Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

20 13 0
Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

• Chẩn đoán phân biệt của thành túi mật tăng âm bao gồm: túi mật hóa sứ, túi mật chứa đầy sỏi (dấu hiệu WES), hoặc viêm túi mật tràn khí (có hình ảnh bóng lưng bẩn).. Tắc túi mật mạn tí[r]

(1)

6 Siêu âm

Nội dung

Túi mật đường mật 465 Gan 471

Dopler gan 477

Tụy 483

Lách 485

Thận 486

Bìu tinh hòan 493

Siêu âm mạch 499

Tuyến giáp cận giáp 504

Tử cung 507

Buồng trứng phần phụ 514

Quý đầu thai kì 519

Quý hai quý ba thai kì 531

(2)

Túi mt h thống đường mt

Si mt viêm túi mt

Bệnh sỏi mật

Sỏi túi mật: sỏi tăng âm cổ túi mật, với bóng cản phía sau Nhiều sỏi túi mật: hình ảnh bệnh nhân khác với nhiều sỏi túi mật nhiều bóng cản nhỏ

• Bệnh sỏi mật diện sỏi túi mật, nhiều sỏi, mà khơng kèm theo viêm

• Biểu lâm sàng cổ điển bệnh sỏi mật có triệu chứng đau sau bữa ăn nhiều chất béo, thường gặp sỏi mật bệnh nhân khơng có triệu chứng • Yếu tố nguy hình thành sỏi mật bao gồm: giới nữ, béo phì, có thai, tuổi trung niên,

đái tháo đường

• Siêu âm chẩn đốn sỏi mật thường đơn giản Sỏi có hình ảnh tăng âm kèm bóng cản phía sau, thường di động Sẽ tốt để bệnh nhân tư nghiêng trái chụp cắt lớp, giúp dễ phân biệt sỏi với polyp khối khác

• Nếu túi mật lấp đầy sỏi khó xác định Dấu hiệu wall- echo- shadow (WES) mô tả xuất túi mật chứa đầy sỏi viên sỏi khổng lồ

(3)

• Chẩn đốn phân biệt hình ảnh tăng âm sỏi mật bao gồm:

• Sỏi mật: di động, có bóng cản

• Cặn túi mật: di động, khơng có bóng cản

• Polyp túi mật: khơng di động, khơng có bóng cản, thường có cuống gắn với thành túi mật • Túi mật tăng sản: khơng di động, nhiều polyp

(4)

Viêm túi mật cấp

Viêm túi mật cấp tính: siêu âm thấy thành túi mật dày, tăng âm (mũi tên vàng) Túi mật chứa nhiều sỏi nhỏ tăng âm (mũi tên đỏ)

• Viêm túi mật cấp tính thường tắc nghẽn đường mật Siêu âm định cận lâm sàng nghi ngờ viêm túi mật cấp tính

• Dấu hiệu lâm sàng viêm túi mật cấp tính đau góc phần tư phải sốt

• Siêu âm khơng có giá trị đặc hiệu 100% viêm túi mật cấp tính Tuy nhiên, sỏi mật tìm thấy 90% trường hợp Dấu hiệu Murphy (+) có giá trị điểm cao Các dấu hiệu khác bao gồm:

• Biến chứng viêm túi mật cấp gặp nặng:

Viêm túi mật tràn khílà tình trạng có khí thành túi mật có nguy cao bị thủng túi mật

Viêm túi mật hoại tử là hoại tử thành túi mật, phát siêu âm hình ảnh lớp tăng âm lòng túi mật, chất chảy máu màng bị bong

Thủng túi mật hố làm gián đoạn thành túi mật Dịch quanh gan thường gặp.

