Đang tải... (xem toàn văn)
Ebook Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh qua thị giác: Phần 1 được biên soạn với mục tiêu giúp người học nắm được các kiến thức về hình ảnh ngực; hình ảnh đường tiêu hóa; hình ảnh tiết niệu-sinh dục; hình ảnh hệ thần kinh; hình ảnh cơ xương khớp.
Cùng với phát triển nhanh chóng khoa học kỹ thuật, ngành công nghệ thông tin, phương tiện chẩn đốn hình ảnh khơng ngừng cải tiến nhằm nâng cao khả xác tính hữu ích ngày đóng vai trò quan trọng hệ thống Y học Ngày nay, Kỹ thuật hình ảnh Y học có chức chính: Tầm sốt phát bệnh giai đoạn sớm, Chẩn đoán giai đoạn bệnh, Và điều trị bệnh, vai trị ngày chiếm vị trí to lớn Chính vi vậy, Bác sĩ lâm sàng, sinh viên Y khoa phải trang bị cho kiến thức có hệ thống chẩn đốn hình ảnh để phục vụ cơng tác khám chữa bệnh, mang lại lợi ích tối đa cho người bệnh Hiểu mong muốn đó, Group CẬP NHẬT KIẾN THỨC Y KHOA gồm bác sĩ, sinh viên nhiệt huyết, đam mê , sau năm miệt mài, trau chuốt hoàn thành xong sách “Tiếp cận Chẩn đốn hình ảnh qua thị giác’’ với hi vọng cung cấp cho bạn đọc kiến thức bản, tổng quan chẩn đốn hình ảnh Trong q trình hoàn thành sách, thành viên cố gắng để hồn thiện sách khơng thể tránh khỏi sai sót mong có góp ý,phản hồi gửi trực tiếp Group Fanpage Cập Nhật Kiến Thức Y Khoa, qua địa email dr.minh@capnhatykhoa.net Thay mặt nhóm tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới quý vị độc giả đón nhận có góp ý gửi cho chúng tơi Ngày 2/7/2017 Trưởng nhóm Bs Phạm Ngọc Minh Bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Thành viên Bs Hồ Lê Hoài Thư Bs Nguyễn Văn Nghĩa Bs Mai Chí Ninh Lại Ngọc Dũng SvYHP Hà Trần Hồng Quảng SvYDH Đặng Quang Sang Mục lục Chương Hình Ảnh Ngực Trang Chương Hình Ảnh Đường Tiêu hóa Trang 86 Chương Hình Ảnh Tiết Niệu-Sinh Dục Trang 157 Chương Hình Ảnh Hệ Thần Kinh Trang 203 Chương Hình Ảnh Cơ Xương Khớp Trang 350 Chương Hình Ảnh Siêu Âm Trang 467 Chương Chẩn Đốn Hình Ảnh Hạt nhân Trang 603 Chương Hình Ảnh Vú Trang 650 Chương Hình Ảnh Hệ Tim Mạch Trang 732 Chương 10 Điện Quang Can Thiệp Trang 766 Chương 11 Hình Ảnh Nhi Trang 825 Hình ảnh ngực Contents Khái niệm mở đầu Các dạng bệnh phổi Nhiễm khuẩn phổi 20 Nhiễm trùng suy giảm miễn dịch 27 Phù phổi hình ảnh ICU 31 Ung thư phổi 34 Hình ảnh mạch máu phổi 43 Bệnh phổi lan tỏa 48 Trung thất 65 Đường thở 75 Màng phổi 83 Khái niệm mở đầu Giải phẫu học Thùy phổi phân đoạn giải phẫu Đỉnh apical posterior anterior Sau superior lingula Thùy phải left upper lobe trước inferior lingula Phần bên Thùy phải Phế quản trung tâm Phần left superior lower lobe superior lobe right lower đáy medial basal Sau đáy posterior basal anterior lateral basal basal lateral anterior basal basal anterior basal medial basal medial basal anterior basal posterior basal post basal lateral basal Some references fuse the medial basal and anterior basal segments of the left lower lobe bên đáy Rănh gian thùy Rãnh nhỏ ngăn cách thùy bên phải (RUL) với thùy bên phải (RML), thấy hai mặt trước bên đường ngang mảnh Rãnh lớn (xiên) nhìn thấy XQ nghiêng đường xiên Bên phải, rãnh tách RUL RML với thùy bên phải Bên trái, rãnh lớn ngăn cách thùy với thùy bên trái Các rãnh đơn rãnh phụ gặp khoảng 1% số bệnh nhân, thấy có thùy đơn Thùy đơn biến thể giải phẫu mà thùy đoạn đỉnh sau bọc đỉnh riêng màng phổi tạng Tổng quan xẹp phổi • • Xẹp phổi nhu mô phổi giảm thông