Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch chính trong một năm ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại viện tim mạch việt nam

1 T VN Nhi mỏu c tim l bnh lý rt thng gp, v l mt nhng nguyờn nhõn gõy t vong hng u M v cỏc nc Chõu u Hng nm ti M cú khong 865.000 ngi nhp vin vỡ nhi mỏu c tim cp v s ú cú 1/3 l nhi mỏu cú tim cú ST chờnh lờn [1],[2] Vit Nam, thi gian gn õy t l nhi mỏu c tim ngy cng cú khuynh hng tng lờn rừ rt Theo thng kờ ca vin tim mch Quc Gia Vit Nam, 10 nm t (t 1980 n 1990) cú 108 trng hp nhi mỏu c tim vo vin, nhng ch vũng nm (t 1/1991 n 10/1995) ó cú 82 trng hp vo vin vỡ nhi mỏu c tim cp [3] Trong nhng nm gn õy t l NMCT s cỏc bnh nhõn nm vin ngy cng tng cao khụng ch vi cỏc bnh vin chuyờn khoa u ngnh m c cỏc bnh vin a khoa a phng [4] NMCT cp l mt loi bnh nng, din bin phc tp, cú nhiu bin chng nguy him luụn e da tớnh mng ngi bnh, t l t vong cao M, t l t vong NMCT khong 30%, ú mt na b t vong gi u tiờn [1],[5] Phỏp t l t vong NMCT cng vo khong 30% ca tng s cỏc trng hp t vong núi chung Theo thng kờ ca tng hi y dc Vit Nam nm 2001, t l t vong nguyờn nhõn bnh tim mch núi chung l 7,7%, ú 1,02% cht vỡ NMCT [6] Bnh nhõn sng sút sau NMCT s cú nguy c cao xut hin cỏc bin c tim mch nng nh t vong, NMCT v t quy khụng t vong nm u cng nh giai on n nh (sau NMCT trờn nm) [7],[8] Cú nhiu yu t liờn quan cht ch n vic chn oỏn iu tr cng nh tiờn lng bnh nhõn NMCT cp nh: tui, gii, ngh nghip, iu kin kinh t, bnh kốm theo, thi gian t xut hin triu chng cho n vo vin, iu tr ni khoa trc can thip, k thut cng nh kinh nghim ca ngi lm can thip v theo dừi sau can thip [9] Trong nhng nm gn õy ó cú nhng tin b vt bc iu tr NMCT cp nh thuc tiờu huyt khi, cỏc thuc iu tr ni khoa v c bit l can thip MV qua da ó ci thin ỏng k bin c t vong sau nhi mỏu.Tuy nhiờn gỏnh nng v bnh sut v kinh t xó hi ca loi bnh ny tip tc l ln vi thp k tip theo Trờn th gii gn õy nghiờn cu HELICON ti Thy in (trong chng trỡnh nghiờn cu APOLO) nghiờn cu PEGASUS-TIMI 54 ó cho ta bit t l bnh nhõn sng sút nm sau NMCT cng nh t l bnh nhõn xut hin cỏc bin c tim mch chớnh bao gm: t vong nguyờn nhõn tim mch, NMCT v t qy khụng t vong [7],[8] Vit Nam cỏc nghiờn cu thng trung vo chin lc iu tr giai on cp v giai on sm ca NMCT [1],[6] Tuy nhiờn cú ớt nghiờn cu kho sỏt v tỡnh hỡnh iu tr, ỏnh giỏ kt qu iu tr trung hn mt nm bnh nhõn NMCT cp theo tiờu bin c tim mch chớnh gm (t vong nguyờn nhõn Tim mch, NMCT khụng t vong, t qu khụng t vong) Vit Nam cng nh ti Vin Tim Mch Quc Gia Vit Nam Chớnh v vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu t l bin c tim mch chớnh mt nm cỏc