Giá trị nồng độ Troponin I trong chẩn đoán kích thước sẹo sau nhồi máu cơ tim cấp được đánh giá bằng kỹ thuật chụp SPECT/CT. Thực hiện nghiên cứu tiền cứu với phương pháp quan sát và mô tả. Bao gồm tất cả các bệnh nhân nhập khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy và được chẩn đoán NMCT cấp lần đầu tiên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ TROPONIN I TRONG CHẨN ĐỐN KÍCH THƯỚC SẸO SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐÁNH GIÁ BẰNG KỸ THUẬT CHỤP SPECT/CT Trần Song Toàn*, Lê Thanh Liêm* TÓM TẮT Mục tiêu: Giá trị nồng độ Troponin I chẩn đốn kích thước sẹo sau nhồi máu tim cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT Đối tượng phương pháp: Thực nghiên cứu tiền cứu với phương pháp quan sát mô tả Bao gồm tất bệnh nhân nhập khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đoán NMCT cấp lần Các BN khám lâm sàng, làm số xét nghiệm thường quy chụp SPECT/CT vào ngày thứ - 14 sau NMCT cấp Kết quả: Chúng thực nghiên cứu 55 BN với độ tuổi trung bình (63,6 ± 11,2 tuổi) Giới nữ (30,9%) Nhóm NMCT cấp có ST chênh lên chiếm (67,3%) cao so với nhóm NMCT cấp không ST chênh lên (32,7%) Trung vị Troponin I (20,2ng/ml; khoảng tứ phân vị: 7,1ng/ml – 43,5ng/ml) Và giá trị trung vị ổ nhồi máu (17,7 %) so với thể tích thất (T) Nhóm BN có kích thước ổ nhồi máu (>= 25%) chiếm tỉ lệ cao với 40% Kích thước ổ nhồi máu nhóm NMCT có ST chênh cao so với nhóm khơng ST chênh (26,3 ± 18,4% so với 15,4 ± 11,5%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Có mối tương quan thuận, mức độ nồng độ Troponin I kích thước ổ NMCT cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT Hệ số tương quan vào N1 là: 0,607; N2 là: 0,56 cao vào N3 với r = 0,698 (p15%) với điểm cắt 16,92 ng/ml (độ nhạy 93,8%; độ chuyên 95,7%), giá trị tiên đoán dương 96,7% Kết luận: Đánh giá vùng NMCT kỹ thuật SPECT/CT phương pháp đơn giản dễ thực Đây phương pháp hiệu để đánh giá ước tính vùng NMCT cấp, sẹo sau NMCT cấp có mối tương quan thuận nồng độ Troponin I Dựa vào Troponin I ước đốn kích thước sẹo sau nhồi máu, giúp ích phân tầng nguy Từ khóa: Nhồi máu tim cấp, Kích thước ổ NMCT, Xạ hình tim, SPECT/CT ABSTRACT UTILITY OF CARDIAC TROPONIN I IN PREDICTING INFARCT SIZE IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFRACTION BY SPECT/CT Tran Song Toan, Le Thanh Liem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 153 - 159 Objectives: To evaluate the cardiac Troponin I in predicting infarct size in patients with acute myocardial infarction (AMI) by Gated Single Photon Emission Computed Tomography-CT (SPECT/CT) Materials and methods: All patients with their first AMI at Cardiology department in Cho Ray hospital All patients underwent gated SPECT-CT at – 14 days post-AMI Results: A total of 55 patients (age, 63.6 ± 11.2 years; 30.9% women) with AMI The type of infarct was STsegment elevation myocardial infarction in 67.3% compared to non-ST-segment elevation (32.7%) Troponin I * Khoa Nội tim mạch – Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS Trần Song Toàn ĐT: 0906923831 Email: transongtoanbvcr@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 (median, 20.2ng/ml; 25th percentile, 75th percentile: 7.1ng/ml, 43.5ng/ml) The infarct size of MI with ST-segment elevation was higher than non-ST segment elevation (26.3 ± 18.4% vs 15.4 ± 11.5%) This difference was statistically significant (p 15%) with specificities of 95.7%, positive predictive value 96.7%, and negative predictive value 91.3% (c = 0.902 - 1; p < 0.001) Conclusions: Assessing infarct size after AMI by SPECT/CT is simple and there were significant positive correlations between Troponin I with infarct size by SPECT/CT Assessing highest cTn-I after AMI, effective method to estimate infarct size and potentially useful for risk stratification Keywords: Acute Myocardial infarction, Troponin I, SPECT/CT ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Hiện bệnh lý ĐMV trở thành nguyên nhân chủ yếu đưa đến tử vong nhiều toàn giới Ngày nay, nước có thu nhập thấp trung bình tỉ lệ mắc bệnh tim mạch ngày tăng(7,5) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, kích thước ổ nhồi máu tim cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi Tại Mỹ, hàng năm có khoảng triệu bệnh nhân bị NMCT cấp triệu bệnh nhân nghi ngờ NMCT cấp phải nhập đơn vị chăm sóc mạch vành Tại khu vực Đơng Á Thái Bình Dương, theo Tổ chức Y tế Thế giới ghi nhận có khoảng 4,4 triệu bệnh nhân tử vong liên quan đến bệnh lý tim mạch vào năm 2004 Những yếu tố định tiên lượng xấu sau NMCT cấp kích thước ổ nhồi máu, rối loạn chức thất trái, rối loạn nhịp, kiểu nhồi máu Trong kích thước ổ nhồi máu yếu tố định quan trọng tiên lượng lâu dài sau biến cố mạch vành Nếu kích thước ổ nhồi máu lớn tiên lượng lâu dài xấu Xạ hình tưới máu tim phương pháp thăm dò khơng xâm lấn cho phép chẩn đoán vùng tim bị nhồi máu, kích thước sẹo sau nhồi máu(2,3,5,11) Đã có nhiều nghiên cứu nồng độ Troponin phương tiện để chẩn đốn NMCT cấp mà có vai trò tiên lượng Tuy nhiên Việt Nam, nghiên cứu kích thước ổ nhồi máu, sẹo sau nhồi máu chưa quan tâm Do tiến hành đề tài: “Giá trị nồng độ Troponin I chẩn đốn kích thước sẹo sau nhồi máu tim cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT” 154 Khảo sát tương quan nồng độ Troponin I kích thước ổ nhồi máu tim cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi Giá trị nồng độ Troponin I chẩn đoán kích thước sẹo sau nhồi máu tim cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đau ngực hay khó chịu vùng ngực, chẩn đoán NMCT cấp lần nhập vào khoa Nội Tim mạch BV Chợ Rẫy Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: Bao gồm tất bệnh nhân nhập khoa nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đoán NMCT cấp Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có tiền NMCT trước Bệnh nhân có tiền phẫu thuật tim, chấn thương tim Bệnh nhân có can thiệp mạch vành trước Suy thận (độ thải creatinin ước tính (eGFR ≤ 30 ml/phút) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Phương pháp tiến hành Các bệnh nhân