Nhận xét giá trị He4 và Test roma trong chẩn đoán ung thư buồng trứng

Bài viết Nhận xét giá trị He4 và Test roma trong chẩn đoán ung thư buồng trứng trình bày kết quả cho thấy HE4 huyết thanh có độ nhạy 82,5%, độ đặc hiệu 90% và test ROMA có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 44,3%; HE4 huyết thanh tăng và có giá trị chẩn đoán tốt ung thư buồng trứng biểu mô, đặc biệt là ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nhú, test ROMA có độ nhạy cao,... Mời các bạn cùng tham khảo.

NHẬN XÉT GIÁ TRỊ HE4 VÀ TEST ROMA TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG

Phạm Thị Diệu Hà, Nguyễn Văn Tuyên

Khoa Ngoại Phụ Khoa, bệnh Viện K - Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá độ nhạy và độ đặc hiệu của HE4 và test ROMA huyết thanh trong chẩn đoán ung thư buồng trứng, mối liên quan giữa HE4 và test ROMA với mô bệnh học và giai đoạn bệnh ung thư buồng trứng Kết quả cho thấy HE4 huyết thanh có độ nhạy 82,5%, độ đặc hiệu 90% và test ROMA có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 44,3%; HE4 huyết thanh tăng và có giá trị chẩn đoán tốt ung thư buồng trứng biểu

mô, đặc biệt là ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nhú, test ROMA có độ nhạy cao

Từ khoá: ung thư buồng trứng, HE4 và test Roma

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư buồng trứng là một trong những ung thư phụ khoa gây tử vong hàng đầu của phụ nữ Những năm qua, chẩn đoán và điều trị ung thư buồng trứng có nhiều tiến bộ, nhưng kết quả chỉ đạt 30% người bệnh ung thư buồng trứng sống thêm 5 năm sau điều trị

Chẩn đoán sớm bản chất khối u buồng trứng

sẽ giúp bệnh nhân được điều trị sớm, theo dõi

và tiên lượng tốt hơn

Đo lường nồng độ dấu ấn CA125 huyết thanh được sử dụng trong chẩn đoán bản chất khối u buồng trứng, lành tính hay ác tính [1] Năm 2009, HE4 (human epididymal protein 4) - một dấu ấn u mới được áp dụng trong chẩn đoán ung thư buồng trứng và đã được chấp thuận ở châu Âu, các nước châu Á Thái Bình Dương, châu Mỹ La tinh HE4 cũng

đã được sử dụng ở Mỹ và được FDA chứng nhận [2] Tại Việt nam, HE4 bước đầu được

áp dụng trong chẩn đoán và theo dõi ung thư buồng trứng Xét nghiệm đồng thời CA125 và HE4 trong huyết thanh, gọi là xét nghiệm

ROMA (test ROMA) cho hiệu quả cao trong chẩn đoán ung thư buồng trứng Xét nghiệm HE4 và test ROMA đã được áp dụng tại bệnh viện K trong chẩn đoán và theo dõi ung thư buồng trứng Bởi vậy, đề tài được tiến hành

với 2 mục tiêu: (1) Đánh giá độ nhạy, độ đặc

hiệu của HE4, test ROMA huyết thanh trong chẩn đoán ung thư buồng trứng (2) Nhận xét mối tương quan giữa dấu ấn HE4 huyết thanh với giai đoạn bệnh và loại mô bệnh học của ung thư buồng trứng

II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

1 Đối tượng

1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- Phụ nữ trên 18 tuổi, được chẩn đoán xác định u buồng trứng hoặc ung thư buồng trứng,

có chỉ định phẫu thuật

- Bệnh nhân được xét nghiệm HE4, test ROMA huyết thanh trước mổ

- Bệnh nhân mổ tại bệnh viện K và được chẩn đoán giai đoạn bệnh, giải phẫu bệnh sau mổ

- Bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu

1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân có tiền sử bị ung thư buồng

Địa chỉ liên hệ: Phạm Thị Diệu Hà, Nguyễn Văn Tuyên, khoa Ngoại Phụ Khoa, bệnh Viện K