khí Xẹp phổi đồng nghĩa với sụp đổ Dấu hiệu trực tiếp xẹp phổi biến nhu mô bao gồm: Dịch chuyển rãnh liên thùy • Hội tụ mạch máu Những dấu hiệu gián tiếp xẹp phổi thể tích nhu mô lên cấu trúc lân cận bao gồm: Nâng cao hoành Tăng hoạt động thùy liền kề đối bên Tăng số lượng cung sườn mặt xẹp Dịch chuyển rốn phổi Dịch chuyển trung thất sang bên xẹp • • Phế quản khơng thấy xẹp phổi nguyên nhân tắc nhánh phế quản trung tâm, thấy xẹp phổi phân thùy Xẹp phổi phân thùy tắc nghẽn phế quản ngoại vi, thường dịch tiết Xẹp phổi phân thùy sốt nhẹ thường gặp bệnh nhân sau phẫu thuật, chưa có nghiên cứu mối liên hệ xẹp phổi sốt sau mổ Cơ chế xẹp phổi • Xẹp phổi tắc nghẽn xảy khí phế nang hấp thu qua mao mạch phế nang không thay bới khơng khí tắc nghẽn phế quản Xẹp phổi tắc nghẽn dẫn tới xẹp phổi thùy, xẹp hoàn toàn thùy phổi nhắc đến phần sau Xẹp phổi tắc nghẽn xảy nhanh bệnh nhân thở oxy oxy hấp thụ qua phế nang nhanh so với nito Nói chung xẹp phổi tắc nghẽn liên quan đến việc mát khối lượng Tuy nhiên, bệnh nhân ICU nặng có ngấm nhanh chóng dịch vào phế nang dẫn đến lu mờ chẩn đoán Ở trẻ em, tắc nghẽn đường thở thường hít phải dị vật Ngược lại với người lớn, trẻ em lan rộng vùng liên quan với hiệu ứng bóng van Xẹp phổi phân thùy kiểu phụ xẹp phổi tắc nghẽn, thường thấy sau phẫu thuật hay bệnh tật nói chung, chất nhầy tắc nghẽn đường thở • • Xẹp phổi giãn (thụ động) giãn phổi liền kề với tổn thương ngực gậy hiệu ứng khối tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, u phổi Xẹp phổi dính thiếu hoạt chất bề mặt Gặp nhiều hội chứng suy hô hấp sơ sinh, gặp hội chứng suy hơ hấp cấp (ARDS) • Xẹp phổi sẹo khối lượng biến dạng nhu mơ phổi xơ hóa Xẹp phổi thùy • Xẹp phổi thùy thường tắc nghẽn phế quản trung tâm (xẹp phổi tắc nghẽn) chất nhày lấp đầy hay khối u cản trở Xẹp phổi thùy cấp tính nguyên nhân chủ yếu chất nhày bít tắc Nếu xẹp phổi gặp bệnh nhân ngoại trú cần loại trừ u trung tâm gây tắc • Xẹp phổi thùy tồn thùy, có xuất đặc trưng vị trí thùy thùy phổi Các hình thái xẹp thùy phổi Sơ đồ phía trước RUL LUL RML LLL RLL Phổi phải Phổi trái Mặt bên RUL LUL RML RLL LLL P • T Mỗi thùy phổi xẹp theo hướng dự đoán hình phía 4 Xẹp phổi thùy trái Xẹp thùy dấu hiệu Luftsichel: XQ thẳng (ảnh trái) cho thấy hình mờ thùy phổi che khuất phổi đặc trưng cho xẹp thùy phổi trái (mũi tên đỏ) Hình liềm sáng bên cung động mạch chủ dấu hiệu Luftsichel (mũi tên vàng) Trên XQ nghiêng có hình chêm - xẹp thùy trái (hình phải) Case courtesy Ritu R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital • Dấu hiệu Luftsichel (liềm khí tiếng Đức) xẹp thùy trái hình ảnh liềm khí nhìn thấy XQ thẳng, đặc trưng cho phân cách động mạch chủ hạ phân thùy thùy tăng thể tích bù trừ • Điều quan trọng nhận xẹp thùy trái không nhầm lẫn với đám mờ viêm phổi, đặc biệt khối cản trở đường thở nguyên nhân gây xẹp phổi Xẹp thùy phổi phải Xẹp thùy phải dấu hiệu S golden’s: XQ thẳng (ảnh trái) cho thấy đám mờ thùy phải với dịch chuyển rãnh liên thùy nhỏ (mũi tên đỏ) khối lồi (mũi tên vàng) XQ nghiêng cho thấy hình xẹp RUL hình lồi nhỏ (mũi tên đỏ) • • Dấu hiệu S golden gặp xẹp thùy phải u Viền trung tâm khối tạo hình dáng chữ S ngược Mặc dù chữ S ngược người ta thường gọi dấu hiệu SGolden Tương tự xẹp thùy trái cần đặc biệt quan tâm tới bệnh ác tính tiềm ẩn có dấu hiệu S- Golden Dấu hiệu đỉnh gần hồnh đám mờ hình tam giác quanh