khám lâm sàng, đo ECG, xét nghiệm men tim Chụp xạ hình tim Chẩn đốn NMCT cấp dựa theo đồng thuận ESC/ACC/AHA (2012) Tiêu chuẩn chẩn đoán: Tăng HA (theo JNC VIII), ĐTĐ (theo ADA 2014)(11) Phương pháp thử nghiệm Thời điểm chụp xạ hình tưới máu tim: ngày thứ – 14 sau NMCT cấp Ngày thực xét nghiệm: BN cần phải ngưng thuốc sử dụng như: ức chế bêta, nitrate không ăn sáng ăn nhẹ Kỹ thuật ghi hình xử lý thơng tin Thiết bị: máy xạ hình cắt lớp điện tốn (Gamma camera – SPECT) hiệu Symbia® T6 SPECT/CT hãng SIEMENS Sử dụng phần mềm 4DM – SPECT trung tâm y khoa trường Đại Học Michigan USA Thất trái chia thành 17 vùng trục: trục ngắn, trục dài đứng trục dài ngang Nghiên cứu Y học Nội Tim Mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2013 đến tháng 10/2014 Tất 55 BN thực xạ hình tưới máu tim thời gian nằm viện Kết thu sau: Đặc điểm lâm sàng Trong tổng số 55 BN bị NMCT cấp, nghi nhận số BN bị NMCT giới nam là: 38 (69,1%) cao so với giới nữ 17 (30,9%), Tỉ lệ Nam/Nữ NC là: 2,2/1 Tuổi trung bình: 63,6 ± 11,2 tuổi Nhỏ là: 41 tuổi Cao là: 86 tuổi Tuổi trung bình nam: 63,1 ± 11 tuổi, tuổi trung bình nữ: 64,8 ± 11,8 tuổi Sự khác biệt tuổi trung bình hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,615) Nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi chiếm đa số: 32/55 (58,2%) Trong số yếu tố nguy bệnh ĐMV mô tả bên trên, tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa Lipid yếu tố xuất với tần xuất cao (chiếm 72,7% 75%) Đặc điểm xạ hình tim Tính chất vùng khuyết xạ: (Hình 1) Giảm nhẹ (60-80%) điểm Giảm nặng (80%) điểm Giảm trung bình (50-60%) điểm Hình 2: Đặc điểm kích thước ổ NMCT dựa theo phân nhóm Killip Hình 1: Đặc điểm bắt xạ Vùng bắt xạ tối đa (vùng “nóng” nhất) qui nấc tối đa thang màu (10,6,2) Thang màu chia thành vùng: Xử lý số liệu Các liệu thu thập được, xử lý thống kê phần mềm SPSS 22.0 (Statistical Programs for Social Sciences) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thu nhận 55 bệnh nhân NMCT cấp lần nhập khoa Hình 3: Đặc điểm kích thước ổ nhồi máu dựa theo phân loại NMCT cấp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 155 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Tất BN nghiên cứu có YTNC Đa số bệnh nhân có YTNC (65,4%) lớn so với nhóm BN có phân độ Killip I-II (20,65% so với 17,7%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Giá trị trung vị kích thước ổ nhồi máu nhóm NMCT có ST chênh lên lớn so với nhóm NMCT khơng ST chênh lên (29,5% so với 11,8%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (kiểm định phi tham số Mann-Whitney U với p = 0,033) Chúng tơi nhận thấy kích thước ổ nhồi máu tim nhóm BN có phân độ Killip III-IV Tương quan nồng độ Troponin I kích thước ổ nhồi máu Ngày (n = 55) r = 0,56 p < 0,001 Ngày (n = 55) r = 0,607 p < 0,001 Qua nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có mối tương quan thuận, chặt chẽ kích thước ổ NMCT nồng độ Troponin I đo vào ngày: 1, 2, giá trị cao đo Ngày (n = 35) r = 0,698 p < 0,001 Max_cTnI (n = 55) r = 0,604 p < 0,001 Hình Hệ số tương