Email: dieuha79@yahoo.com Ngày nhận: 14/3/2013 Ngày được chấp thuận: 26/4/2013

trứng hoặc ung thư phúc mạc tiên phát hoặc

có bất kỳ bệnh ung thư nào kèm theo

- Bệnh nhân đang mang thai hoặc bị suy

thận giai đoạn cuối hoặc trải qua cấy ghép

cơ thể

- Bệnh nhân không có xét nghiệm HE4,

CA125 huyết thanh trước mổ

2 Phương pháp

2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu

2.2.1 Chỉ tiêu nghiên cứu

- Tuổi, tình trạng kinh nguyệt

- Các chỉ số HE4, test ROMA huyết thanh

* Với phụ nữ còn kinh nguyệt, HE4 dương

tính: [HE4] > 70pmol/l và âm tính: [HE4] ≤

70pmol/l Với phụ nữ mãn kinh, HE4 dương

tính: [HE4] > 140 pmol/l và âm tính: [HE4] ≤

140pmol/l [3]

* Test ROMA, một thuật toán hồi quy, kết

hợp [CA125] và [HE4] [3]

Cách tính chỉ số ROMA (Rist of ovarian

malignancy algorithm: chỉ số nguy cơ ác tính

của u buồng trứng)

Phụ nữ trước mãn kinh:

PI = -12,0 + 2,38 * [HE4] + 0.0626 [CA125];

ROMA = exp(PI) / [1 + exp(PI)] * 100

Nếu ROMA ≥ 7,4%, nguy cơ ác tính cao

Nếu ROMA < 7,4%, nguy cơ ác tính thấp

PI: chỉ số dự đoán

Phụ nữ sau mãn kinh:

PI = -8,09 + 1,04 * [HE4] + 0,732 [CA125] ROMA = exp(PI) / [1 + exp(PI)] * 100 ROMA ≥ 25,3%, nguy cơ ác tính cao ROMA < 25,3%, nguy cơ ác tính thấp Phân loại giai đoạn bệnh theo FIGO 2002 [4]

Phân loại mô bệnh học theo tổ chức Y tế Thế giới 2003 [4]

Tính độ nhậy, độ đặc hiệu:

Độ nhạy = số dương tính thật/(số dương tính thật + số âm tính giả)

Độ đặc hiệu = số trường hợp âm tính thật/

(số trường hợp âm tính thật + số trường hợp dương tính giả

3 Đạo đức nghiên cứu: Bệnh nhân tự

nguyện tham gia nghiên cứu và có quyền rút khỏi nghiên cứu bất kỳ lúc nào, danh tính và các thông tin liên quan được đảm bảo bí mật

III KẾT QUẢ

1 Tuổi

Đối tượng nghiên cứu gồm 110 bệnh nhân,chia 2 nhóm: nhóm u buồng trứng lành tính gồm 70 bệnh nhân, chiếm 64% và nhóm ung thư buồng trứng gồm 40 bệnh nhân, chiếm 36% Nhóm tuổi 41 - 60 hay gặp nhất, chiếm 47,2% Tuổi mắc bệnh trung bình của nhóm u buồng trứng lành tính là 43,0 ± 13,8, của nhóm ung thư buồng trứng là 51,1 ± 14,5

2 Tình trạng kinh nguyệt

Bảng 1 Tình trạng kinh nguyệt của bệnh nhân

U buồng trứng lành tính Ung thư buồng trứng Tổng số

Bệnh nhân còn kinh 45 41,0 12 11,0 58 52,7

Bệnh nhân mãn kinh 25 23,0 28 25,0 52 47,3

3 Dấu ấn HE4 huyết thanh Bảng 2 Độ nhạy và độ đặc hiệu của [HE4] huyết thanh trong ung thư buồng trứng

dương tính

Giải phẫu bệnh

âm tính

Tổng

số

Bệnh nhân còn kinh > 70 pmol/L 8 7

58

52

Bệnh nhân mãn kinh > 140 pmol/L 25 0

Bảng 3 Liên quan [HE4] huyết thanh và mô bệnh học của u buồng trứng

Mô bệnh học khối u

Bệnh nhân còn kinh Bệnh nhân mãn kinh Tổng

số

≤ 70 > 70 ≤ 140 > 140

Giải phẫu bệnh

âm tính (UBTLT)