hoành nguyên nhân co kéo hoành từ rãnh phụ dây chằng phổi 5 Xẹp thùy trái Xẹp thùy trái: XQ thẳng nghiêng hình đám mờ hình tam giác sau tim đặc trưng xẹp thùy trái (mũi tên đỏ) Hình ảnh mặt lõm bờ tim trái (dấu eo phẳng, mũi tên vàng) Case courtesy Ritu R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital • • Trong xẹp thùy trái, tim xoay bị kéo xuống Dấu eo phẳng mô tả làm phẳng bờ tim trái co kéo rốn phổi xoay tim Xẹp thùy phải Xẹp thùy phải: XQ ngực thẳng thấy đường định hướng theo chiều dọc bất thường cạnh bờ tim phải (mũi tên đỏ), tương ứng với đám mờ hình nêm chiếu qua trung tâm phim nghiêng (mũi tên đỏ) đặc trưng xẹp thùy phải Trên XQ thẳng có tăng số lượng xương sườn tinh tế (mũi tên vàng) nửa lồng ngực nhu mơ • • Xẹp thùy phải hình ảnh phản chiếu xẹp thùy trái Xẹp thùy xuất đám mờ gần tim hình nêm 6 Xẹp thùy phải Xẹp thùy phải: XQ phổi thẳng cho thấy đám mờ đục không rõ ràng phổi với tiêu cự bờ bóng tim phải (mũi tên) Nửa hoành phải bị nâng cao thể tích phổi XQ nghiêng thấy đám mờ hình nêm bóng tim đặc trưng cho xẹp thùy phải Case courtesy Ritu R Gill, MD, MPH, Brigham and Women’s Hospital • Xẹp phổi thùy phải phát tinh tế X quang Hình chiếu bờ tim bên phải cạnh xẹp thùy manh mối X quang nghiêng thấy đám mờ hình nêm phía trước Xẹp phổi dạng vịng • • • Xẹp phổi dạng vòng xẹp phổi có hình trịn ln kèm theo bất thường màng phổi liền kề (ví dụ, tràn dịch màng phổi, dày màng phổi mảng bám, u màng phổi…) Xẹp phổi vòng hay gặp phía sau thùy Tất năm đặc điểm phải có chẩn đốn xẹp phổi dạng vịng: 1) Màng phổi liền kề phải có bất thường 2) Đám mờ phải ngoại vi liên quan với màng phổi 3) Đám mờ phải ngoại vi liên quan với màng phổi 4) Mất nhu mơ phải có mặt thùy bị ảnh hưởng 5) Mạch phổi phế quản dẫn vào đám mờ phải bị uốn cong - dấu hiệu đuôi chổi Xẹp phổi vòng: CT thường thấy đám mờ tròn thùy bên phải (mũi tên màu đỏ) Ví dụ đáp ứng tất năm tiêu chí cho xẹp phổi vịng bao gồm: bất thường liền kề màng phổi (tràn dịch), đám mờ tiếp xúc với màng phổi, hình trịn, nhu mơ thùy bị ảnh hưởng, dấu hiệu đuôi chổi (mũi tên vàng) đặc trưng cho uốn cong mạch phế quản bị ảnh hưởng tới trung tâm xẹp phổi tròn Gân nhị đầu Giải phẫu gân nhị đầu • • Đầu dài gân nhị đầu xuất phát từ bờ ổ chảo chạy rãnh gian củ.Bao gân nhị đầu liên kết với khớpổ chảo-cánh tay.Dịch bao gân bình thường Rịng rọc nhị đầulà phức hợp bao-dây chằng làm ổn định gân nhị đầu vào băng treo rãnh nhị đầu.Ròng rọc nhị đầuđược tạo thành từ dây chằng ổ chảo cánh tay trên,dây chằng quạ cánh tay, bó xa gân gai Rách gân nhị đầu • • • Khoảng 33% rách gân gai kết hợp với tổn thương gân nhị đầu(rách hoàn toàn, rách phần thối hóa) Gân nhị đầu có nguy bị chạm có vị trímột phần bên gân gai cung cùng-quạ Ở trường hợp rách cấp tính,cơ nhị đầu có thểco rút phía xa.Rãnh nhị đầu trống rỗng báo hiệu rách hoàn toàn với co rút hoặclệch chỗ gân nhị đầu Bán trật gân nhị đầu Bán trật gân nhị đầu: Trên mặt phẳng trán (ảnh trái) T1W chụp ổ khớp có bơm cản quang với chất béo bị xóacho thấy trật gân nhị đầu vào bên nội khớp (mũi tên vàng) Rãnh nhị đầu trống,được nhìn thấy tốt hình ảnh trục(mũi tên đỏ).Mũi tên xanh biểu thị gân vai,thấy tốt hình ảnh trục • • Bán trật gân nhị đầu định nghĩa gân nhị đầu nằm lệch liên lạc với rãnh nhị đầu Bán trật di lệch gân nhị đầu kết hợp với tổn thương dây chằng ngang Dây chằng ngang cánh tay gắn vào củ lớn củ nhỏ xương