CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ HÔ HẤP – PHẦN 3 ppt

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ HÔ HẤP – PHẦN 3 4. Hội chứng kẽ Tổ chức kẽ gồm bao liên kết bao quanh phế quản mạch máu, các vách liên tiểu thùy, tổ chức kẻ dưới lá tạng màng phổi, thành phế bào. Bình thường không thấy được tổ chức kẽ trên phim phổi và trên CLVT (một vài tiểu thuỳ ở vùng đáy có thể thấy trên CLVT) Chỉ thấy được tổ chức kẽ khi dày lên do dịch hay có xâm nhập tế bào. 4.1. Các dạng tổn thương - Đường mờ ngắn là các đường Kerley, do dày vách liên tiểu thùy, thấy ở vùng ngoại vi. Tùy vị trí mà đường Kerley còn được gọi Kerley A,B, C, D, dài từ 1- 10mm. - Đường mờ dài do các đường xơ và xẹp phổi lá. - Các bao quanh phế quản mạch máu dày lên làm cho bờ của chúng không rõ nét. - Đường bờ màng phổi, do dày tổ chức kẽ dưới lá tạng màng phổi, thường kết hợp với các đường mờ Kerley B, sát màng phổi vùng đáy phổi. - Hình ảnh kính mờ do hiện hữu dày đặc các nốt mờ cực nhỏ, biểu hiện giảm độ sáng của phổi, vẫn còn thấy các nhánh huyết quản, trên phim phổi cũng như trên CLVT, khác với đám mờ phế bào dạng đông đặc phổi không thấy các nhánh huyết quản. - Các nốt mờ nhỏ (1 - 7mm): bờ rõ, không có xu hướng tập trung, chỉ thấy được khi kích thước >3 mm, thường chủ yếu ở vùng đáy và do lan truyền bằng đường máu của tổn thương nhiễm khuẩn hoặc u (lao kê, di căn ung thư thể kê) Nhiều khi khó phân biệt nốt mờ kẽ và phế bào, khi hai hội chứng này cùng hiện hữu, chụp cắt lớp vi tính giúp phân biệt tốt. - Mờ dạng lưới, dày hoặc mỏng, lưới mỏng khó phát hiện; mờ dạng lưới ở người già là bình thường. - Nốt mờ lớn (7 - 20mm) và khối mờ (> 20mm) thường có nguồn gốc từ đường máu và thấy chủ yếu ở hai đáy (dấu hiệu bong bóng bay). - Mờ tổ ong: tổn thương không hồi phục, mờ dạng lưới dày do tổ chức kẽ xơ hóa dày lên tạo những hình đa giác bao quanh một số phế nang đã tiêu hủy vách và chứa đầy khí. 4.2. Các đặc điểm tổn thương tổ chức kẽ - Mờ rõ nét. - Không tập trung. - Không có dạng thùy, phân thùy. - Không có hình nhánh phế quản khí. - Tiến triển chậm. 4.3. Nguyên nhân - Viêm bạch mạch ung thư, lymphome - Bệnh nhiễm khuẩn (lao, nấm, siêu vi, ký sinh trùng) - Bệnh bụi phổi. - Phù phổi cấp giai đoạn sớm. - Viêm tắc tiểu phế quản, xơ tổ chức kẽ vô căn, 5. Hội chứng phế quản Hội chứng phế quản là tập hợp các biểu hiện X quang của bệnh phế quản, bao gồm các dấu hiệu trực tiếp liên quan với dày hoặc giãn hoặc ứ đọng phế quản, các dấu hiện gián tiếp liên quan đến các hậu quả về thông khí hoặc tuần hoàn của tắc phế quản. 5.1. Dấu hiệu trực tiếp 5.1.1. Dày thành phế quản Bình thường thành phế quản chỉ thấy ở phế quản gốc và phế quản thuỳ cạnh rốn phổi. Trên phim chụp CLVT với những lớp cắt mỏng sẽ thấy được thành phế quản phân thùy, phế quản dưới phân thùy (2/3 trong của phổi). Dày thành phế quản do phù tổ chức kẽ quanh phế quản, thâm nhiễm tế bào ở niêm mạc phế quản hoặc do xơ. Có hình đường ray xe lửa, hình vòng tròn thành dày, có thể thấy hình mờ tròn của mạch máu bên cạnh (hình súng hai nòng bất thường). Hình phổi bẩn: do dày thành phế quản lan tỏa nhưng không thấy được trực tiếp. Chụp CLVT cho phép thấy dày thành phế quản nhỏ kèm giãn phé quản hoặc không. 