bnh nhõn nhi mỏu c tim cp ti Vin Tim Mch Vit Nam vi hai mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr ca cỏc bnh nhõn nhi mỏu c tim cp cú ST chờnh lờn ti Vin Tim Mch Vit Nam nm 2013 Kho sỏt t l bin c tim mch chớnh sỏu thỏng v mt nm cỏc bnh nhõn trờn Chng TNG QUAN 1.1 TèNH HèNH BNH NHI MU C TIM 1.1.1 Trờn th gii Trong ba thp k qua, ó cú nhiu tin b chn oỏn v iu tr nhi mỏu c tim (NMCT) cp Song õy l mt sc kho cng ng quan trng cỏc nc cụng nghip v ngy cng tr nờn quan trng hn cỏc nc ang phỏt trin Hng nm ti M cú khong gn triu bnh nhõn phi nhp vin vỡ NMCT cp, t l t vong cao ti vin cng nh sau thỏng v sau nm, ng thi gõy tn kộm mt kh nng lao ng hoc tn ph [1],[5] Trong s liu thu thp cỏc bnh nhõn vo vin ti Australia nm 1999 cho kt qu 28.002 bnh nhõn t 40-90 tui c chn oỏn NMCT bao gm 17.986 nam v 10.016 n; tng ng vi t l nhp vin NMCT Australia tui t 40-49 l 351/100.000 ngi Nghiờn cu ny cng ch rng nam gii cú nguy c nhp vin vỡ NMCT cao gp gn ln n gii (464/100.000 nam so vi 244/100.000 n gii); tui trung bỡnh ca bnh nhõn nam b NMCT l 65 ú tui trung bỡnh ca bnh nhõn n b NMCT l 74 T l NMCT liờn quan vi tui v 2/3 s bnh nhõn NMCT nhúm tui t 65-90 [10] Theo bỏo cỏo ca T chc y t th gii (WHO 2004) cú 7,2 triu ngi cht trờn ton th gii bnh tim thiu mỏu cc b [11], t l t vong nguyờn nhõn ny so vi tng s cht mt s khu vc l [12] Chõu u v Trung : 29,7% ụng v Thỏi Bỡnh Dng : 8,8% Nam : 13,6% Chõu M Latin : 10,9% T l mc bnh cng nh t l t vong cú liờn quan n tui v gii Cỏc t l ny tng lờn rt rừ rt theo tui v cựng mt la tui thỡ cao hn nam gii [1],[5] Theo bỏo cỏo ca hip hi tim mch M (2013) thỡ nm 2010 ti M cú khong 15,4 triu ngi >20 tui (6,4%) mc cỏc bnh MV, ú cú khong 7,6 triu ngi (2,9%) bnh nhõn mc NMCT v s ngi t vong NMCT ti M nm 2009 l 125.464 ngi [13] 1.1.2 Vit Nam Theo ti liu bỏo cỏo cho bit cú trng hp NMCT ln u tiờn c phỏt hin trc nm 1960 [1] Theo Trn Trinh v cng s (Vin Tim mch Quc gia Vit Nam), t l NMCT so vi tng s bnh nhõn nm ti vin l: nm 1991: 1%; nm 1992: 2,74%; nm 1993: 2,53%; ú t l t vong l 27,4% [14] Theo thng kờ ca Phm Vit Tuõn ti Vin Tim mch Quc gia Vit Nam t nm 2003 - 2007 t l bnh tim thiu mỏu cc b chim 18,3% tng s bnh nhõn nm vin v vi t l tng dn: 2003 l 11,2% lờn 24% nm 2007 Trong ú NMCT cú 3662 bnh nhõn (chim 37,9% tng s ca b bnh tim thiu mỏu cc b) [15] Thng kờ s liu ti Bnh vin Nng t thỏng 10/1999 n thỏng 10/2002 cho kt qu cú 132 bnh nhõn NMCT vo vin iu tr vi hn mt na (56,28%) s bnh nhõn nhúm tui 61-80; t l bnh nhõn nam nhiu hn n Trong thng kờ ny cng phỏt hin s bnh nhõn NMCT tng hng nm vi 30 bnh nhõn nm 2000; 46 bnh nhõn nm 2001 v 56 bnh nhõn