Giải phẫu bệnh dương tính (UTBT)

Carcinom tuyến nang nhú 0 2 2 21 25

Carcinom nội mạc tử cung 0 0 0 1 1 Carcinom không biệt hoá 0 0 0 1 1

Carcinom tế bào chuyển tiếp 0 0 0 1 1

U quái không thuần thục 0 3 0 0 3

[HE4] huyết thanh

(pmol/L)

- Nhóm nghiên cứu: Độ nhạy = 82,5% (33/40), độ đặc hiệu = 90% (63/70)

- Nhóm còn kinh: Độ nhạy = 66,7% (8/12), độ đặc hiệu = 85% (39/46)

- Nhóm mãn kinh: Độ nhạy = 89,3% (25/28), độ đặc hiệu = 100% (24/24) (bảng 2)

Đối với phụ nữ còn kinh và mãn kinh, nồng độ HE4 huyết thanh tăng cao ở nhóm ung thư

buồng trứng, tăng ít ở nhóm u buồng trứng lành tính (bảng 3)

Bảng 4 Trung vị [HE4] huyết thanh (pmol/L) trong các giai đoạn ung thư

Bệnh nhân còn kinh (42,50 : 181,0) 98,25 (95%) 0 (59,6 : 1138,5) 156,75 (95%)

Bệnh nhân mãn kinh (36,6 : 946,0) 195,6 (95%) (256,2:1500,0) 422 (95%) (56 : 1197,7) 617,2 (95%)

Giai đoạn UTBT

* UTBT: ung thư buồng trứng

Nồng độ HE4 tăng dần theo giai đoạn bệnh ung thư

4 Test ROMA trong huyết thanh

Bảng 5 Độ nhạy và độ đặc hiệu của test ROMA

Nhóm bệnh

Giải phẫu bệnh dương tính

Giải phẫu bệnh

âm tính

Tổng

số

Mô bệnh học/

yếu tố nguy cơ

- Nhóm nghiên cứu: độ nhạy = 95% (38/40), độ đặc hiệu = 44,3% (31/70)

- Nhóm còn kinh: độ nhạy = 92% (11/12), độ đặc hiệu = 35% (16/46)

- Nhóm mãn kinh: độ nhạy = 96,4% (27/28), độ đặc hiệu= 62,5% (15/24)

IV BÀN LUẬN

Dấu ấn u HE4

Nồng độ HE4 huyết thanh phụ thuộc vào

tình trạng kinh nguyệt, nên đối tượng nghiên

cứu được chia 2 nhóm, nhóm bệnh nhân còn

kinh và nhóm bệnh nhân mãn kinh

Với bệnh nhân u buồng trứng lành tính, nhóm bệnh nhân mãn kinh: 100% bệnh nhân

có nồng độ HE4 huyết thanh ≤ 140 pmol/L, không có trường hợp nồng độ HE4 huyết thanh > 140pmol/L và dương tính giả; nhóm bệnh nhân còn kinh: 39/46 bệnh nhân (84,8%)

có nồng độ HE4 huyết thanh ≤ 70 pmol/L, 7/46

bệnh nhân (15,2%) có nồng độ HE4 huyết thanh > 70 pM và dương tính giả Những trường hợp dương tính giả thuộc nhóm bệnh nhân viêm phần phụ, song nồng độ HE4 huyết thanh chỉ tăng khoảng 1,5 ÷ 2,0 lần so với điểm cắt ngang là 70pmol/L