• Thành túi mật dày >3mm

• Đường kính túi mật giãn >4cm

• Dịch quanh túi mật

• Siêu âm màu có hình ảnh thành túi mật giảm âm

(5)

Viêm túi mật khơng sỏi

• Thường gặp bệnh nhân bệnh nặng Yếu tố nguy bao gồm nhiễm khuẩn huyết, dinh dưỡng đường ruột kéo dài, chấn thương

• Hình ảnh siêu âm tương tự với viêm túi mật cấp tính khơng có sỏi Vì nhiều bệnh nhân thở máy dùng giảm đau nên thường khó đánh giá dấu hiệu Murphy

• Điều trị viêm túi mật không sỏi thường dẫn lưu đường mật qua da, không giống viêm túi mật sỏi

Viêm túi mật tràn khí

• Viêm túi mật tràn khí q trình tiến triển nhanh từ viêm túi mật cấp tính, đặc trưng tình trạng có khí thành túi mật Viêm túi mật tràn khí thường liên quan tới thiếu máu túi mật, nguyên nhân vi khuẩn Điều trị phẫu thuật cấp cứu

• Trên siêu âm, khí có thành lịng túi mật, hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing)

Túi mật sứ

• Túi mật sứ tình trạng vơi hóa thành túi mật kích thích mạn tính từ mật bão hòa tắc nghẽn túi mật lặp lại nhiều lần

• Túi mật hóa sứ có liên quan đến tăng nguy ung thư túi mật, cịn gây tranh cãi Nhìn chung, hướng xử trí cắt bỏ túi mật hóa sứ

• Trên siêu âm, thành túi mật tăng âm, có sỏi mật kèm

• Chẩn đốn phân biệt thành túi mật tăng âm bao gồm: túi mật hóa sứ, túi mật chứa đầy sỏi (dấu hiệu WES), viêm túi mật tràn khí (có hình ảnh bóng lưng bẩn)

Tắc túi mật mạn tính - Courvoisier gallbladder

Tắc túi mật mạn tính: Siêu âm túi mật (hình trái) thấy túi mật dãn to Thơng thường đường mật (hình phải) dãn tắc nghẽn mạn tính ác

Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital

(6)

• Tắc túi mật mạn tính đề cập đến tình trạng túi mật dãn rõ rệt (ban đầu mổ tả lớn đến mức sờ trực tiếp), tắc nghẽn ác tính ống mật chủ

• Một túi mật căng dãn gợi ý tình trạng tắc nghẽn mạn tính, ống nang (khi nhìn thấy độc lập) ống mật chủ (khi nhìn thấy phối hợp với dãn ống mật chủ dãn đường mật gan)

Tăng sản túi mt

Tổng quan tăng sản túi mật

• Tăng sản túi mật hình ảnh của rối loạn tăng sinh, khơng phải ung thư, gây bởi sự lắng đọng của đại thực bào chứa đầy cholesterol thành túi mật Các hình

thái từ bất thường của thành túi mật (u tuyến túi mật dạng dâu tây) cho tới những polyp túi mật kéo dài vào lòng ống.

U tuyến cơ

• U tuyến (adenomyomatosis) lắng đọng cholesterol xoang Rokitansky- Aschoff

Thận trọng để tránh nhầm với lạc nội mạc tử cung (adenomyosis) • Trên siêu âm hình ảnh chổi,

Túi mật hình dâu tây (cholesterolosis of the gallbladder)

(7)

- (Size) Kích thước > 10 mm tăng nhanh Siêu âm có độ nhạy độ đặc hiệu nhỏ phát polyp nhỏ < 10 mm, đặc biệt trường hợp có sỏi mật

- (Single) Một polyp đơn độc thường nghi ngờ ác tính hơn, ngược lại, polyp cholesterol lành tình thường có nhiều

- (Sessible) Hình thái khơng cuống thường nghi ngờ Một polyp có cuống thường lành tính

- (Stones) Sự xuất sỏi bao gồm tình trạng viêm mạn tính, có khả dẫn đến ác tính

- Primary Sclerosing cholangitis: Viêm túi mật xơ cứng nguyên phát làm tăng nguy ác tính

- Sixty (age) >= 60 tuổi

Polyp túi mật

• Đa số polyp túi mật polyp cholesterol lành tính, phần hình ảnh tăng sản túi mật Hiếm polyp khối u tiền ác tính (5%)