cánh tay thường giữ gân nhị đầu chỗ 452 447 Trật gân nhị đầu Trật gân nhị đầu: Hình ảnh trục T1W với chất béo bị xóa MR chụp ổ khớp có cản quang cho thấy trật trung gian gân nhị đầu(mũi tên vàng)vào vai.Có rách khe gân vai (mũi tên xanh) • • • Trật gân nhị đầuthường thấy kết hợp với tổn thương dây chằng ngang ròng rọc nhị đầu Trật trung giangân nhị đầu kết hợp với rách gân vai (ngược với rách gân nhị đầu,thường kết hợp với tổn thương gai) Ảnh trụcMRI bộc lộ tốt trật gân nhị đầu.Rãnh nhị đầu trống rỗng gân thường thấy rãnh nhị đầu Mất vững: Tổng quan giải phẫu Tổng quan vững • • • • • • • • Mất vững khớp vai chuyển động bất thường chỏm xương cánh tay đối vớiổ chảo trình chuyển động,gây đau, tiếng lách cách, cảm giác khớp không vững Mất vững thể trật, bán trật khớp vững mức độ vi mô (chuyển động lặp lặp lại) Sự ổn định khớp ổ chảo cánh tay chủ yếu tạo thành từ yếu tố động tĩnh ổn định mơ mềm,cũng có ổn định tối thiểu vốn có xương Các yếu tố động ổn định khớp gồm chóp xoay gân nhị đầu Các yếu tố tĩnh ổn định khớp gồm phức hợp bao-viền-dây chằng, tạo thành từ xươnghố ổ chảo,sụn viền, dây chằng quạ-cánh tay,và dây chằng ổ chảo-cánh tay trên, Có số tổn thương viền,dây chằng,và xương kết hợp với vững,nhưng không rõbất thường cấu trúc nguyên nhân hậu qủa thứ phát vững Phân loại tính vững kết hợp lâm sàng, nguyên nhân chẩn đốn hình ảnh Mất vững phân loại theo chấn thương không chấn thương Mất vững chấn thươngthường gây vững theo hướng nhất, kết hợp với tổn thươngBankart, điều trị phẫu thuật.Mất vững chấn thương gọi TUBS(chấn thương,theo hướng,Bankart,phẫu thuật) Mất vững khơng chấn thươngcó thể phân chia thành dạng DạngAIOS(mắc phải,mất vững,hoạt động mức,phẫu thuật) thường thấy vận động viên thể dục với chuyển động lặp lặp lại gây vi vững Tổn thương AMBRI(không chấn thương,theo nhiều hướng,hai bên,phục hồi,thay đổi vỏ bao) lỏng khớp bẩm sinh • BS Xquang thường phân loại vững dựa vào hướng trật khớp (trước, sau, nhiều hướng, lên trên).Tương tự trật khớp vai chấn thương,các trường hợp vững hướng trước chiếm đa số(95%) trường hợp 453 448 Giải phẫu viền ổ chảo Viền ổ chảo cấu trúc sụn xơ hình vịng tựa sụn hyaline ổ cối bao quanh ổ chảo.Sụn viền làm tăng diện tích bề mặt độ sâu ổ chảo.Nó cung cấp tác động hút vào,dính chặt chỏm xương cánh tay với cử động ổ chảo sơ đồ dọc ổ chảo, sụn viền, dây chằng ổ chảo-cánh tay sau Trước Đầu dài gân nhị đầu(LHBT) M c.vai M quạ Dây chằng ổ chảo cánh tay trên(SGHL) sup Bao khớp post sup ant sup post inf ant inf Viền Dây chằng ổ chảo cánh tay (MGHL) OCCT inf IGHL– bó trước IGHL- túi nách IGHL–bó sau vị trí tổn thương viền mơ tả kính lục phân trên,hoặc mơ tả mặt đồng hồ,với góc 12h góc 3h trước 12:00 9:00 3:00 6:00 Những yếu tố ổn định khớp quan trọng khácgắn trực tiếp với sụn viền, bao gồm dây chằng ổ chảo cánh tay,gân nhị đầu,và bao khớp Các biến thể bình thường sụn viền Lỗ sụn viền(thấy 10%các bệnh nhân) biến thể bình thường, đoạn trước khơng gắn vào xương ổ chảo Phức hợpBufordlà biến thể bình thường phổ biến hơn(thấy 6.5%), dây chằnggiống dây chằng ổ chảo cánh tay thấy kết hợp với vắng mặt viền trước 454 449 Mất vững: tổn thương kết hợp • Hầu hết tổn thương bất ổnalphabet-soupnằm mặt trước khớp ổ chảocánh tay kết hợp với bó trước dây chằng ổ chảo-cánh tay Tổn thương Bankart • • Tổn thươngBankartlà tổn thương sụn viền trước trật khớp ổ chảo-cánh tay trước