Với bệnh nhân ung thư buồng trứng, nhóm bệnh nhân mãn kinh: 25/28 bệnh nhân (89,3%) có nồng độ HE4 > 140pM Số bệnh nhân có nồng độ HE4 > 140pM bao gồm 21/23 (91,3%) bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng dạng nang thanh dịch, 1/1 bệnh nhân ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung, 1/1bệnh nhân ung thư biểu mô không biệt hóa, 1/1bệnh nhân ung thư biểu mô vẩy, 1/1 bệnh nhân ung thư biểu mô chuyển tiếp 3/28 bệnh nhân ung thư buồng trứng có nồng độ HE4 huyết thanh ≤ 140pmol/L, đó là những trường hợp âm tính giả (10,7%), gồm các bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến nang nhú

và ác tính giáp biên; nhóm bệnh nhân còn kinh: 8/12 bệnh nhân (66,7%) có nồng độ HE4 huyết thanh >70pmol/L; số bệnh nhân ung thư buồng trứng có nồng độ HE4 huyết thanh

>140pmol/L gồm 3/3 bệnh nhân ung thư tuyến nang nhú, 1/2 bệnh nhân ung thư tuyến nang nhầy, 3/3 bệnh nhân u quái không thuần thục, 1/2 bệnh nhân ung thư ác tính giáp biên; 4/12 bệnh nhân ung thư buồng trứng có nồng độ HE4 huyết thanh ≤ 70pmol/L, đó là những trường hợp âm tính giả (33,3%), gồm các bệnh nhân ung thư tuyến nang nhầy và ung thư ác tính giáp biên Tóm lại, nồng độ HE4 huyết thanh tăng cao ở thể carcinom tuyến nang nhú, carcinom nội mạc tử cung, u hỗn hợp; nồng độ HE4 huyết thanh tăng ít hơn ở carcinom tuyến nang nhầy và không biệt hóa, nồng độ HE4 huyết thanh không tăng ở ung thư ác tính giáp biên và u Krukenberrg

Theo Ronny Drapkin [6], gen mã hóa cho HE4 là một trong những gen phổ biến nhất

được xác định trong danh sách các gen biểu hiện của ung thư biểu mô buồng trứng Biểu

mô ở bề mặt buồng trứng bình thường không sản sinh HE4, các nang vùi vùng vỏ buồng trứng được lát bởi lớp biểu mô Mullerian có chức năng tổng hợp protein này Sự sản sinh protein HE4 giới hạn ở một số dạng mô học: 93% carcinoma nang tuyến thanh dịch, 100% carcinoma tuyến dạng nội mạc tử cung, 50% carcinoma dạng nhầy ít cho kết quả dương tính với HE4 Xét nghiệm tế bào học sử dụng

kỹ thuật hóa dãy mô cho thấy hầu hết các bệnh lý ung thư không phải ung thư buồng trứng không sản sinh ra HE4 Biểu hiện của protein này trong nang vùi vùng vỏ buồng trứng gợi ý sự hình thành của lớp biểu mô Mullerian là bước tiên quyết trong quá trình phát triển ung thư biểu mô buồng trứng [5] HE4 tăng chủ yếu trong ung thư biểu mô thanh dịch buồng trứng, ung thư nội mạc và tăng ít trong ung thư dạng nhầy, tăng rất ít trong u nang buồng trứng

Trung vị của nồng độ HE4 huyết thanh trong nghiên cứu này là 54,9pmol/L, ở bệnh nhân còn kinh là 55,5pmol/L, ở bệnh nhân mãn kinh là 54,2pmol/L Kết quả này cao hơn

so với một số nghiên cứu khác, đặc biệt là nhóm bệnh nhân còn kinh Theo Kim và cs, trung vị của nồng độ HE4 huyết thanh ở bệnh nhân còn kinh là 29,7pmol/L và ở bệnh nhân mãn kinh là 30,7pmol/L Theo Bandiera và cộng sự, trung vị của nồng độ HE4 huyết thanh ở bệnh nhân còn kinh là 39,1pmol/L và

ở bệnh nhân mãn kinh là 43,8pmol/L Theo Molina và cộng sự, nồng đô trung vị HE4 bệnh nhân còn kinh là 44,1pmol/L và bệnh nhân mãn kinh là 64,2pmol/L Theo Ruggeri và cộng sự, nồng độ trung vị HE4 huyết thanh ở bệnh nhân còn kinh là 44,1pmol/L và ở bệnh nhân mãn kinh là 40,2pmol/L Theo Moore và cộng sự, nồng độ trung vị HE4 huyết thanh ở

bệnh nhân còn kinh là 44,5pmol/L và ở bệnh

nhân mãn kinh là 52,2pmol/L Nồng độ HE4

huyết thanh tăng cao sẽ làm giảm độ đặc hiệu

của HE4 (85%) [7, 8]