• Trên lâm sàng, polyp túi mật gây đau góc phần tư phải,

hoặc chí viêm túi mật có tắc nghẽn

• Các đặc điểm sau,được gọi 6 S, tăng nguy một polyp trở thành ác tính:

• Bệnh nhân có nhiều yếu tốnguy cao, nên cân nhắc cắt túi mật trường hợp có polyp > 6mm

• Trên siêu âm, polyp có hình ảnh khơng di động, khơng có

bóng cản, xu hướng kéo dài từ thành vào long túi mật Có thể có mạch máu cuống

Polyp túi nật:

Tr Trên siêu âm thấy tổn

thương tăng âm khơng có bóng cản nhỏ (mũi tên) Sau thay đổi vị trí bệnh nhân, chúng khơng di động

• Phân biệt với bùn bám chắc, khơng có mạch máu chảy

Ung thư túi mật

Ung thư biểu mô túi mật nguyên phát

• Ung thư túi mật bệnh ác tính gặp với tiên lượng xấu biểu lâm sàng bao gồm đau góc phần tư phải, sút cân vàng da

Những yếu tố nguy ung thư túi mật bao gồm

(8)

• Siêu âm cho thấy hình ảnh khối giống polyp có tăng sinh mạch túi mật Thường có xâm lấn trực tiếp vào gan Di hạch thường xảy sớm gặp tắc nghẽn ống dẫn mật

Di túi mật

• Di túi mật khơng hay gặp

• Ung thư biểu mơ tế bào gan lan truyền trực tiếp đến túi mật thơng qua đường dẫn mật • U hắc tố (melanoma) lan truyền theo đường máu tới niêm mạc túi mật

Sỏi mật viêm túi mật mạn tính Túi mật hóa sứ

Viêm túi mật xơ cứng nguyên phát

Bệnh lý viêm ruột (viêm ruột gây loét hay gặp bệnh Crohn)

(9)

Túi mt: nhng hình ảnh thường gp

Dày thành túi mật lan tỏa > 3mm

• Trạng thái tải dịch/ phù Xơ gan: giảm albumin Suy tim sung huyết

Bệnh thận gây protein

• Viêm/ nhiễm trùng

Viêm túi mật, thường kết hợp với bệnh sỏi mật Viêm gan

Viêm tụy cấp

Viêm túi thừa

• Ung thư

Ung thư biểu mô túi mật Di túi mật (hiếm)

• Sau ăn .

Dày thành túi mật khu trú

Siên âm ban đầu thấy dày thành túi

mật lan tỏa Trường hợp

xơ gan, hâu gây giảm albumin

máu

Giãn tĩnh mạch túi mật tăng áp cửa: siêu âm thang xám (hình trái) thấy có nhiều cấu trúc giảm âm dạng nang thành túi mật (mũi tên) Doppler màu (bên phải) xác định mạch máu

.Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital • Tăng sản túi mật: u tuyến polyp cholesterol

• Mạch máu: giãn tĩnh mạch • Khối u

Polyp thuộc u tuyến Ung thư biểu mô túi mật

(10)

Khối khơng có bóng cản lịng túi mật

• Bùn (di động)

• Máu/ chất nhầy (di động)

• Polyp túi mật (khơng di động)

• Ung thư biểu mơ túi mật (không di động

Thành túi mật tăng âm

• Túi mật hóa sứ

• Túi mật đầy sỏi (đặc trưng dấu hiệu WES)

(11)

ống mật chủ

Dm gan phâi

Tm cửa

feet

ống mật chủ Đm gan

phải (

Tá tràng

Tm cửa

head head

p

o

st

an

t

Đường mt

Giải phẫu đường mật

Hình ảnh bình thường CT siêu âm

cắt dọc CT

Bệnh sỏi ống mật chủ

Bệnh sỏi ống mật chủ bệnh hay gặp đường mật, thường điều trị ERCP .