quan vào ngày là: r = 0,607 với p < 0,001; hệ số tương quan vào ngày là: r = 0,56 với p < 0,001; hệ số tương quan vào ngày là: r = 0,698 với p 15%) sau NMCT kỹ thuật chụp SPECT/CT Sử dụng số Youden xác định điểm cắt nồng độ cTn I chẩn đốn kích thước sẹo (>15%) sau NMCT kỹ thuật SPECT/CT: Bảng 1: Điểm cắt nồng độ Troponin I chẩn đoán kích thước sẹo Điểm cắt (ng/ml) Độ nhạy Độ chuyên GTTĐD GTTĐA 16,92 93,8% 95,7% 96,7% 91,3% BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 55 bệnh nhân NMCT cấp lần đầu làm xạ hình tưới máu tim so sánh kết nghiên cứu với y văn với nghiên cứu nhiều tác giả khác, chúng tơi có số bàn luận sau: Về đặc điểm lâm sàng Theo nghiên cứu chúng tôi, giới nam chiếm tỉ lệ (69,1%) cao so với giới nữ (30,9%), với tỉ lệ Nam/Nữ: 2,2/1 Tác giả Adelaide cộng (6), nghiên cứu 121 BN bị NMCT cấp lần đầu, làm xạ hình tưới máu tim, ghi nhận giới nam bị NMCT cấp chiếm 69% Tác giả Tomasz Rakowski, Martin Hadamitzky Nghiên cứu Y học Evangelos Giannitsis, ghi nhận nam giới bị NMCT cấp chiếm tỉ lệ cao, với tỉ lệ là: 79,4%;77% 82,26% (9,3) Đặc điểm xạ hình tim Trong nghiên cứu chúng tơi, ghi nhận kích thước trung bình ổ nhồi máu nhóm NMCT có ST chênh lớn so với NMCT không ST chênh (26,3 ± 18,4 % so với 15,4 ± 11,5%) Sự khác biệt kích thước ổ NMCT hai phân nhóm có ý nghĩa thống kê (p = 0,01) Tác giả Martin Hadamitzky, nghiên cứu 180 BN bị NMCT cấp chụp SPECT Trong có 121 BN NMCT có ST chênh 59 BN bị NMCT không ST chênh, tác giả ghi nhận kích thước ổ nhồi máu nhóm NMCT có ST chênh lớn so với nhóm NMCT khơng ST chênh (17,4 ± 18,4 % so với 9,15 ± 11,6 %) Sự khác biệt kích thước ổ NMCT hai phân nhóm có ý nghĩa thống kê (p = 0,00034) Dựa theo phân độ Killip, nghiên cứu chúng tơi, ghi nhận kích thước ổ NMCT cấp nhóm BN có phân độ Killip III-IV lớn so với nhóm BN có phân độ Killip I-II (20,65% so với 17,7%) Sự khác biệt kích thước ổ nhồi máu hai phân nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (với p > 0,05; kiểm định phi tham số Mann-Whitney U) Hầu hết nghiên cứu khảo sát kích thước ổ nhồi máu NMCT nước nước, chúng tơi khơng tìm thấy nghiên cứu khác so sánh kích thước ổ nhồi máu tim theo phân độ Killip nên khơng có số liệu để so sánh Tương quan nồng độ Troponin I kích thước ổ nhồi máu Qua nghiên cứu nhận thấy hệ số tương quan cao vào ngày với r = 0,689, p < 0,001 (phép kiểm Spearman’s) Hệ số tương quan vào ngày là: r = 0,607 với p < 0,001, hệ số tương quan vào ngày là: r = 0,56, p < 0,001 hệ số tương quan nồng độ Troponin I (giá trị cao đo được) kích thước ổ NMCT là: r = 0,604 với p < 0,001 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Tác giả Stanley Chia cộng (12), nghiên cứu 378 BN bị NMCT cấp chụp SPECT ghi nhận có mối tương quan thuận, chặt chẽ kích thước ổ NMCT cấp nồng độ Troponin I đo vào thời điểm: 12h, 24h, 48h, 72h giá trị lớn đo với hệ số tương quan (r) (0,644/ 0,701/ 0,725/ 0,734 0,740; với p < 0,001) Kết cao so với nghiên cứu chúng tơi, nhiên khơng có khác biệt ý nghĩa mặt thống kê (p>0,05) kỹ thuật SPECT, cho kết quả: AUC = 0,754 Điều cho thấy Troponin I xét nghiệm có giá trị cao chẩn đốn phát sẹo sau NMCT cấp với điểm cắt 5,4 ng/ml Với điểm cắt xác định được: độ nhạy 87,5%, độ chuyên 71,4%, GTTĐD 95,5% GTTĐA 45,5% Nhìn chung qua nghiên cứu tác nước ngồi ghi nhận có mối tương quan thuận, chặt chẽ kích thước ổ NMCT cấp nồng độ Troponin I đo vào thời điểm ngày 1, sau NMCT cấp Và nhận thấy có mối tương quan chặt chẽ vào ngày thứ Kết tương tự nghiên cứu Giá trị Troponin I chẩn đốn sẹo sau NMCT cấp Chúng tơi sử dụng đường cong ROC để đánh giá giá trị Troponin I chẩn đoán phát sẹo sau NMCT cấp Đường cong ROC biểu đồ mô tả độ nhạy, độ đặc hiệu cho tất điểm cắt Diện tích đường cong 0,5 nghĩa khơng có khác biệt, diện tích tiến khác biệt hay giá trị xét nghiệm lớn Qua kết nghiên cứu ghi nhận, dựa vào nồng độ Troponin I (giá trị cao nhất) đánh giá phát sẹo NMCT Nghiên cứu Stanley Chia (2008) (8) Vasile (2008) Evangelos Giannitsis (2008) Chúng n 378 28 25 55 55 35 55 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 55 bệnh nhân NMCT cấp lần đầu nhập khoa Nội Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/2013 10/2014 158 Theo Adelaide M cộng (2011), nghiên cứu dựa Troponin T chẩn đoán phát sẹo sau NMCT cấp kỹ thuật chụp SPECT (ngày thứ – 10) cho AUC = 0,72 (khoảng tin cậy 95%: 0,63-0,82) điểm cắt 1,5 ng/ml (Bảng 2) Với việc dựa vào nồng độ Troponin I chẩn đốn kích thước sẹo (>15%) sau NMCT cấp, nghiên cứu ghi nhận: AUC = 0,959 Điều cho thấy Troponin I xét nghiệm có giá trị cao chẩn đốn kích thước sẹo (>15%) sau NMCT cấp, với điểm cắt là: 16,92 ng/ml (áp dụng số Youden) Với điểm cắt xác định được: độ nhạy 93,8%, độ chuyên 95,7%, GTTĐD 96,7%, GTTĐA 91,3% Tác giả Stanley Chia, dựa vào Troponin I chẩn đốn kích thước sẹo (>15%) sau NMCT cấp, kết nghiên cứu cho AUC = 0,88 (khoảng tin cậy 95%: 0.84 - 0.92 với p < 0,001) với điểm cắt 35 ng/ml (độ nhạy = 90%, độ chuyên = 70%) Bảng 2: Tóm tắt kết nghiên cứu ứng dụng Troponin chẩn đoán sẹo NMCT cấp Thời điểm đo Troponin I Giá trị cao Giá trị cao 72h Ngày Ngày Ngày Giá trị cao Diện tích đường cong (AUC) 0,748 (p< 0,001) 0,76 (p< 0,001) 0,76 (p =0,0042) 0,729 (p< 0,05) 0,692 (p< 0,05) 0,813 (p< 0,05) 0,754 (p< 0,05) chụp SPECT/CT rút kết luận sau: Tuổi trung bình nghiên cứu là: 63,6 ± 11,2 tuổi, giới nam chiếm đa số (69,1%) với tỉ lệ nam/nữ (2,2/1) Giá trị trung vị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 kích thước ổ NMCT cấp là: 17,7%, chúng tơi ghi nhận kích thước ổ nhồi máu nhóm bệnh nhân NMCT có ST chênh lên lớn so với nhóm NMCT khơng ST chênh lên (29,5% so với 11,8%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Có mối tương quan thuận, mức độ nồng độ Troponin I kích thước ổ NMCT cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT Hệ số tương quan vào ngày là: 0,607; ngày là: 0,56 cao vào ngày với r = 0,698 (p < 0,001) Hệ số tương quan nồng độ Troponin I (giá trị cao đo được) kích thước ổ NMCT cấp (r = 0,604 với p < 0,001) Dựa vào nồng độ Troponin I (giá trị cao đo được), giúp ích cho chẩn đoán phát sẹo