Đặc biệt, có bong sụn viền trước ổ chảo, với bóc màng xương xương bả vai Viềncó thể di chuyển lên trơng khối giống hình bóng,tạo dấu hiệukhối viền ổ chảo hình trứng(GLOM) Chẩn đốn phân biệt khối màu đen bên khớp MRI gồm: Dấu hiệu GLOM (nếu tổn thương Bankarthiện diện dưới).Trật gân nhị đầu Bọt khí (nếu MR chụp ổ khớp có bơm cản quang thực hiện) • Xương Bankart (hoặc“bony Bankart”) gãy viền trước ổ chảo,dẫn đến trật khớp tái hồi suy ổ chảo • Hill–Sachslà gãy phần sau đầu xương cánh tay gây trật khớp trước.Tổn thương nàycó thể chẩn đốn chuỗi hình ảnh tuần tự:Với lát cắt chuẩn dày 5mm,đầu xương cánh tay xuất ba lát cát liên tiếp Nếu có tổn thương Hill–Sachs,sẽ có vết khía phía sau ngồi đầu xương cánh tay Hill–Sachs thống quacũng phát thơng qua phù tủy xương vị trí này, khơng có gãy xương Hill–Sachs • Tổn thương ALPSA • • Tổn thương ALPSAlà biến thể tổn thương Bankart thể tổn thương phía trước sụn viền.Ngược với tổn thương Bankart, màng xương bả vai nguyên vẹn ALPSA Tương tự dấu hiệu GLOM thảo luận trên,mảnh sụn viền phía trước –dưới bị bật có hình cầu.Tuy nhiên,do sụn viền gắn vào màng xương tổn thương ALPSA,sụn viền bị di lệch phía giữa-dưới tương đối so với ổ chảo(ngược với di chuyển lên dấu hiệu GLOM) Tổn thương Perthes • • Tổn thương Perthes bong sụn viền trước dưới, khisụn viền gắn vào màng xương bả vai Do viềnvẫn gắn vào màng xương vị trí giải phẫu nó,tổn thương Perthes khó để hình dung.MRchụp ổ khớp có cản quangtư ABER(dạngxoay ngồi)thường cần đến để chẩn đốn Bật xương cánh tay dây chằng ổ chảo-cánh tay (HAGL) • • Bật xương cánh tay dây chằng ổ chảo cánh tay dưới(HAGL)là bật lên phần xương cánh tay gắn vào IGHL Tổn thương xuất vị trí đối ngược (thuộc xương cánh tay) IGHL so với tổn thương Bankart/ALPSA/Perthes HAGLkết hợp với rách gân vai Xương HAGL(BHAGL) • BHAGL tổn thương HAGL với bật lên xương cổ giải phẫu xương cánh tay, gây bật IGHL 455 450 Tóm tắt tổn thương khơng vững phía trước-dưới Sơ đồ trục xiên IGHL gắn X cánh tay HAGLB HAGL AIGHL di động(both) Đầu xương cánh tay IGHL –bó trước IGHLgắn ổ chảo BankartA LPSA Perthes AIGHL di động(both) ổ chảo Viền trước-dưới IGHL– bó sau normal Bankart ALPSA Perthes anteriorlabroligamentousperiosteal sleeveavulsion anteriorinferiorlabrum glenoid labrumdetachedfromglen oidwithstrippingofthesca pularperiosteum Bankartvariantwith balleduplabrumandintactscapularp eriosteum avulsionoflabrum,whichre mainsattachedtoscapular periosteum 456 451 Mất vững phía sau • • • • • Mất vững phía sau không phổ biến,chiếm 5%các trường hợp vững Các tổn thương kết hợp với vững phía sau thay đổi, gồm số biến thể phía sau tổn thương phía trước chẳng hạn nhưBankart đảo ngược(gãy ổ chảo sau), Hill–Sachs/dấu hiệu máng đảo ngược Rách gai trịn nhỏ có liên quan đến ổn định phía sau,bởi bám vào mặt sau củ lớn xương cánh tay Giảm sản phía sau ổ chảo nguyên nhân bẩm sinh gây vững phía sau Tổn thương Bennett,cũng gọi làlồi xương người ném bóng, hóa xương ngồi khớp phía sau kết hợp với tổn thương phía sau sụn viền.Tổn thương Bennett thường gặp ởcầu thủ ném bóng chày cho hậu bong bó sauIGHL.Sự hóa xương xác nhận xquang vai nách Những tổn thương hỗn hợp không kết hợp với vững Rách sụn viền từ trước sau(SLAP) Rách SLAP (type II): Trên T1W mặt phẳng trán củaMR chụp ổ khớp bơm cản quang với chất béo bị xóa cho thấy tín hiệu cao bên phần viền(mũi tên vàng)mở rộng từ trước sau • • • • • Rách sụn viền từ trước sau(SLAP) rách theo hướng trước-sau phần viền trung tâm vị trí gắn gân nhị đầu.Gân nhị đầu chèn lên viền trước-sau Ban đầu có loại tổn thương SLAPđược mô tả;tuy nhiên,hiện nay, có lên đến 10 dạng khác TypeI SLAP:phần sụn viền bị tước mà khơng có rách thực Gân nhị đầu nguyên vẹn Type II SLAP dạng phổ biến SLAP có đặc điểmlabralfrayingở chỗ nối với stripping sụn viền Tổn thương SLAP type II thường liên quan đến vi chấn thương lặp lặp lại Type III SLAP rách kiểu quai va li phần sụn viền, tương tự rách kiểu quai va li rách sụn chêm đầu gối TypeIVSLAP rách kiểu quai va li phần sụn viền,có mở rộng tới gân nhị đầu 457 452 Vỡ mặt khớp sụn viền ổ chảo(GLAD) • • • Vỡ mặt khớp sụn viền ổ chảo(GLAD)là rách nông sụn viền trước-dưới,với tổn thương sụn khớp ổ chảo liền kề Mặc dù GLAD xuất sụn viền trước-dưới, vị trí tương tự tổn thươngBankart,ALPSA,vàPerthes, GLAD thường không bị gây kết hợp với vững GLADcó thể dẫn đến viêm khớp sau chấn thương bên khớp Nang quanh sụn viền Nang quanh sụn viền rách sụn viền: Hình ảnh trục T2W với chất béo bị xóa cho thấymột nang quanh sụn viền có phân thùy(mũi tên vàng) ổ chảo Có khối tín hiệu trung gian hình cầu bên sụn viền(mũi tên đỏ), gợi ý cao độ rách sụn viền đặc biệt có mặt nang quanh sụn viền kế cận • • • Giống tạo thành nang quanh sụn chêm liền kề với sụn chêm rách,các nang quanh sụn viền tạo thành liền kề với sụn viền rách.Nang quanh sụn viền thường thấy mô mềm liền kề với sụn viền mở rộng tới xương Sự có mặt nang quanh sụn viền phát đặc hiệu rách sụn viền bất thường tín hiệu sụn viền khơng thấy Nang quanh sụn viền có thểchèn ép thần kinh gây giả bệnh lý thần kinh Giả bệnh lý thần kinh Hội chứng lỗ tứ giác • • • Lỗ tứ giác nằm mặt sau nách.Nó tạo thành xương cánh tay (ngồi),đầu dài tam đầu (trong), trịn nhỏ(trên), tròn lớn(dưới) Thần kinh nách động mạch mũ cánh tay sau qua lỗ tứ giác Thần kinh nách cung cấp nhánh vận động cho tròn nhỏ delta Thần kinh nách lỗ tứ giác bị chèn ép gây dị cảm chí teo trịn nhỏ,có khơng có kèm theo delta Giả thần kinh vai khuyết vai • Đầu gần thần kinh vaicho nhánh vận động gai gai Giảthần kinh vai khuyết vai,phổ biến từ nang quanh sụn viền kết hợp với rách sụn viền trên, gây teo gai gai 458 453 Giả thần kinh vai khuyết gai-ổ chảo Đầu xa thần kinh vai cho nhánh vận động gai.Chèn ép đầu xa thần kinh vai khuyết gai-ổ chảo gây rateo riêng biệt gai Tóm tắt giả bệnh thần kinh Lỗ tứ giác Cơ gai Nhìn sau Lỗ tứ giác c thần kinh nách ĐM mũ cánh tay sau đầu dài tam đầu Cơ gai Cơ tròn nhỏ Các cạnh lỗ tứ giác: Xương cánh tay( ngồi) Cơ trịn nhỏ(trên) Đầu dài tam đầu(tronng) Cơ tròn to(dưới) tròn to Chèn ép TK nách gây teo/yếu tròn nhỏ(± delta) Khuyết vai Nhìn trước Nhìn sau Khuyết vai Chứa TKvà ĐM vai i Chèn ép thần kinh vai gây yếu/teo gai gai Khuyết gai-ổ chảo Cơ gai Nhìn sau Khuyết gai ổ chảo Chứa bó xa TK vai Chèn ép nhánh xa TK vai khuyết gai-ổ chảo gây teo riêng biệt gai Cơ tròn nhỏ Cơ gai Parsonage–Turner Hội chứng Parsonage–Turner bệnh thần kinh vơ cánh tay,có thể gây teochóp xoay.Đây chẩn đoán loại trừ phải loại trử nguyên nhân cấu trúc gây teo (ví dụ khối nang chèn ép thần kinh) 459 454 Khuỷu cẳng tay Chấn thương khuỷu cẳng tay Trật khớp khuỷu • • Dạng phổ biến trật khớp khuỷu xương trụ xương quay trật sau so với xương cánh tay Trật khớp khuỷu thường kết hợp với gãy xương trụ.Những dạng gãy vị trí xa phim xquang khuỷu thơng thường, xquang cẳng tay nên chụp trường hợp trật khớp khuỷu Gãy đầu xương quay • • • Gãy đầu xương quay dạng gãy khuỷu phổ biến người trưởng thành Dấu hiệuđệm mỡlà nâng lên đệm mỡtrước và/hoặc sau dotràn dịch khuỷu.Sự nâng cao đệm mỡ phía sau cân nhắc chẩn đốn sớm gãy xương (phổ biến gãy đầu xương quay người trưởng thành) Dấu hiệucánh buồmbiểu nâng lên củariêng đệm mỡ phía trước đặc hiệu gãy xương Nếu có dấu hiệu đệm mỡ khơng thấy có gãy xương,CT nên thực • Gãy lồi cầu dạng gãy khuỷu phổ biến trẻ em Gãy lồi cầu Gãy-di lệch Essex–Lopresti Gãy-di lệch Essex–Lopresti: xquang cổ tay thẳng (ảnh trái) cho thấy trật xương trụ(bên trong)tại khớp quay trụ xa Mặc dù trật thoáng qua, xương trụ xoay bất thường với chứng di lệch mỏm trâm quay (mũi tên vàng) Xquang khớp khuỷu cho thấy gãy không di lệch đầu xương quay(mũi tên đỏ) • Gãy-di lệch Essex–Lopresti gãy đầu xương quay rách màng liên cốt, di lệch xương trụ vị trí khớp quay trụ xa 460 455 Gãy-trật Monteggia Gãy-trật Monteggia: Xquang thẳng đầu gần cẳng tay cho thấy gãy phần xương trụ(mũi tên vàng) trật xương quay(mũi tên đỏ) • Gãy-trật Monteggia gãy xương trụ trật xương quay khớp khuỷu Gãy-trật Galeazzi Gãy-trật Galeazzi: Xquang cẳng tay thẳng nghiêng cho thấy gãy xương quay vị trí 1/3 (mũi tên vàng)và trật đầu xa xương trụ (mũi tên đỏ) Gãy trụ xương quay có góc gậpvà rút ngắn • Gãy-trật Galeazzi gãy 1/3 đầu xương quay trật xương trụ vị trí khớp quay-trụ xa • Gãy Colles gãy đầu xa xương quay với góc gập phía lưng.Thường gãy khớp.Gãy Colles tổn thương phổ biến phần xa cẳng tay Gãy Colles thường hậu ngã bàn tay duỗi ra(FOOSH) Gãy Colles • Gãy Hutchinson(người lái xe) • Gãy Hutchinson (người lái xe) gãy mặt quay (ngoài) đầu xa xương quay mở rộng tới mỏm trâm quay khớp quay-cổ tay 461 456 Cổ tay bàn tay Các loại gãy thơng thường cổ tay bàn tay Ngón tay vồ(mallett) Tổn thương gân duỗi Biến dạng boutonniere Tổn thương gân duỗi Gãy volarplate Kết hợp với trật khớp Ngón tay gamekeepertổn thương dây chằng bên trụ Gãy Bennet Gãy Rolando(gãy vụn) Gãy xương thang Gãy xương tháp quan sát tốt tư nghiêng gãy xương thuyền Bệnh Kienboch AVNxương nguyệt tổn thương dây chằng thuyền-nguyệt 462 457 Cổ tay Giải phẫu khối xương cổ tay xếp Các cung Gilulaphải trơn tru liên tục.Đứt gãy cung nàycó thể dấu hiệu tổn thương dây chằng gãy xương hookof hamate trapezium hamate pisiform trapezoid capitate triquetrum scaphoid lunate ulnars tyloid radius e ulna Xương nguyệt trật khớp quanh xương nguyệt Bình thường Trật quanh xương nguyệt X X.Nguyệt X • X X.nguyệt X.quay • Trật xương nguyệt X.quay X.quay Trong trật khớp quanh xương nguyệt, xương nguyệt thẳng hàng với xương quay, xương không thẳng hàng với xương nguyệt.Trật với xương nguyệt(quanh- xương nguyệt) Trong trật xương nguyệt,xương nguyệt bị trật,nhưng xương thẳng hàng với xương quay Bản thân xương nguyệt bị trật(trật xương nguyệt) 463 458 Tổn thương dây chằng thuyền-nguyệt • • • • Tổn thương dây chằng thuyền-nguyệt mơ hình chấn thương gây việc ngã bàn tay duỗi Dấu hiệu TerryThomas thể gia tăng khoảng cách xương thuyền nguyệt, cho giống khoảng cách cửa diễn viên tiếng người Anh từ năm 1960 Sập xương thuyền-nguyệt(SLAC)ở cổ taylà di chứng tổn thương dây chằng thuyền-nguyệt mạn tính,có thể thứ phát sau viêm xương khớp,bệnh khớp CPPD,hoặc phân ly xương thuyền-nguyệt mạn tính khơng