Bệnh sỏi ống mật chủ: hình bên trái cho thấy có dãn đường mật (1.1 cm) Hình bên phải cắt qua vùng đầu tụy thấy cso sỏi đường mật xa (mũi tên)

Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital

feet

(12)

Hội chứng Mirizzi

• Hội chứng Mirzzi gặp có sỏi ống nang gây viêm gây tăng áp lực bên ống gan liền kề (CHD- common hepatic duct)

Các bác sĩ phẫu thuật đặc biệt cần biết điều để tránh thắt nhầm ống nang phẫu thuật Thêm vào đó, viêm gây nên sỏi làm ăn mòn CHD gây rò nang- ống mật chủ tắc mật

Trên siêu âm, sỏi bị kẹt ống nang xa, CHD giãn Ống nang có xu hướng vòng quanh CHD

Khí đường mật

Là tình trạng có khí đường mật, thường gặp sau can thiệp vào đường mật, rị mật – ruột viêm túi mật tràn khí

Trên siêu âm, bóng khí tăng âm nhỏ nhìn thấy trung tâm gan với hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing)

Ngược lại với khí trong đường mật, khí tĩnh mạch cửa (gợi ý thiếu máu ruột

cho đến chứng minh được nguyên nmáu ruột cho đến chứng minh được

nguyên nhân khác) thường ở xung quanh tạo nên dạng sắc nhọn của tĩnh mạch cửa sóng quang phổ Doppler..

Ung thư đường mật

• Ung thư đường mật ung thư đường mật Dấu hiệu cổ điện vàng da không đau Hầu hết trường hợp ung thư đường mật lẻ tẻ, yếu tố nguy quan trọng bao gồm bệnh đường mật mạn tính (ở Mỹ) nhiễm sán gan (ở vùng Viễn Đơng)

• Rốn gan vị trí hay gặp ung thư đường mật Ung thư đường mật vùng rốn gan biết đến U Klaskin Ung thư đường mật gan gặp (10%)

(13)

471

giãn đường mật

• Dùng quy tắc ngón tay để đánh giá đường kính ống mật chủ thơng thường (CBD- common bile duct diameter), giả định CBD mm trước 60 tuổi, bình thường tăng thêm mm 10 năm sau tuổi Ví dụ, CBD 8mm bệnh nhân 80 tuổi xem bình thường Theo số nguồn, cho có khác biệt nhỏ theo tuổi (đường kính trung bình 3.6 mm với bệnh nhân 60 tuổi 4.0 mm với bệnh nhân 85 tuổi) Đối với ống gan, kích thước > 2mm > 40% đường kính tĩnh mạch cửa liền kề bất thường • CBD rộng khoảng 1.6 mm bệnh nhân phẫu thuật cắt túi mật so với

bệnh nhân chưa cắt túi mật

• Nhìn chung, bệnh ác tính gây giãn ống nhiều bệnh lành tính.

Gan

Bnh vtrao đổi cht gan lan ta

Gan nhiễm mỡ

Gan bình thường: siêu âm gan thận cho thấy hình ảnh đồng âm gan so với vỏ thận

Gan nhiễm mỡ: Siêu âm bệnh nhân khác thấy tăng phản hồi âm lan tỏa gan so với vỏ thận

• Gan nhiễm mỡ tình trạng tích trữ q nhiều chất béo gan rối loạn chuyển hóa (béo phì hay đái tháo đường), nhiễm độc tố gan (EtOH), ăn chất béo kéo dài

• Siêu âm cho thấy hình ảnh tăng âm lan tỏa gan Bình thường, han thận có độ tăng âm Khi có thâm nhiễm mỡ, gan tăng âm so với thận Gan nhiễm mỡ làm khó nhìn cấu trúc sâu

Ít mỡ trung tâm vùng giảm tăng âm so với vùng gan nhiễm mỡ khác Vị trí đặc

(14)

Xơ gan

• Xơ gan thay tế bào gan chức mơ xơ khơng có chức năng, chu kì lặp lại kéo dài tổn thương sửa chữa gan