5.1.2. Giãn phế quản - Hình đường ray xe lửa, hình súng hai nòng với phế quản có kích thước lớn hơn động mạch đi kèm. - Thành phế quản dày không đều, không song song. - Hình giả tổ ong: mờ dạng lưới nhưng khu trú và không thấy ở vùng ngoại vi. - Hình các kén nhỏ có mức dịch. Nguyên nhân giãn phế quản: U lành, U ác phế quản, lao sơ nhiễm, lao hang, dị vật phế quản. 5.1.3. Ứ đọng phế quản Do tăng tiết phế quản hoặc suy giảm vận động phế quản, hậu quả là phế quản giãn chứa đầy chất nhày, nguyên nhân thường gặp là hen phế quản, viêm phế quản mãn. Ứ đọng phế quản tạo nên hình ảnh các giải mờ hình ngón gant tay hay hình chữ Y, V hoặc nốt mờ. 5.2. Dấu hiệu gián tiếp 5.2.1. Xẹp phổi do tắc phế quản hoàn toàn: Điển hình sẽ thấy bóng mờ bờ rõ, có kích thước nhỏ hơn vùng phổi bình thường, hình tam giác, đỉnh hướng về rốn phổi; các nhánh huyết quản khép lại; với các dấu hiệu gián tiếp của xẹp phổi: co kéo rãnh liên thùy, rốn phổi, trung thất, cơ hoành; hẹp khe liên sườn; vùng phổi lành qúa sáng bù trừ. 5.2.2. Căng giãn phổi do hẹp phế quản không hoàn toàn: tăng thể tích vùng phổi tương ứng phế quản, hình quá sáng với các huyết quản thưa nhỏ. Dấu hiệu gián tiếp của căng giãn phổi: rãnh liên thùy bị đẩy về phía lành; cơ hoành bị đẩy xuống thấp, khoảng liên sườn rộng, trung thất bị đẩy về phía đối diện lúc thở ra. Chụp ở thì thở ra dễ phát hiện hơn trên phim phổi thường cũng như phim CLVT. 6. Hội chứng mạch máu Bao gồm các thay đổi một cách bệnh lý về khẩu kính, về số lượng, về phân bố mạch máu ở phổi; các thay đổi này có thể khu trú hoặc lan tỏa và có thể phát hiện được trên phim phổi thường. - Tăng khẩu kính khu trú: túi phình động mạch phổi; dò động - tĩnh mạch phổi. - Tăng khẩu kính lan tỏa: sốt, gắng sức, có thai, có shunt trái - phải (thông liên thất, thông liên nhĩ, còn ống động mạch ). Ngoài ra có thể do sốt, gắng sức, có thai. - Tái phân bố động mạch phổi: giảm lượng máu ở một vùng phổi sẽ dẫn đến tăng tưới máu ở một vùng khác lân cận hoặc ở phổi bên kia (do tăng áp tĩnh mạch phổi gây phù tổ chức kẽ ở đáy nên lưới mạch máu tăng lên ở đỉnh phổi, giãn phế nang diện rộng, ). - Tăng khẩu kính mạch máu trung tâm và giảm khẩu kính mạch máu ngoại biên, liên quan với sự tăng áp động mạch phổi lâu ngày. Thường thứ phát sau bệnh phế quản phổi mãn tính, shunt trái - phải lâu ngày, hẹp van hai lá lâu ngày. - Giảm khẩu kính khu trú hay lan tỏa tạo hình phổi quá sáng có thể so sánh với phổi đối diện. Có ba nguyên nhân chủ yếu: hẹp tắc động mạch phổi; tăng áp ở phế bào gây giảm lượng máu đến hay tiêu hủy lưới mao mạch phổi: giãn phế nang, căng giãn phổi; tăng áp trong khoang màng phổi: tràn khí màng phổi. 7. Hội chứng nhu mô Các hình ảnh bệnh lý có nguồn gốc nhu mô phổi không thuộc hội chứng kẽ, phế bào, phế quản, mạch máu do tổn thương quá khu trú hoặc quá lan tỏa. 7.1. Hình mờ tròn đơn độc - Kích thước lớn > 3 cm thường tổn thương ác tính có thể nguyên phát hay thứ phát. - Bờ tổn thương lành tính đều liên tục, nếu bờ không có giới hạn rõ nét, không