nm 2002; t l t vong ti bnh vin bnh nhõn NMCT chim tng i cao vi 18,18% [16] Nh vy Vit Nam, NMCT cú xu hng gia tng rt nhanh nhng nm gn õy v tr thnh thi s rt c quan tõm 1.2 I CNG V NHI MU C TIM 1.2.1 nh ngha Nhi mỏu c tim (NMCT) l tỡnh trng hoi t mt vựng c tim, hu qu ca thiu mỏu cc b c tim [1],[6] 1.2.2 c im gii phu chc nng ng mch vnh [1],[6] 1.2.2.1 Gii phu ng mch vnh Tim c nuụi dng bi h tun hon vnh Cú hai ng mch vnh (MV): MV phi v MV trỏi xut phỏt gc ng mch ch qua trung gian l nhng xoang Valsalva, v chy trờn b mt ca tim (gia c tim v ngoi tõm mc) Nhng xoang Valsalva cú vai trũ nh mt bỡnh cha trỡ mt cung lng vnh khỏ n nh * MV trỏi (cú nguyờn y xut phỏt t xoang Valsalva trc trỏi) Sau chy mt on ngn (1-3 cm) gia ng mch phi v nh trỏi (thõn chung MV trỏi), MV trỏi chia thnh nhỏnh: ng mch liờn tht trc (MLTT) v ng mch m on ngn ú gi l thõn chung MV trỏi (hỡnh 1.1) Trong 1/3 trng hp, cú s chia (thay vỡ chia 2) Nhỏnh ú gi l nhỏnh phõn giỏc, tng ng vi nhỏnh chộo u tiờn ca ng mch liờn tht trc cung cp mỏu cho thnh trc bờn Hỡnh 1.1 Gii phu ng mch vnh trỏi MLTT (LAD): Chy dc theo rónh liờn tht trc v phớa mm tim v chia thnh nhng nhỏnh vỏch v nhỏnh chộo: + Nhng nhỏnh vỏch chy xuyờn vo vỏch liờn tht S lng v kớch thc rt thay i, nhng u cú mt nhỏnh ln u tiờn tỏch thng gúc v chia thnh cỏc nhỏnh nh + Nhng nhỏnh chộo chy thnh trc bờn, cú t 1-3 nhỏnh chộo Trong 80% trng hp, ng mch liờn tht trc chy vũng ti mm tim, cũn 20% trng hp cú ng mch liờn tht sau ca MV phi phỏt trin hn M m (LCx): Chy rónh nh tht, cú vai trũ rt thay i tựy theo s u nng hay khụng ca MV phi M m cho 2-3 nhỏnh b cung cp mỏu cho thnh bờn ca tht trỏi Trng hp c bit, ng mch liờn tht trc v M m cú th xut phỏt t thõn riờng bit ng mch ch * MV phi (RCA): (cú nguyờn y xut phỏt t xoang Valsalva trc phi) MV phi chy rónh nh tht phi on gn chia nhỏnh cho tõm nh (M nỳt xoang) v tht phi (M phu) ri vũng b phi, ti ch thp ca tim chia thnh nhỏnh ng mch liờn tht sau v qut ngc tht trỏi Khi u nng trỏi, ng mch liờn tht sau v nhỏnh qut ngc tht trỏi n t M m (hỡnh 1.2) Hỡnh 1.2 Gii phu ng mch vnh phi 1.2.2.2 Sinh lý ti mỏu tun hon vnh [1],[6] Tun hon vnh din trờn mt c rng co búp nhp nhng nờn ti mỏu ca tun hon vnh cng thay i nhp nhng Ti mỏu cho tõm tht trỏi ch thc hin c thỡ tõm trng, cũn tõm tht phi c ti mỏu u hn, vy thỡ tõm thu cng b hn ch Cú rt ớt h thng ni thụng gia cỏc MV, vỡ vy nu mt MV no b tc thỡ s ti mỏu cho vựng c tim ú s b ngng tr, v nu tc nghn kộo di s gõy hoi t c tim Cú s khỏc bit v ti mỏu cho c tim lp di ni tõm mc v lp di thng tõm mc Trong thỡ tõm thu, c tim co lm tng ỏp xut riờng phn c tim Cú mt bc thang