• Xơ gan nốt nhỏ gây nên nốt xơ nhỏ mm, hầu hết liên quan đến rượu

• Xơ gan nốt lớn, kích thước nốt > 3mm, ngăn cách sẹo rộng vách xơ Xơ gan nốt lớn thường nhiễm virus viêm gan tối cấp

• Hình ảnh siêu âm điển hình xơ gan nốt thô, không đồng nhất, với đường viền bên Trong xơ gan sớm, nốt bề mặt đánh giá tốt với đầu dò gần tần số cao Thùy đuôi thường tăng sinh để đáp ứng nhu cầu (thùy có tĩnh mạch đổ trực tiếp vào tĩnh mạch chủ dưới, bỏ qua tăng áp cửa hệ thống) Xơ gan giai đoạn cuối đặc trưng nốt teo lại

• Dấu hiệu của tăng áp cửa hay gặp, bao gồm phì đại tĩnh mạch cửa, lách to, giãn tĩnh

mạch, shunt cửa- chủ… Hình ảnh tăng áp cửa được thảo luận chi tiết phần Doppler gan.

Nhim trùng gan

Viêm gan virus

Viêm gan virus: hình ảnh gan (bên trái) thấy xuất số nốt tăng âm (mũi tên) tạo hình ảnh bầu trời Hình túi mật bệnh nhân (bên phải) thấy thành túi mật dày lan tỏa bật, thường gặp viêm gan cấp

Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital.

(15)

474 Áp xe sinh mủ

• Áp xe sinh mủ gây với vi khuẩn sinh mủ thường lây lan từ nhiễm trùng đường ruột mật (hay gặp E coli)

• Nhiễm trùng giai đoạn khó nhận biết với hình ảnh phản hồi âm thay đổi (giai đoạn viêm tấy), sau tiến triển đến giai đoạn chín muồi, dễ nhận biết cấu trúc giảm âm với vùng tăng âm bên

Áp xe gan amip

• Áp xe gan amip thường Entamoeba histolytica gây nên Biểu lâm sàng đau, gặp 99% bệnh nhân Vị trí hay gặp gần vịm thùy gan phải

• Trên siêu âm, áp xe gan amip khó phân biệt với áp xe sinh mủ, có hình ảnh cấu trúc giảm âm với vùng tăng âm bên

Nang sán (hydatid disease)

• Bệnh gây Echinococcus granulosus, chủ yếu tìm thấy vùng địa phương thuộc Trung Á, Nam Mỹ

• Có nguy gây mẫn với màng bụng vỡ nang, chúng thường sinh thiết dẫn lưu khơng có biến chứng Điều trị albendazole mebendazole

• Hình ảnh siêu âm đie ̉n hình nang lớn với nhiều nang nhỏ xung quanh

- Dấu hiệu gợi ý cao thay đổi vị trí nang nhỏ bệnh nhân thay đổi tư - Dấu hiệu water- lily: mo ̣t màng khơng dãn bên nang sán

- Có lớp ngăn cách màng với bên nang Nhiễm nấm

• Nhiễm nấm gan bệnh nhiễm trùng hiếm, người có suy giảm miễn dịch, gây Candida albicans Candida glabrata

• Trên hình ảnh có nhiều tổn thương nhỏ Sự xuất đồng thời tổn thương tương tự lách gợi ý nhiều đến nhiếm nấm gan lách

Bệnh gan liên quan đến viêm phổi (Hepatic Pneumocystis jiroveci)

• Là bệnh hay gặp trường hợp suy giảm miễn dịch nặng Nhiễm trùng gan thứ phát sau dùng thuốc pentamidine dạng hít điều trị viêm phổi, pentamidine khơng hấp thu có hệ thống nên khơng có tác dụng ngăn nhiễm trùng gan

Siêu âm có hình ảnh nhiều dấu lấm chấm vơi hóa tăng âm gan, thường lách

(16)