đều hoặc có hình gai thường là tổn thương ác tính. - Hình mờ có vôi hóa thường lành tính. - Các tổn thương kết hợp: hình mờ có mạch máu hội tụ do dò động mạch - tĩnh mạch, hình mờ lớn với các nốt mờ nhỏ vệ tinh là tổn thương viêm. 7.2. Hình mờ tròn nhiều ổ. Thường kích thước không đều nhau, hay gặp nhất là di căn. 7.3. Hình hang.Tổn thương hoại tử nhu mô, nếu thông với phế quản sẽ hình thành hang. 7.3.1. Hình hang áp xe phổi - Là hình qúa sáng trong hình mờ viêm phổi, có thể có mức dịch. - Giới hạn bên trong đều, giới hạn ngoài mờ. 7.3.2. Hình hang lao - Thường ít khi có mức dịch vì hang lao thường ở thùy trên dịch dễ thoát ra. - Có thể thấy hình ảnh phế quản dẫn lưu. - Có thể thấy nhiều nốt mờ nhỏ quanh hang (vệ tinh). 7.3.3. Hình hang do tổn thương ác tính Bờ trong của hang không đều, hình hoa súng; bờ ngoài rõ nét. 7.4. Hình bóng sáng - Có giới hạn rõ, không có huyết quản, thành là đường viền mỏng. - Nhu mô xung quanh bình thường, bên trong có dịch hay hình mờ do bội nhiễm. Nguyên nhân: Giãn phế nang, tắc phế quản mắc phải 7.5. Hình quá sáng: lan tỏa hoặc khu trú - Căng giãn phổi sau tắc phế quản có van. - Hẹp tắc động mạch phổi - Thông khí bù trừ. - Giãn phế nang liên tiểu thùy vô căn ở đáy phổi. - Giãn phế nang thể trung tâm tiểu thùy do viêm phế quản mãn tính. III. Chẩn đoán hình ảnh bệnh phổi thường gặp Mục tiêu học tập Chẩn đoán được các bệnh phổi chủ yếu trên phim phổi thông thường. 1. Viêm phổi siêu vi Thường hay gặp, biểu hiện X quang là hội chứng phế bào ở hai đáy, nhiều bóng mờ không có dạng thùy, đôi khi có phản ứng màng phổi kín đáo. [...]... Cần chẩn đoán phân biệt: + Thâm nhiễm mau bay: thâm nhiễm Loeffler do ký sinh trùng hay siêu vi Hình ảnh X quang có hình mờ, biến mất tự nhiên sau 1 tuần đến 10 ngày, bạch cầu ái toan tăng cao có thể > 50% IDR (-) tính + Viêm phổi không điển hình: Hình mờ rải rác nhiều nơi, biến mất nhanh hơn không để lại di chứng 5.2 .3 Lao phổi mãn tính 5.2 .3. 1 Lao nốt: Hình X quang là nhiều nốt mờ tròn kích thước không... do sự hiện diện cùng lúc nhóm phế bào thông khí và nhóm phế bào tổn thương 3 Phế quản phế viêm (PQPV) Hay gặp ở trẻ em do các vi khuẩn sinh mủ PQPV thường là biến chứng sau các bệnh sởi, ho gà, bạch hầu Hình ảnh X quang là các hình mờ phế bào không đồng nhất, to nhỏ không đều nhau, bờ mờ, rải rác nhiều nơi, không tập trung hoặc một số có thể tập trung thành đám, không có nhánh phế quản khí 4 Áp xe phổi... thùy trên Hình ảnh X quang là hội chứng phế bào: hình mờ đồng đều; dạng tam giác tương ứng một phân thùy hay một thùy; có đỉnh hướng về rốn phổi, đáy ở ngoại vi; cạnh thường là một hay hai rãnh liên thùy, rõ nét, có thể thẳng hay hơi lồi nhưng không bao giờ lõm Ở giữa có thể thấy hình phế quản chứa khí Không có dấu hiệu co kéo các tạng xung quanh Ở giai đoạn sớm và giai đoạn thoái triển hình mờ không đồng... bờ rõ, trong hình mờ xẹp phổi có lẫn hình mờ của U Có thể thấy viêm phổi tắc nghẽn sau U phế quản 6.2.2 Thể ngoại vi Ung thư ở phế quản nhỏ Hình khối mờ ở giữa trường phổi, tròn, to nhỏ, bờ đều rõ hay không đều, hoặc có nhiều chân tỏa ra xung quanh U có thể bị hoại tử tạo hang thành dày; nham nhở Ít gặp hơn là đám mờ thâm nhiễm đậm, không đồng đều, giới hạn không đều và không rõ nét 6.2 .3 Di căn phổi:... đầu chưa thấy hình mờ của u Do hẹp phế quản không hoàn toàn tạo van, nên có thể thấy hình căng giãn một vùng phổi của phế quản tương ứng Nếu chụp phế quản cản quang thấy hẹp lòng phế quản, bờ nham nhở hoặc cắt cụt, nhưng soi phế quản và chụp CLVT là những kỹ thuật thay thế hiện nay, giúp chẩn đoán đầy đủ hiệu quả Khi U phát triển lớn, hẹp phế quản hoàn toàn, sẽ thấy hình xẹp phổi là hình mờ tam giác... nhau từ 3 - 10mm đường kính, tập trung đỉnh, hạ đòn nhiều (nốt mờ kẽ) Kèm theo các giải xơ co kéo các cơ quan xung quanh Nếu điều trị tốt sẽ xuất hiện các nốt vôi hóa 5.2 .3. 2 Củ lao: là một thể lao nốt, hình mờ tròn, đơn độc, bờ rõ, đường kính > 2 3cm Tiến triển nhiều đợt rồi tạm ổn, sau mỗi đợt kích thước càng to dần, có thể thấy hình vôi hóa bên trong, củ lao có thể loét thành hang lao 5.2 .3. 3 Lao... nốt mờ hạt kê < 3mm (nốt mờ kẽ) dày đặc tập trung nhiều ở phía trên trường phổi Cần chẩn đoán phân biệt: - Di căn K thế kê: tập trung nhiều ở đáy phổi - Bệnh bụi phổi: tập trung ở quanh hai rốn và đáy phổi Cần lưu ý tiền sử có tiếp xúc lâu năm với nguyên nhân gây bệnh - Xung huyết phổi: tập trung quanh rốn, kèm bệnh tim là nguyên nhân 5.2.2 Lao thâm nhiễm sớm Hình ảnh X quang là đám mờ không có giới... nhiều ở hai đáy - Thể nốt: nốt mờ kích thước lớn 3 - 10cm không đều nhau, tập trung nhiều ở đáy phổi hoặc xung quanh rốn phổi - Thể lưới: các đường mờ từ rốn phổi tỏa ra xung quanh do viêm mạch bạch huyết, kèm hình hạch lớn vùng rốn phổi và trung thất - Thể thả bong bóng: là các hình mờ tròn bờ rõ, kích thước không đều nhau từ đáy phổi lên đỉnh như hình bong bóng bay ... phổi bình thường Chẩn đoán lao sơ nhiễm chủ yếu dựa vào nguồn lây và IDR Đa số lao sơ nhiễm tự khỏi sau khi tồn tại có thể nhiều tháng, để lại các dấu tích vôi hóa về sau hoặc không Đôi khi xẩy ra tràn dịch màng phổi hay màng tim, lao kê; một số ít biến thành lao sau sơ nhiễm 5.2 Các thể lao sau sơ nhiễm chủ yếu: 5.2.1 Lao kê Do vi khuẩn lan theo đường máu, xâm nhập phổi đồng loạt Hình ảnh X quang gồm... trưởng thành Hình ảnh X quang điển hình là phức hợp lao nguyên thủy gồm nốt lao nguyên thủy, hạch viêm phổi lao và viêm bạch mạch Nốt lao nguyên thủy là một ổ viêm phổi giới hạn, bã đậu hóa, ở bất cứ vùng nào của phổi; một hoặc nhiều hạch rốn phổi cùng bên hoặc khác bên lớn Giữa ổ lao nguyên thủy và hạch viêm lao nối với nhau là đường mờ viêm bạch mạch Trong thực tế hiếm khi thấy đầy đủ 3 thành phần trên; . CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ HÔ HẤP – PHẦN 3 4. Hội chứng kẽ Tổ chức kẽ gồm bao liên kết bao quanh phế quản mạch máu,. thước không đều nhau, hay gặp nhất là di căn. 7 .3. Hình hang.Tổn thương hoại tử nhu mô, nếu thông với phế quản sẽ hình thành hang. 7 .3. 1. Hình hang áp xe phổi - Là hình qúa sáng trong hình. quanh hang (vệ tinh). 7 .3. 3. Hình hang do tổn thương ác tính Bờ trong của hang không đều, hình hoa súng; bờ ngoài rõ nét. 7.4. Hình bóng sáng - Có giới hạn rõ, không có huyết quản, thành