủ thơng thường (CBD- common bile duct diameter), giả định CBD mm trước 60 tuổi, bình thường tăng thêm mm 10 năm sau tuổi Ví dụ, CBD 8mm bệnh nhân 80 tuổi xem bình thường Theo số nguồn, cho có khác biệt nhỏ theo tuổi (đường kính trung bình 3.6 mm với bệnh nhân 60 tuổi 4.0 mm với bệnh nhân 85 tuổi) Đối với ống gan, kích thước > 2mm > 40% đường kính tĩnh mạch cửa liền kề bất thường • CBD rộng khoảng 1.6 mm bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật so với
bệnh nhân chưa cắt túi mật
• Nhìn chung, bệnh ác tính gây giãn ống nhiều bệnh lành tính.
Gan
Bệnh vềtrao đổi chất gan lan tỏa
Gan nhiễm mỡ
Gan bình thường: siêu âm gan thận cho thấy hình ảnh đồng âm gan so với vỏ thận
Gan nhiễm mỡ: Siêu âm bệnh nhân khác thấy tăng phản hồi âm lan tỏa gan so với vỏ thận
• Gan nhiễm mỡ tình trạng tích trữ q nhiều chất béo gan rối loạn chuyển hóa (béo phì hay đái tháo đường), nhiễm độc tố gan (EtOH), ăn chất béo kéo dài
• Siêu âm cho thấy hình ảnh tăng âm lan tỏa gan Bình thường, han thận có độ tăng âm Khi có thâm nhiễm mỡ, gan tăng âm so với thận Gan nhiễm mỡ làm khó nhìn cấu trúc sâu
Ít mỡ trung tâm vùng giảm tăng âm so với vùng gan nhiễm mỡ khác Vị trí đặc
(14)Xơ gan
• Xơ gan thay tế bào gan chức mơ xơ khơng có chức năng, chu kì lặp lại kéo dài tổn thương sửa chữa gan
• Xơ gan nốt nhỏ gây nên nốt xơ nhỏ mm, hầu hết liên quan đến rượu
• Xơ gan nốt lớn, kích thước nốt > 3mm, ngăn cách sẹo rộng vách xơ Xơ gan nốt lớn thường nhiễm virus viêm gan tối cấp
• Hình ảnh siêu âm điển hình xơ gan nốt thô, không đồng nhất, với đường viền bên Trong xơ gan sớm, nốt bề mặt đánh giá tốt với đầu dò gần tần số cao Thùy đuôi thường tăng sinh để đáp ứng nhu cầu (thùy có tĩnh mạch đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới, bỏ qua tăng áp cửa hệ thống) Xơ gan giai đoạn cuối đặc trưng nốt teo lại
• Dấu hiệu của tăng áp cửa hay gặp, bao gồm phì đại tĩnh mạch cửa, lách to, giãn tĩnh
mạch, shunt cửa- chủ… Hình ảnh tăng áp cửa được thảo luận chi tiết phần Doppler gan.
Nhiễm trùng gan
Viêm gan virus
Viêm gan virus: hình ảnh gan (bên trái) thấy xuất số nốt tăng âm (mũi tên) tạo hình ảnh bầu trời Hình túi mật bệnh nhân (bên phải) thấy thành túi mật dày lan tỏa bật, thường gặp viêm gan cấp
Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital.