U gan lành tính

U máu gan

U máu gan: siêu âm thùy gan phải thấy khối tăng âm nhẹ đồng có ranh giới rõ với

phía sau tăng âm

Trên CT thấy hình ảnh tổn thương giảm tỉ trọng với nốt khơng liên tục

ngoại vi, điển hình u máu

Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital. • U máu u lành tính gan

• Trên siêu âm hình ảnh khối tăng âm đồng nhất, đơn độc, có giới hạn, khơng có dịng chảy Doppler màu Hình ảnh tăng âm phía sau khơng đặc hiệu gặp, nhìn thấy thường nghĩ tới tăng sinh mạch Khơng gặp quầng giảm âm- hình ảnh gợi ý ác tính

• U máu gặp hình ảnh giảm âm (hiếm) bệnh nhân có gan nhiễm mỡ

• Nếu u máu cổ điển xuất đơn độc, bệnh nhân khơng có bệnh gan khác, LFTs bình thường, khơng có bệnh ác tính, khơng có triệu chứng, khơng u cầu phải làm thêm thăm dị xét nghiệm khác

(17)

474 Tăng sản dạng nốt trung tâm - Focal nodular hyperplasia (FNH)

• FNH khối tăng sản lành tính gan với sẹo hình khơng xơ hóa, bao gồm tiểu quản mật tiếu tĩnh mạch

• Siêu âm không đặc hiệu sẹo trung tâm thấy siêu âm, có thấy, gặp nhiều tổn thương khác, bao gồm ung thư biểu mô tế bào gan, u gan khổng lồ, u tuyến

• FNH thường khó phát siêu âm Nó gần đồng âm với gan thể hình ảnh thay đổi tinh tế đường viền gan

• Trên Doppler phát FNH bao gồm hình nan hoa thành động mạch

• MRI xạ hình Tc-99m xác nhận (FNH làm tăng hấp thu sulfur colloid) MRI ngày trở nên hữu ích

U tuyến gan

• U tuyến gan khối u lành tính liên quan đến thuốc tránh thai đường uống, steroid đồng hóa, bệnh dự trữ glycogen type I (bệnh von Gierke- trường hợp u tuyến có nhiều) • Do tỉ lệ xuất huyết cao, u tuyến thường cắt bỏ

• Khơng có hình ảnh đặc hiệu siêu âm giúp phân biệt u tuyến với khối u gan khác Một u tuyến tăng âm, đồng âm, giảm âm so với gan bình thường

• U tuyến thường làm giảm hấp thu với sulfur colloid (ngược với FNH) U mỡ gan

• U mỡ gan khối u lành tính chứa chất béo, khối tăng âm Nó biểu giống hệt u máu ung thư tế bào gan tăng âm

• Khi có nhiều, liên quan đến xơ cứng củ u mỡ mạch thận U nang biểu mô đường mật - Biliary cystadenoma

• Là khối u nang lành tính lót lớp biểu mơ đường mật

• Mặc dù lành tính, hầu hết cắt bỏ nguy ác tính xảy

• U nang biểu mơ đường mật chẩn đốn hình ảnh có dạng khối nang nhiều vách ngăn • Cần ý có nốt vách, có khả chuyển thành ác tính dạng ung thư biểu mô tuyến

nang

(18)

Bnh gan ác tính

Di gan - Hepatic metastases

Hình bên trái sử dụng máy dị tần số thấp, hình ảnh khơng rõ Khi sử dụng máy dị tần số cao (hình bên phải) thấy tổn thương dạng vô số khối gan (mũi tên)

Case courtesy Julie Ritner, MD, Brigham and Women’s Hospital .