Theo bảng 4, nồng độ trung vị HE4 huyết

thanh tăng cao ở nhóm ung thư buồng trứng

và có xu hướng tăng cao dần theo giai đoạn

bệnh Cùng trong một giai đoạn bệnh, nồng độ

HE4 ở nhóm mãn kinh cao hơn nồng độ HE4

ở nhóm còn kinh HE4 được sản sinh và tiết

dưới dạng một glycolprotein bởi tế bào ung

thư buồng trứng Sự sản sinh HE4 trong mào

tinh hoàn cho thấy HE4 được tiết ở màng và

phía trong các ống túi Kiểu biểu hiện này phù

hợp với thực tế cDNA mã hóa HE4 tổng hợp

ra một protein dạng tiết, có đầu NH2 tận là acid

amin ưa nước, tương ứng với một peptid tín

hiệu Vì vậy, càng nhiều tế bào ung thư buồng

trứng, nồng độ HE4 được tiết ra càng nhiều

Nghiên cứu cho thấy HE4 được sản sinh

nhiều trong ung thư buồng trứng ở các mức

độ khác nhau [8]

Với nhóm nghiên cứu chung, HE4 huyết

thanh có độ nhạy là 82,5% và độ đặc hiệu là

90%, HE4 huyết thanh của nhóm còn kinh

nguyệt có độ nhạy là 66,7% và độ đặc hiệu là

85%, HE4 huyết thanh của nhóm mãn kinh có

độ nhạy là 89,3% và độ đặc hiệu là 100%

HE4 huyết thanh có tỷ lệ dương tính rất thấp

ở bệnh nhân có u buồng trứng lành tính, HE4

huyết thanh tăng cao ở những bệnh nhân

ung thư buồng trứng có CA125 âm tính

Nồng độ HE4 huyết thanh cho hiệu quả cao

trong phân biệt u buồng trứng lành tính và

ung thư buồng trứng

Nghiên cứu mới nhất của WW Sumpaico

(ACOG 2012) [7] cho thấy HE4 có độ nhạy

tăng cao trong giai đoạn sớm và giai đoạn 1

của ung thư buồng trứng, HE4 tăng trong ung

thư buồng trứng có CA125 âm tính HE4 tăng

sớm hơn trong theo dõi ung thư buồng trứng

so với CA125 và giúp cải thiện chất lượng điều trị ung thư buồng trứng [5]

Test ROMA

Kết hợp nồng độ của dấu ấn u CA125 và HE4 huyết thanh gọi là test ROMA, một thuật toán hồi quy Test ROMA đã được áp dụng tại nhiều nước trên thế giới, song vẫn tiếp tục được nghiên cứu thêm [3] Kết quả thu được

từ nghiên cứu này cho thấy test ROMA có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 44,3%; trong đó test ROMA ở nhóm còn kinh có độ nhạy 92% và

độ đặc hiệu 35%, ở nhóm mãn kinh có độ nhạy 96,4% và độ đặc hiệu 62,5% Test ROMA có độ nhạy cao hơn so với xét nghiệm CA125 hay HE4 riêng lẻ, tuy nhiên test ROMA có độ đặc hiệu khá thấp (44,3%)

so với một số nghiên cứu khác Theo Võ Thành Nhân [2] nghiên cứu với n = 31 năm

2010, độ nhạy của test ROMA là 88,2% và độ đặc hiệu 64,3% Theo Dr Jaganathan [3], độ nhạy của test ROMA là 91,4% Nghiên cứu của Sumpaico [7], ACOG 2012, với n = 328 cho thấy test ROMA có độ nhạy là 70,2% và