(15)474 Áp xe sinh mủ
• Áp xe sinh mủ gây với vi khuẩn sinh mủ thường lây lan từ nhiễm trùng đường ruột mật (hay gặp E coli)
• Nhiễm trùng giai đoạn khó nhận biết với hình ảnh phản hồi âm thay đổi (giai đoạn viêm tấy), sau tiến triển đến giai đoạn chín muồi, dễ nhận biết cấu trúc giảm âm với vùng tăng âm bên
Áp xe gan amip
• Áp xe gan amip thường Entamoeba histolytica gây nên Biểu lâm sàng đau, gặp 99% bệnh nhân Vị trí hay gặp gần vịm thùy gan phải
• Trên siêu âm, áp xe gan amip khó phân biệt với áp xe sinh mủ, có hình ảnh cấu trúc giảm âm với vùng tăng âm bên
Nang sán (hydatid disease)
• Bệnh gây Echinococcus granulosus, chủ yếu tìm thấy vùng địa phương thuộc Trung Á, Nam Mỹ
• Có nguy gây mẫn với màng bụng vỡ nang, chúng thường sinh thiết dẫn lưu khơng có biến chứng Điều trị albendazole mebendazole
• Hình ảnh siêu âm đie ̉n hình nang lớn với nhiều nang nhỏ xung quanh
- Dấu hiệu gợi ý cao thay đổi vị trí nang nhỏ bệnh nhân thay đổi tư - Dấu hiệu water- lily: mo ̣t màng khơng dãn bên nang sán
- Có lớp ngăn cách màng với bên nang Nhiễm nấm
• Nhiễm nấm gan bệnh nhiễm trùng hiếm, người có suy giảm miễn dịch, gây Candida albicans Candida glabrata
• Trên hình ảnh có nhiều tổn thương nhỏ Sự xuất đồng thời tổn thương tương tự lách gợi ý nhiều đến nhiếm nấm gan lách
Bệnh gan liên quan đến viêm phổi (Hepatic Pneumocystis jiroveci)
• Là bệnh hay gặp trường hợp suy giảm miễn dịch nặng Nhiễm trùng gan thứ phát sau dùng thuốc pentamidine dạng hít điều trị viêm phổi, pentamidine khơng hấp thu có hệ thống nên khơng có tác dụng ngăn nhiễm trùng gan
Siêu âm có hình ảnh nhiều dấu lấm chấm vơi hóa tăng âm gan, thường lách
(16)U gan lành tính
U máu gan
U máu gan: siêu âm thùy gan phải thấy khối tăng âm nhẹ đồng có ranh giới rõ với
phía sau tăng âm
Trên CT thấy hình ảnh tổn thương giảm tỉ trọng với nốt khơng liên tục
ngoại vi, điển hình u máu
Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital. • U máu u lành tính gan
• Trên siêu âm hình ảnh khối tăng âm đồng nhất, đơn độc, có giới hạn, khơng có dịng chảy Doppler màu Hình ảnh tăng âm phía sau khơng đặc hiệu gặp, nhìn thấy thường nghĩ tới tăng sinh mạch Khơng gặp quầng giảm âm- hình ảnh gợi ý ác tính
• U máu gặp hình ảnh giảm âm (hiếm) bệnh nhân có gan nhiễm mỡ
• Nếu u máu cổ điển xuất đơn độc, bệnh nhân khơng có bệnh gan khác, LFTs bình thường, khơng có bệnh ác tính, khơng có triệu chứng, khơng u cầu phải làm thêm thăm dị xét nghiệm khác
(17)474 Tăng sản dạng nốt trung tâm - Focal nodular hyperplasia (FNH)
• FNH khối tăng sản lành tính gan với sẹo hình khơng xơ hóa, bao gồm tiểu quản mật tiếu tĩnh mạch
• Siêu âm không đặc hiệu sẹo trung tâm thấy siêu âm, có thấy, gặp nhiều tổn thương khác, bao gồm ung thư biểu mô tế bào gan, u gan khổng lồ, u tuyến
• FNH thường khó phát siêu âm Nó gần đồng âm với gan thể hình ảnh thay đổi tinh tế đường viền gan
• Trên Doppler phát FNH bao gồm hình nan hoa thành động mạch
• MRI xạ hình Tc-99m xác nhận (FNH làm tăng hấp thu sulfur colloid) MRI ngày trở nên hữu ích
U tuyến gan
• U tuyến gan khối u lành tính liên quan đến thuốc tránh thai đường uống, steroid đồng hóa, bệnh dự trữ glycogen type I (bệnh von Gierke- trường hợp u tuyến có nhiều) • Do tỉ lệ xuất huyết cao, u tuyến thường cắt bỏ
• Khơng có hình ảnh đặc hiệu siêu âm giúp phân biệt u tuyến với khối u gan khác Một u tuyến tăng âm, đồng âm, giảm âm so với gan bình thường
• U tuyến thường làm giảm hấp thu với sulfur colloid (ngược với FNH) U mỡ gan
• U mỡ gan khối u lành tính chứa chất béo, khối tăng âm Nó biểu giống hệt u máu ung thư tế bào gan tăng âm
• Khi có nhiều, liên quan đến xơ cứng củ u mỡ mạch thận U nang biểu mô đường mật - Biliary cystadenoma
• Là khối u nang lành tính lót lớp biểu mơ đường mật
• Mặc dù lành tính, hầu hết cắt bỏ nguy ác tính xảy
• U nang biểu mơ đường mật chẩn đốn hình ảnh có dạng khối nang nhiều vách ngăn • Cần ý có nốt vách, có khả chuyển thành ác tính dạng ung thư biểu mô tuyến
nang
(18)Bệnh gan ác tính
Di gan - Hepatic metastases
Hình bên trái sử dụng máy dị tần số thấp, hình ảnh khơng rõ Khi sử dụng máy dị tần số cao (hình bên phải) thấy tổn thương dạng vô số khối gan (mũi tên)
Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital .
• Di gan gặp phổ biến ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát
• Di biến đổi siêu âm, hình ảnh cổ điển hình ảnh viền giảm âm (dấu hiệu bia bắn)
• Di gan giảm âm bao gồm:
- Vú (có thể tăng giảm âm)
- Tụy
- Phổi - Hạch
• Di gan tăng âm bao gồm:
- Ung thư đại tràng (tăng âm 50% trường hợp), hình ảnh tăng âm gợi ý tiên
lượng tốt
(19)476 • Di gan dạng nang bao gồm:
- Ung thư biểu mô tuyến nang buồng trứng - Sarcoma dày ruột
• Di thâm nhập bao gồm:
- Phổi
- Vú ( Đặc biệt, ung thư vú điều trị gây giả xơ gan) - Tuyến tiền liệt
Ung thư biểu mô tế bào gan - Hepatocellular carcinoma (HCC)
• HCC bệnh ác tính phát sinh từ tình trạng viêm mạn tính
• Bệnh nhân bị xơ gan viêm gan virus thường sàng lọc HCC với siêu âm xét nghiệm alpha-fetoprotein Siêu âm không nhạy để phát HCC nhỏ xơ gan giai đoạn cuối
• HCC có hình ảnh biến đổi siêu âm, vậy, khối gan xơ xem HCC cho
đến chứng minh Có thể gặp dịng chảy Doppler cao, đặc biệt ngoại vi khối u, có luồng thơng động tĩnh mạch
• HCC có xu hướng xâm lấn vào tĩnh mạch Hệ thống tĩnh mạch cửa nên đánh giá cẩn thận xuất khối u gan Một khối tĩnh mạch có dịng Doppler gợi ý đến huyết khối
Ung thư biểu mơ lớp xơ hóa - Fibrolamellar carcinoma
• Là biến thể HCC gặp người trẻ khơng có xơ gan khơng kết hợp với tăng
alpha-fetoprotein
• Có tiên lượng tốt so với HCC điển hình
U lympho gan - Hepatic lymphoma
• U lympho gan ngun phát gặp nhiều khối • U lympho thường giảm âm có dạng bia bắn di
Rối loạn tăng sinh tế bào sau cấy ghép - Post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD)
• PTLD loại u lympho gây Epstein–Barr virus, phát sinh sau ghép tạng ghép tủy Bệnh nhân ghép thận thường có nguy với PTLD PTLD gặp đâu, quan cấy ghép
• Điều trị giảm/ loại bỏ suy giảm miễn dịch
• PTLD có hình ảnh siêu âm thay đổi khơng đặc hiệu Vì vậy, nghĩ đến PTLD xuất khối u gan bệnh nhân cấy ghép quan trọng
(20).
Gan: những hình ảnh thường gặp
Gan đa nang - Multicystic liver
• Nhiều nang đơn giản
• Bệnh Caroli (giãn dạng túi đường mật gan)
• Bệnh thận đa nang (ADPKD - Autosomal dominant polycystic kidney disease): gan đa nang gặp > 50% tổng số bệnh nhân
Nang gan có hồi âm bên - Liver cyst with internal echoes
• Nang đơn giản có xuất huyết nội
• Áp xe gan
• Tụ máu
• Hoại tử di gan (ung thư biểu mô tuyến nang buồng trứng sarcoma dày ruột)
Những tổn thương gan tăng âm - Multiple echogenic liver lesions
• Tiếp xúc với bệnh u hạt trước