• Di gan gặp phổ biến ung thư biểu mô tế bào gan nguyên phát

• Di biến đổi siêu âm, hình ảnh cổ điển hình ảnh viền giảm âm (dấu hiệu bia bắn)

• Di gan giảm âm bao gồm:

- Vú (có thể tăng giảm âm)

- Tụy

- Phổi - Hạch

• Di gan tăng âm bao gồm:

- Ung thư đại tràng (tăng âm 50% trường hợp), hình ảnh tăng âm gợi ý tiên

lượng tốt

(19)

476 • Di gan dạng nang bao gồm:

- Ung thư biểu mô tuyến nang buồng trứng - Sarcoma dày ruột

• Di thâm nhập bao gồm:

- Phổi

- Vú ( Đặc biệt, ung thư vú điều trị gây giả xơ gan) - Tuyến tiền liệt

Ung thư biểu mô tế bào gan - Hepatocellular carcinoma (HCC)

• HCC bệnh ác tính phát sinh từ tình trạng viêm mạn tính

• Bệnh nhân bị xơ gan viêm gan virus thường sàng lọc HCC với siêu âm xét nghiệm alpha-fetoprotein Siêu âm không nhạy để phát HCC nhỏ xơ gan giai đoạn cuối

• HCC có hình ảnh biến đổi siêu âm, vậy, khối gan xơ xem HCC cho

đến chứng minh Có thể gặp dịng chảy Doppler cao, đặc biệt ngoại vi khối u, có luồng thơng động tĩnh mạch

• HCC có xu hướng xâm lấn vào tĩnh mạch Hệ thống tĩnh mạch cửa nên đánh giá cẩn thận xuất khối u gan Một khối tĩnh mạch có dịng Doppler gợi ý đến huyết khối

Ung thư biểu mơ lớp xơ hóa - Fibrolamellar carcinoma

• Là biến thể HCC gặp người trẻ khơng có xơ gan khơng kết hợp với tăng

alpha-fetoprotein

• Có tiên lượng tốt so với HCC điển hình

U lympho gan - Hepatic lymphoma

• U lympho gan ngun phát gặp nhiều khối • U lympho thường giảm âm có dạng bia bắn di

Rối loạn tăng sinh tế bào sau cấy ghép - Post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD)

• PTLD loại u lympho gây Epstein–Barr virus, phát sinh sau ghép tạng ghép tủy Bệnh nhân ghép thận thường có nguy với PTLD PTLD gặp đâu, quan cấy ghép

• Điều trị giảm/ loại bỏ suy giảm miễn dịch

• PTLD có hình ảnh siêu âm thay đổi khơng đặc hiệu Vì vậy, nghĩ đến PTLD xuất khối u gan bệnh nhân cấy ghép quan trọng

(20)

.

Gan: nhng hình ảnh thường gp

Gan đa nang - Multicystic liver

• Nhiều nang đơn giản

• Bệnh Caroli (giãn dạng túi đường mật gan)

• Bệnh thận đa nang (ADPKD - Autosomal dominant polycystic kidney disease): gan đa nang gặp > 50% tổng số bệnh nhân

Nang gan có hồi âm bên - Liver cyst with internal echoes

• Nang đơn giản có xuất huyết nội

• Áp xe gan

• Tụ máu

• Hoại tử di gan (ung thư biểu mô tuyến nang buồng trứng sarcoma dày ruột)

Những tổn thương gan tăng âm - Multiple echogenic liver lesions

• Tiếp xúc với bệnh u hạt trước

Ngày đăng: 29/03/2021, 13:14

Hình ảnh liên quan

Sỏi túi mật: sỏi tăng âm ở cổ túi mật, với bóng cản phía sau Nhiều sỏi túi mật: hình ản hở một bệnh nhân khác với nhiều sỏi túi mật và  nhiều bóng cản nhỏ - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

i.

túi mật: sỏi tăng âm ở cổ túi mật, với bóng cản phía sau Nhiều sỏi túi mật: hình ản hở một bệnh nhân khác với nhiều sỏi túi mật và nhiều bóng cản nhỏ Xem tại trang 2 của tài liệu.
• Siêu âm chẩn đoán sỏi mật thường đơn giản. Sỏi có hình ảnh tăng âm kèm bóng cản phía sau, và thường di động - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

i.