ỏp xut tng dn t ngoi vo trong, v mnh nht lp di ni tõm mc, vỡ vy thỡ tõm thu dũng mỏu n lp di ni tõm mc rt ớt so vi lp di thng tõm mc Bỡnh thng lu lng mỏu qua MV khong 60-80 ml/phỳt/100 gam c tim (250 ml/phỳt), chim 4,6% lu lng tun hon ca ton c th D tr oxy ca c tim hu nh khụng cú Chuyn hoỏ ca c tim ch yu l ỏi khớ, nờn cú tng nhu cu oxy c tim thỡ phi ỏp ng bng cỏch tng cung lng vnh [1] 1.2.3 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh NMCT [1],[6],[17],[18] Nguyờn nhõn ch yu ca NMCT l x va MV Mt s trng hp cỏc nguyờn nhõn khỏc him gp gõy tn thng MV nh: bt thng bm sinh cỏc nhỏnh MV, viờm l MV giang mai, búc tỏch ng mch ch lan rng n MV, thuyờn tc MV hp hai lỏ, Osler, hp van ng mch ch vụi hoỏ,phỡ i tõm tht (phỡ i tht trỏi ) tc ng mch vnh th phỏt cholesterol, khớ [17] Cú mt t l nh cỏc trng hp NMCT m MV khụng b tn thng, cú th co tht kộo di hoc huyt t ly gii: thng gp ngi tr, nghin thuc lỏ, hoc cú bnh lý v ụng mỏu Cỏc nghiờn cu gii phu bnh cho thy 92% cỏc trng hp cú tn thng x va v trớ tc nghn ca MV [18] Nguyờn nhõn gõy NMCT bnh nhõn cú tn thng x va MV t trc l s nt v ca mng x va lm cho mỏu tun hon tip xỳc vi cỏc thnh phn bờn mng x va (Collagen, mng phospholipid) s tng tỏc ny hot húa h thng ụng mỏu, hỡnh thnh huyt gõy tc MV Hỡnh 1.3 C ch bnh sinh NMCT cp C ch tn thng ca c tim thiu mỏu Bỡnh thng tun hon vnh cung cp y cỏc cht dinh dng v oxy cho tim hot ng Chuyn húa c thc hin iu kin ỏi khớ, nng lng ca c tim c ly t acid bộo, cung cp 60% n 90% nng lng cho s tng hp adenosine triphosphate (ATP) Phn nng lng cũn li (10% n 40%) c ly t s glycolysis v s oxy húa lactat Hu ht ATP c thnh lp t quỏ trỡnh oxy húa phosphoryl húa ti ty th; ch mt lng nh ATP (< 2%) c tng hp bi ng glycolysis (hỡnh 1.3) Hỡnh 1.4 Chuyn húa ca c tim iu kin ỏi khớ Tc nghn t ngt MV lm cho quỏ trỡnh chuyn húa ỏi khớ chuyn thnh ym khớ vũng vi giõy S gim thnh lp ATP bng ng ỏi khớ s thỳc y phõn hy glycogen v gia tng hp thu glucose ca t bo c tim ATP gim lm c ch kờnh Na +, K+-ATPase, lm tng nng ion Na + v Cl- ni bo, dn ti phự t bo Ri lon h thng chuyn mng t bo c v mng li ni bo lm tng nng ion Ca++ ni bo, gõy hot húa cỏc protease v cỏc thay i ca cỏc protein co rỳt Pyruvate khụng thc s c oxy húa ti ty lp th, ú s to lactate, lm gim pH ni bo, gim chc nng co rỳt, v ũi hi nhiu ATP hn trỡ s n nh ni mụi ca (hỡnh 1.4) [19] Hỡnh 1.5 Chuyn húa ca c tim iu kin ym khớ 10 V vi th, cỏc t bo c tn thng cú th hi phc b phự v phng to quỏ ti v ỏp lc thm thu Kớch thc t bo tng cựng vi gim d tr glycogen Cỏc si c gión v mng i, cỏc t bo c thiu mỏu khụng co rỳt Hai du hiu xỏc nhn tn thng khụng hi phc l: mng t bo b phỏ hy v ty th hin din ca m a axit vụ nh hỡnh m ny c to thnh t lipid, cỏc protein bin tớnh, v ion canxi [20] Cỏc hu qu v chuyn húa ca c tim * Tn thng khụng hi phc v cht c tim: Tn thng khụng hi phc bt u sau 20 phỳt tc MV, tn thng bt u di ni tõm mc sau ú lan n thng tõm mc Cỏc yu t lm tng tiờu th oxy (nhp nhanh ), lm gim phõn b oxy (thiu mỏu, h huyt ỏp ) Thiu mỏu hi phc tỏi din hoc au tht ngc trc ú cú th lm gim tn thng khụng hi phc c tim thớch nghi Mi liờn quan gia kớch thc v din tớch nhi mỏu t l nghch vi lu lng bng h, lu lng bng h di ni tõm mc trờn 30% giỏ tr lỳc ngh s ngn chn nhi mỏu sau thiu mỏu trờn gi [21] * C tim ụng miờn ngn hn (short-term hibernation): Trong trng thỏi thiu mỏu n nh, s tng xng gia ti mỏu v co búp dn n gim tiờu th oxy cc b v hp th nng lng c gi l ụng miờn ngn hn Vỡ vy c tim ụng miờn cú kh nng ngn chn hoi t thiu mỏu nng v kộo di, tn thng khụng hi phc thng sau 24 gi [21] * C tim thớch nghi: S thiu mỏu c tim cú hi phc trc ú cú kh nng lm gim hoi t c tim c gõy bi tc MV c gi l c tim thớch nghi C tim thớch nghi l mt c ch ni sinh cú th lm trỡ hoón s tin trin tn thng c tim khụng hi phc, s bo v chng li ri lon nhp tim v ri lon chc nng tht trỏi sau thiu mỏu [9],[22] 57 S Yusuf, S Hawken S Ounpuu, et al (2004), Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study, Lancet, 346(9438), 937-52 58 Phm Mnh Hựng (2005), Cỏc yu t nguy c ca bnh tim mch", Tp Tim mch hc Vit Nam, s 40, 103-104 59 Celik DH,Mencl FR,Deangelis A, et al, (2013) Characteristics of prehospital ST-segment elevation myocardial infarction Prehosp Emerg Care Jul-Sep; 17(3), 299-303 60 Nguyn Th Hi Yn (2009), Nghiờn cu mt s yu t nh hng n tiờn lng sm v ngn hn (3 thỏng) bnh nhõn nhi mỏu c tim thnh di cp, Lun bỏc s ni trỳ 61 Barron HV, Harr SD, Radford MJ, et al (2001), The association between white blood cell count and acute myocardial infarction mortality in patients 65 years age findings from the cooperative Cardiovascular project J Am Cardiol, 38, 1654-1661 62 Barron HV, Cannon CP, Murphy SA, et al, (2000), Association between white blood cell count, epcardial blood flow, myocardio perfusion, and clinical outcomes in the setting of acute myocardio infarction 10 substudy, Circulation, 102, 2329-2334 63 Naber CK, Mehta RH, Jungeo C, et al (2009), Impact of admission blood Glucose on outcomes of nondiabeter patients with acute STelevation myocardial infarction,(from the German acute coronary syndroms [ACOS] registry), Am J Cardiol,103, 583-587 64 Vn c Hnh (2010), Nghiờn cu nng Glucose mỏu v mi lien quan vi mt s yu t nguy c khỏc tiờn lng nhi mỏu c