độ đặc hiệu là 86% Nghiên cứu TC Aw và cộng sự, [7], AACC 2011, n = 414 thu được

độ nhạy của test ROMA là 46,7% Nghiên cứu được trình bày tại bài báo này có độ nhạy của test ROMA rất cao so với các nghiên cứu khác, song độ đặc hiệu khá thấp Có thể, như

đã nói ở trên, nồng độ trung vị và nồng độ trung bình HE4 huyết thanh trong nghiên cứu này cao hơn so với các nghiên cứu khác, đặc biệt ở nhóm còn kinh Nồng độ HE4 cao, sẽ làm giảm độ đặc hiệu; phải chăng, nồng độ HE4 ở người Việt Nam cao hơn bình thường, bởi vậy một nghiên cứu khác đang tiến hành

về nồng độ trung bình của HE4 huyết thanh ở người Việt Nam Ngoài ra, test ROMA ở nhóm còn kinh, lấy điểm cắt ngang (cut - off) là 7,4 theo kiến nghị chung của ARCHITECT CA125 + ARCHITECT HE4, nhưng với nồng độ HE4

huyết thanh cao nên chăng cần nâng điểm cắt ngang lên ngưỡng khác, thử nâng điểm cắt ngang lên 22 cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu của test ROMA rất cao, phù hợp với lâm sàng

Theo WW Sumpaico [7], trong chẩn đoán ung thư buồng trứng, để có dự đoán chính xác khả năng lành tính hay ác tính của khối u buồng trứng, với từng nhóm còn kinh hay mãn kinh nên sử dụng test ROMA khác nhau Ở nhóm mãn kinh, nên sử dụng test ROMA, dự đoán kết quả sẽ chính xác hơn Ở nhóm còn kinh, nên sử dụng riêng lẻ nồng độ HE4, sẽ cho kết quả tốt hơn HE4 đặc hiệu hơn CA125 trong các bệnh u buồng trứng HE4 và CA125 hay test ROMA làm tăng độ nhạy trong chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng, tuy nhiên HE4 có độ đặc hiệu hơn ROMA không áp dụng được ở những bệnh nhân có nồng độ các dấu ấn u trong huyết thanh âm tính

Test ROMA đã được công nhận và sử dụng ở nhiều nước trên thế giới và vẫn đang được tiếp tục nghiên cứu thêm

V KẾT LUẬN

- Nồng độ HE4 huyết thanh có độ nhậy 82,5% và độ đặc hiệu 90%; test ROMA có độ nhạy 95% và độ đặc hiệu 44,3%; tuy nhiên độ nhạy và độ đặc hiệu của HE4 huyết thanh cũng như của test ROMA cao hơn ở nhóm bệnh nhân mãn kinh so với nhóm bệnh nhân còn kinh nguyệt

- Theo mô bệnh học và giai đoạn bệnh của ung thư buồng trứng

- HE4 huyết thanh tăng trong ung thư buồng trứng biểu mô, đặc biệt là ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nhú và ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nội mạc tử cung;

HE4 huyết thanh tăng ít trong ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nang nhầy, ung thư

buồng trứng biểu mô tế bào chuyển tiếp, ung thư buồng trứng biểu mô không biệt hóa

- HE4 tăng dần theo giai đoạn bệnh, bệnh càng nặng, nồng độ HE4 tăng càng cao

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Nguyễn Kim Sơn, Phạm Hùng Vân, Nguyễn Bảo Sơn và cs (2010) Đột biến gen

mã hóa EGFR trong ung thư phổi Tạp chí

nghiên cứu Y học, 3, 30 - 37

2 Vũ Thanh Nhân và cs (2010) Vai trò

của HE4 trong chẩn đoán UTBT Tạp chí Y

học thành phố Hồ Chí Minh, 14(phụ bản 4),

2010, 495 - 499

3 Jaganathan (2010) ROMA and the role

of biomarkers in diagnosis of patients with

of Hongkong 3, 2010

4 Richard Moore et al., (2008), The use

of multiple novel tumor biomarkers for the dectection of ovarian cancinoma in patients

with a pelvic mass Gynecol Oncol 2008; 08,

402 - 408

5 Robert F Ozols, Peter E Schwart, et

al (1997) Ovarian cancer Cancer - Principles and practice of Oncology, ed 5, De Vita Jr,

1502 - 1539

6 Ronny Drapkin (2005) Human

epidi-mymis protein 4 (HE4) is a secreted glycopro-tein that is overexpresed by serous

ando-metrioid ovarian carcinomas Cancer Res 65

(6), 2005, 2162 - 2169

7 Sumpaico (2012) HE4 and CA125 in

ovary cancer ACOG 2012 May 5 – 9, 2012

8 TC AW et al (2011) The use HE4 as a

biomarker for ovarian cancer American

Asso-ciation of clinical chemistry Annual Meeting, Atlanta, GA July 24 - 28, 2011

Summary THE VALUE OF TUMOR MARKER HE4 AND ROMA TEST IN

DIAGNOSIS OVARIAN CANCER

Objective of the study was to evaluate the sensitivity and specificity of tumor marker HE4 and

ROMA test in diagnosis ovarian cancer Correlation tumor marker HE4 and ROMA test with type

and stage of malignancy The results showed that the sensitivity of HE4 were 82.5%, the

spesci-ficity of HE4 were 90% The sensitivity of ROMA test is 95%, the spescispesci-ficity of ROMA test is

44,3% HE4 is highest in serous tumors, endometrioid tumors In conclusions, HE4 is having high

value in diagnosis ovarian cancer ROMA test is having high sensitivity

Keywords: ovarian cancer, tumor marker HE4, ROMA test

GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA ĐỘ CHÊNH ALBUMIN MÁU

VÀ DỊCH MÀNG BỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

CỔ TRƯỚNG DO XƠ GAN VỚI CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC

Vũ Bích Thảo 1 , Trần Ngọc Ánh 2

1 Bệnh viện Bạch Mai, 2 Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm tìm hiểu giá trị độ chênh albumin máu - dịch màng bụng (SAAG) chẩn đoán nguyên

nhân cổ trướng và mối liên quan giữa SAAG với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Kết quả nghiên cứu

cho thấy nồng độ trung bình SAAG ở BN xơ gan là 23,25 ± 7,69g/L; cổ trướng do lao hay ung thư là 7,11 ±

7,95g/L Ngưỡng cắt của SAAG để phân biệt dịch thấm hay dịch tiết là 15,2g/L (AUROC = 0,812) Ngưỡng

cắt của SAAG dự báo có giãn tĩnh mạch thực quản là 18,6g/L(AUROC = 0,82), dự báo xuất huyết tiêu hóa

19,7g/L(AUROC = 0,516) SAAG là xét nghiệm có giá trị phân biệt cổ trướng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

và các nguyên nhân khác Ở bệnh nhân xơ gan, SAAG có thể dự báo xuất hiện giãn tĩnh mạch thực quản,

nhưng chưa đủ độ tin cậy dự báo xuất huyết tiêu hóa do vỡ tĩnh mạch thực quản.

Từ khóa: độ chênh albumin máu dịch màng bụng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xuất huyết tiêu hóa

I ĐẶT VẤN ĐỀ

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa - một trong 2

hội chứng chủ yếu của xơ gan với các biểu

hiện: Xuất huyết tiêu hóa, tuần hoàn bàng hệ,

cổ trướng, lách to… Xuất huyết tiêu hóa là

một trong những biến chứng nặng của hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với tỷ lệ tử vong hàng đầu ở bệnh nhân xơ gan (25 - 30%) [1] Trên lâm sàng có nhiều xét nghiệm

để đánh giá hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: siêu âm, nội soi, đo áp lực tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch trên gan, đo áp lực tại búi giãn tĩnh mạch Song song với những thăm dò này, các tác giả còn sử dụng các chỉ số khác nhau

để đánh giá tăng áp lực tĩnh mạch cửa trong

đó chỉ số SAAG- độ chênh albumin máu và

Địa chỉ liên hệ: Trần Ngọc Ánh, Bộ môn Nội tổng hợp,

trường Đại học Y Hà Nội

Email: anhtn69@yahoo.com

Ngày nhận: 02/11/2013

Ngày được chấp thuận: 26/4/2013