êu âm chẩn đoán sỏi mật thường đơn giản. Sỏi có hình ảnh tăng âm kèm bóng cản phía sau, và thường di động Xem tại trang 2 của tài liệu.
• Siêu âm màu có hình ảnh thành túi mật giảm âm - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

i.

êu âm màu có hình ảnh thành túi mật giảm âm Xem tại trang 4 của tài liệu.
Viêm túi mật hoại tử là sự hoại tử của thành túi mật, phát hiện trên siêu âm là hình ảnh các lớp tăng âm trong lòng túi mật, bản chất do chảy máu và màng bị bong ra. - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

i.

êm túi mật hoại tử là sự hoại tử của thành túi mật, phát hiện trên siêu âm là hình ảnh các lớp tăng âm trong lòng túi mật, bản chất do chảy máu và màng bị bong ra Xem tại trang 4 của tài liệu.
• Trên siêu âm, khí có cả ở thành và trong lòng túi mật, là hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing) - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

r.

ên siêu âm, khí có cả ở thành và trong lòng túi mật, là hình ảnh bóng lưng bẩn (posterior dirty shadowing) Xem tại trang 5 của tài liệu.
- (Sessible) Hình thái không cuống thường nghi ngờ hơn. Một polyp có cuống thường là lành tính. - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

essible.

Hình thái không cuống thường nghi ngờ hơn. Một polyp có cuống thường là lành tính Xem tại trang 7 của tài liệu.
Túi mật: những hình ảnh thường gặp - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

i.

mật: những hình ảnh thường gặp Xem tại trang 9 của tài liệu.
Giãn tĩnh mạch túi mật do tăng áp cửa: trên siêu âm thang xám (hình trái) thấy có nhiều cấu trúc giảm âm dạng nang trong thành túi mật (mũi tên) - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

i.

ãn tĩnh mạch túi mật do tăng áp cửa: trên siêu âm thang xám (hình trái) thấy có nhiều cấu trúc giảm âm dạng nang trong thành túi mật (mũi tên) Xem tại trang 9 của tài liệu.
Hình ảnh bình thường trên CT và siêu âm - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

nh.

ảnh bình thường trên CT và siêu âm Xem tại trang 11 của tài liệu.
Bệnh sỏi ống mật chủ: hình bên trái cho thấy có dãn đường mật (1.1 cm). Hình bên phải cắt qua vùng đầu tụy thấy cso sỏi trong đường mật xa (mũi tên) - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

nh.

sỏi ống mật chủ: hình bên trái cho thấy có dãn đường mật (1.1 cm). Hình bên phải cắt qua vùng đầu tụy thấy cso sỏi trong đường mật xa (mũi tên) Xem tại trang 11 của tài liệu.
Gan bình thường: siêu âm gan thận cho thấy hình ảnh đồng âm của gan so với vỏ thận. - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

an.

bình thường: siêu âm gan thận cho thấy hình ảnh đồng âm của gan so với vỏ thận Xem tại trang 13 của tài liệu.
mạch, shunt cửa- chủ… Hình ảnh tăng áp cửa được thảo luận chi tiết trong phần Doppler gan. - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

m.

ạch, shunt cửa- chủ… Hình ảnh tăng áp cửa được thảo luận chi tiết trong phần Doppler gan Xem tại trang 14 của tài liệu.
Trên CT thấy hình ảnh tổn thương giảm tỉ trọng với những nốt không liên tục ở  - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

r.

ên CT thấy hình ảnh tổn thương giảm tỉ trọng với những nốt không liên tục ở Xem tại trang 16 của tài liệu.
Hình bên trái sử dụng máy dò tần số thấp, hình ảnh không rõ. Khi sử dụng máy dò tần số cao (hình bên phải) có thể thấy tổn thương dưới dạng vô số các khối trong gan (mũi tên) - Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 2

Hình b.

ên trái sử dụng máy dò tần số thấp, hình ảnh không rõ. Khi sử dụng máy dò tần số cao (hình bên phải) có thể thấy tổn thương dưới dạng vô số các khối trong gan (mũi tên) Xem tại trang 18 của tài liệu.

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan