Chẩn đoán cơ chế cơn tim nhanh QRS giãn rộng là thách thức trên lâm sàng, đòi hỏi chính xác và kịp thời, trong khi các sơ đồ chẩn đoán còn phức tạp, nhiều bước. Nghiên cứu đánh giá giá trị chẩn đoán tiêu chuẩn của Pava trong chẩn đoán cơ chế cơn tim nhanh QRS giãn rộng.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ TIÊU CHUẨN CỦA PAVA TRONG CHẨN ĐOÁN CƠN TIM NHANH QRS GIÃN RỘNG Võ Duy Văn1, Phan Đình Phong1, 2, Bùi Văn Nhơn3, 4,Trần Tuấn Việt1, 2, Bộ môn Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim Mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Phòng Quản lý Khoa học Công nghệ, Trường Đại học Y Hà Nội Chẩn đoán chế tim nhanh QRS giãn rộng thách thức lâm sàng, địi hỏi xác kịp thời, sơ đồ chẩn đốn cịn phức tạp, nhiều bước Nghiên cứu đánh giá giá trị chẩn đoán tiêu chuẩn Pava chẩn đoán chế tim nhanh QRS giãn rộng Nghiên cứu mô tả cắt ngang 86 bệnh nhân tim nhanh QRS giãn rộng từ tháng 9/2019 đến 6/2020, đo thời gian đỉnh sóng R chuyển đạo DII (RWPT) chẩn đoán chế tim nhanh QRS giãn rộng, đối chiếu với kết thăm dò điện sinh lý Kết 38 bệnh nhân tim nhanh thất có RWPT dài so với 48 bệnh nhân tim nhanh thất (56+31ms, 42+14ms, p=0,01) Với RWPT ≥ 50ms theo tiêu chuẩn Pava, độ nhạy, độ đặc hiệu 60,5% 77,1% Tiêu chuẩn Pava (RWPT ≥ 50ms) chẩn đoán tim nhanh QRS giãn rộng tiêu chuẩn đơn giản, có độ nhạy đặc hiệu tương đối cao chẩn đoán tim nhanh thất Từ khoá: Cơn tim nhanh QRS giãn rộng, tiêu chuẩn Pava I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhịp nhanh QRS giãn rộng rối loạn nhịp nguy hiểm thường gặp lâm sàng địi hỏi chẩn đốn, xử trí kịp thời.1,2,3,4 Phức QRS giãn rộng xảy hoạt hóa tâm thất xảy chậm bất thường, rối loạn nhịp xảy bên ngồi hệ thống dẫn truyền bình thường phía nút nhĩ thất (Nhịp nhanh thất - Ventricular Tachycardia) bất thường dẫn truyền qua hệ thống His - Purkinje (Nhịp nhanh thất dẫn truyền lệch hướng - Supraventricular tachycardia with aberrant conduction trường hợp nhịp nhanh thất block nhánh từ trước - Supraventricular Tachycardia with Bundle branch block) Ít gặp nhịp nhanh thất hội chứng tiền kích thích, xung dẫn truyền xuôi chiều qua Tác giả liên hệ: Trần Tuấn Việt, Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai Email: trantuanviet87@gmail.com Ngày nhận: 23/08/2020 Ngày chấp nhận: 03/09/2020 122 đường phụ dẫn tới hoạt hóa sớm tế bào tâm thất Chẩn đoán chế tim nhanh QRS giãn rộng khơng có ý nghĩa xử trí cấp cứu, mà cịn theo dõi, tiên lượng kiểm soát rối loạn nhịp dài hạn.5 Chẩn đoán phân biệt chế gây tim nhanh QRS giãn rộng cịn nhiều khó khăn sơ đồ chẩn đốn phức tạp, phân tích nhiều chuyển đạo, nhiều bước chẩn đốn, sử dụng tiêu chuẩn hình thái phức QRS, dễ bị ảnh hưởng vị trí mắc điện cực trước ngực sơ đồ Brugada, Vereckei thứ nhất, Vereckei aVR khó áp dụng với số lượng lớn bệnh nhân khó nhớ lại trường hợp cấp cứu.3,6,7 Tiêu chuẩn Pava đời năm 2010, tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt tim nhanh QRS giãn rộng với việc loại bỏ tiêu chuẩn phân ly nhĩ thất, hình thái phức QRS, áp dụng nguyên lý tốc độ lan truyền xung động hoạt hóa tâm thất khởi đầu chậm TCNCYH 133 (9) - 2020 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sử dụng chuyển đạo DII, tiêu chuẩn đơn giản dễ áp dụng thực hành lâm sàng.4 Các tác giả đề xuất thời gian đỉnh sóng R chuyển đạo DII (R Wave Peak Time - RWPT) đo từ điểm khởi đầu phức QRS đến đỉnh sóng âm dương (first deflection), RWPT ≥ 50ms, gợi ý nhịp nhanh thất (Ventricular tachycardia VT), RWPT