sau NMCT cấp kỹ thuật chụp SPECT/CT Với diện tích đường cong (AUC) = 0,754, KTC 95%: 0,519 – 0,990, p < 0,05 Qua nghiên cứu, xác định điểm cắt nồng độ Troponin I chẩn đoán phát sẹo sau NMCT cấp là: 5,4 ng/ml, với độ nhạy: 87,5%, độ chuyên: 71,4%, giá trị tiên đoán dương: 95,5% giá trị tiên đoán âm: 45,5% Với điểm cắt nồng độ Troponin I (≥ 16,92 ng/ml) giúp ích cho dự đốn kích thước sẹo (>15%) sau NMCT cấp kỹ thuật chụp SPECT/CT với AUC = 0,959, độ nhạy: 93,8%, độ chuyên: 95,7%, giá trị tiên đoán dương: 96,7% giá trị tiên đoán âm: 91,3% Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Antman EM., Braunwald E et al (1996) “Cardiac-specific troponin I levels to predict the risk of mortality in patients with acute coronary syndromes” N Engl J Med Oct 31;335(18):1342-9 Chia S, Senatore F, et al (2008), “Utility of Cardiac Biomarkers in Predicting Infarct Size, Left Ventricular Function, and Clinical Outcome After Primary PCI for ST-Segment Elevation Myocardial Infarction”, JACC, Vol.1, No.4, p.415 – 23 Evangelos G., Kerstin K., Ivandic B et al (2008), “Cardiac Magnetic Resonance Imaging Study for Quantification of Infarct Size Comparing Directly Serial Versus Single TimePoint Measurements of Cardiac Troponin T”, JACC, Vol.51, No 3, p.307–14 Gerson MC (1997), Cardiac Nuclear Medicine, 3rd Edit, Chapt and 4, p53-141 Gibbons MD and Miller TD (2011) Troponin T levels and Infract size by SPECT myocardial perfusion imaging” JJAC: Cardiovascular Imaging, Vol 4, NO.5, p523-533 Jonas Hallén (2012), “Troponin for the Estimation of Infarct Size: What Have We Learned?” Cardiology,121, p.204–212 Lin GS, Hines HH, et al, (2006) Automated Quantification of Myocardial Ischemia and Wall Motion Defects by Use of Cardiac SPECT Polar Mapping and 4-Dimensional Surface Rendering, J Nucl Med Technol, 34: 3-17 Panteghini M, et al (2005), “Measurement of troponin I 48h after admission as a tool to rule out impaired LV function in patients with a first MI”, Clin Chem Lab Med, 43, p.848–854 Shackett P (2009) Nuclear Medicine Technology: Procedures and Quick Reference, 2nd Ed, chapter 12-13 Thrall JH “Nuclear Medicine (2006) The Requisites In Radiology” 3rd ed p450-507 Thygesen K, Alpert JS et al (2012) “Third Universal Definition of Myocardial Infarction” European Heart Journal 33, 2551–2567 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 159 ... quan nồng độ Troponin I kích thước ổ nh i máu tim cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT v i 99mTc-Sestamibi Giá trị nồng độ Troponin I chẩn đốn kích thước sẹo sau nh i máu tim cấp đánh giá kỹ thuật. .. nghiên cứu kích thước ổ nh i máu, sẹo sau nh i máu chưa quan tâm Do chúng t i tiến hành đề t i: Giá trị nồng độ Troponin I chẩn đốn kích thước sẹo sau nh i máu tim cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT ... nghiên cứu chúng t i Giá trị Troponin I chẩn đốn sẹo sau NMCT cấp Chúng sử dụng đường cong ROC để đánh giá giá trị Troponin I chẩn đoán phát sẹo sau NMCT cấp Đường cong ROC biểu đồ mô tả độ nhạy,