điều trị Sự di chuyển đầu gần xương cảđể lấp đầy khoảng trống bất thường xương thuyền xương nguyệt Gãy xương thuyền Gãy xương thuyền:xquang cổ tay cho thấy gãy di lệch tối thiểu xương thuyền (mũi tên) • Cấp máu cho xương thuyền liên xương,từ xa gần.Cực gần xương thuyền có cấp máu mỏng manh gãy đầu gần có nguy cao hoại tử vô mạch Gãy xương tháp Gãy xương tháp:Xquang thẳng khớp cổ tay(ảnh trái)là bình thường Xquang nghiêng cho thấy đoạn gãy bong phía mặt lưng xương tháp (mũi tên) • Gãy xương tháp khơng rõ ràng để phát phim Xquang thẳng Nó nhìn thấy rõ phim cổ tay chụp nghiêng với đoạn bong phía mặt lưng xương tháp • Bệnh Kienbock hoại tử vơ mạch xương nguyệt.Nó có liên quan đến biến thể xương trụ âm tính (tức xương trụ ngắn xương quay),và cho tăng tải trọng 464 lên xương nguyệt Bệnh Kienbock 459 Chấn thương ngón tay bàn tay Tổn thương gân duỗi giải phẫu bình thường Ngón tay hình vồ biến dạng Boutonniere đốt ngón xa ngón tay hình vồ dải gân duỗi gián đoạn gân duỗi đốt xa đốt bó trung tâm gân duỗi Biến dạng boutonniere Gián đoạn gân duỗi đốt • • • • Ngón tay hình vồ:ngón tay hình vồ đứt gân duỗi đốt ngón xa.Nó gây lực tác động trực tiếp vào đầu ngón tay.Ngón tay hình vồ kết hợp với mảnh bong đốt ngón xa,là khác biệt quan trọng lâm sàng Qua thăm khám,khớpgian đốt ngón xa (DIP) khơng thể duỗi thẳng Biến dạng Boutonnierelà tổn thương trượt trung gian gân duỗi Phổ biến viêm khớp dạng thấp, sau chấn thương Khớp gian đốt gần (PIP) thoát vị qua dải bêncủa gân gấp chung bị kẹt lại,gây gập cố định khớp PIPvà mở rộng khớp DIP Ngón tay người trơng rừng(ngón tay người trượt tuyết) Ngón tay người trơng rừngvới mảnh bong khơng di lệch: Xquang ngón cho thấy đoạn bong không di lệch nẳm đốt gần ngón (mũi tên) • • • Ngón tay người trơng rừng(cũng gọi ngón tay người trượt tuyết)là tổn thương dây chằng bên trụ (UCL)tại đốt gần ngón cái.Nó gây ngón tay dạng mức Ngón tay người trơng rừng kết hợp với đoạn bật phần đốt ngón gần Rách khơng hồn tồn dây chằng bên trụ điều trị bảo tồn, nhiên rách hoàn toàn phải điều trị phẫu thuật Tổn thương Stener biến chứng tổn thương dây chằng bên trụ biểu đứt hoàn toàn dây chằng bên trụ với xen vào mạc khép Tổn thương phải điều trị phẫu thuật 465 460 Gãy Bennett • GãyBennett gãy nội khớp phần xương bàn tay ngón Gãy Rolando Gãy Rolando:Xquang bàn tay trước sau cho thấygãy vụn nội khớp phần xương bàn tay ngón (mũi tên) • Gãy Rolando gãy vụn gãy Bennett Gãy Boxer Gãy Boxer:xquang bàn tay trước sau cho thấy gãy cổ xương bàn tay ngón út (mũi tên) • GãyBoxer gãy cổ xương bàn tay,thường xảy ngón thứ Gãy Volarplate Gãy Volarplate:Xquang nghiêng cho thấymột mảnh nhỏ bong ra(mũi tên)tại mặt gan taycủa đốt khớp PIP • Gãy Volarplate gãy bong mặt gan tay đầu gần đốt giữa, gây duỗi mức 466 461 ... Chương Hình Ảnh Siêu Âm Trang 467 Chương Chẩn Đốn Hình Ảnh Hạt nhân Trang 603 Chương Hình Ảnh Vú Trang 650 Chương Hình Ảnh Hệ Tim Mạch Trang 732 Chương 10 Điện Quang Can Thiệp Trang 766 Chương 11 Hình. .. Đặng Quang Sang Mục lục Chương Hình Ảnh Ngực Trang Chương Hình Ảnh Đường Tiêu hóa Trang 86 Chương Hình Ảnh Tiết Niệu-Sinh Dục Trang 15 7 Chương Hình Ảnh Hệ Thần Kinh Trang 203 Chương Hình Ảnh. .. mài, trau chuốt hoàn thành xong sách “Tiếp cận Chẩn đốn hình ảnh qua thị giác? ??’ với hi vọng cung cấp cho bạn đọc kiến thức bản, tổng quan chẩn đốn hình ảnh Trong q trình hồn thành sách, thành viên