tim cp Lun bỏc s ni trỳ 65 Foussas SG, Zairis MN, Makery giannis SS (2007), The significance of circulating levels of both cardiac troponin I and high sensitivity C reactive protein for the prediction of intravenous thrombolysis outcome in patients ST- Elevation myocardial infarction Heart,93, 952-956 66 Jonas Hellen, (2012), Troponin for the Estimation of infarct size :what have we learned? Cardiology, 121, 204-212 67 Ohman EM, Armtrong PW, White HD, et al (1999), Risk stratification with a point-of-care cardiac troponin T test in acute myocardio infarction, Am J Cardiol, 84, 1281-1286 68 Savonito S, Granger CB, Ardissino D, et al (2002) The prognostic value of creatinin kinase clevations extends across the whole spectrum of acute coronary syndromes, J Am Coll Cardiol 39 (1), 22-29 69 Arakawa N, Nakamura N, et al (1999), Relation ship between plasma level of natriuretic peptid and myocardial infarct size 70 Trn Vit An (2011), Nghiờn cu vai trũ ca NT-proBNP huyt ỏnh giỏ tn thng ng mch vnh v tiờn lng hi chng vnh cp Lun tin s y hc 71 Nguyn Vn Tõn (2015) Nghiờn cu s khỏc bit v lõm sng, cn lõm sng v iu tr nhi mỏu c tim cp bnh nhõn trờn v di 65 tui, Trng i hc y dc thnh ph H Chớ Minh 72 Volpi A, De VC, Franzosi MG, et al, (1993) Determinants of month mortality in surviors of myocardial infarction after thrombolysis results of the GISSI-2 data base The Ad Hco working group of the gruppe Italiano pwe lo studio della nell infarcto Miocardiol GISSI-2- data base, Circulation,88, 416-429 BNH N NGHIấN CU NMCT CP S bnh ỏn: I 1 Hnh chớnh - H v tờn: Tui: Nam N - Ngh nghip: Trớ thc Lao ng chõn tay (cụng nhõn, nụng dõn) Ngh khỏc (buụn bỏn, lỏi xe, ni tr) Ngh hu - a ch: - S in thoi liờn h: - Ngy gi vo vin: - Vo gi th my trc 12 gi t 12-24 gi sau 24h - Ngy vin: - Lý vo vin: - Chun oỏn: II Tin s: Bn thõn: - Hỳt thuc lỏ: Cú Khụng - Tng huyt ỏp: Cú Khụng - au tht ngc: Khụng au 2.au khụng in hỡnh 3.au in hỡnh - TBMN: Cú Khụng - ỏi thỏo ng: Cú Khụng - Ri lon Lipid mỏu: Cú Khụng - Suy thn: Cú Khụng - Cỏc bnh lý mn tớnh khỏc: Cú Khụng (1trong cỏc bnh sau: COPD, loột d dy tỏ trng, bnh khp, bnh mch ngoi biờn) III Bnh s: - au ngc: Khụng au 2.au khụng in hỡnh 3.au in hỡnh + Thi gian au: .phỳt + S cn au: /ngy - Triu chng c nng khỏc: Cú Khụng Cú Khụng Khú th Cm giỏc ố nng ngc Toỏt m hụi au lan vựng c Bun bụn v/hoc nụn au lan vai gỏy, sau lng Hi hp trng ngc au lan cỏnh tay, bn tay trỏi Khỏm lõm sng: Tim mch: - Nhp tim: u NTT3.LNHT - Tn s tim: ck/phỳt - Huyt ỏp: /mmHg - NYHA: Khú th gng sc IV 4.Tingbtthng Khú th lm vic va Khú th lm vic nh Khú th thng xuyờn - Killip: Phi khụng cú ran Ran 1/2 di bờn phi phi Suy tim nng, phự phi cp Choỏng tim - Thang im tiờn lng t vongTIMI : 1: tui (65-74 2->75- ) 2: (T/THA/TN :1) 3: (HATT 100 ln/phỳt -2 ) 5: (P< 67kg -1 ) 6:(vựng trc/block nhỏnh trỏi -1 ) 7: (tỏi ti mỏu >4 gi- ) Chỳ thớch: Bnh nhõn th trng trung bỡnh hoc gy tớnh (p100l/phỳt NTT tht Cú Khụng Block A-V Block A-V Block A-V Xut huyt Tai bin mch nóo Phự phi cp Suy hụ hp Trn dch mng ngoi tim Cú Khụng Kt qu iu tr: vin; T vong (nng xin v) H Ni, ngy thỏng nm Ngi ly s liu BIN C TIM MCH SAU NMCT Cú Khụng Khi lmvic nng Khi lm vic nh Khi ngh ngi Thi gian t lỳc vin n b au li l bao nhiờu thỏng? Trong thỏng sau vin Mt nm sau vin: ễng (b) cú khú th khụng? Cú Khụng Nu cú thỡ trng hp no? Khi lm vic nng Khi lm vic nh Khi ngh ngi Thi gian t lỳc vin n b khú th li l bao nhiờu thỏng? Trong thỏng sau vin : Mt nm sau vin: ễng (b) cúb nhi mỏu c tim tỏi phỏt hay khụng? Cú Khụng Nu cú thỡ sau vin bao nhiờu thỏng? ễng (b) cú b tai bin mch nóo (yu 1/2 ngi) khụng? Cú Khụng Nu cú thỡ sau vin bao nhiờu thỏng? ễng (b) cú iu tr thuc thng xuyờn khụng? Cú Khụng ễng (b) sau vin cú theo dừi nh kbnh khụng? Cú Khụng 1.Hin ti ụng (b) cú au ngc khụng? Nu cú thỡ trng hp no: Cú Khụng Nu cú thỡ vỡ lý gỡ? Ngy nhp vin li: Nu bnh nhõn ó mt, xin gia ỡnh cho bit rừ ngy, thỏng, nm ó mt m lch: Dng lch: Lý mt: ễng (b) cú phi nhp vin khụng? Ngi phng B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T -*** - TRNH TIN HNG Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch năm bệnh nhân nhồi máu tim cấp Viện Tim Mạch Việt Nam Chuyờn ngnh : Tim mch Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Th Bch Yn H NI - 2015 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc tp, thc hin ti v vit lun vn, tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ,ch bo, to iu kin thun li cho tụi hon thnh chng trỡnh hc v lun Nhõn dp ny tụi xin c by t lũng bit n sõu sc n PGS.TS Nguyn Th Bch Yn - Vin phú vin Tim Mch Vit Nam, cụ ó tn tỡnh dỡu dt, v hng dn cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, thc hin ti v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm Hiu, Phũng o To sau i Hc trng i Hc Y H Ni, cỏc thy cụ giỏo B mụn Tim Mch, th nhõn viờn Vin Tim Mch, phũng KHTH Bnh vin Bch Mai ó to iu kin tt nht tụi hc v nghiờn cu Tụi cng xin gi li cm n chõn thnh n Ban Giỏm c, Trng Khoa Ni, v cỏc ng nghip Bnh vin a khoa tnh H Giang ó to iu kin tụi hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc bnh nhõn l i tng nghiờn cu ó hp tỏc cng nh l ng lc giỳp tụi thc hin ti ny Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n gia ỡnh v bn bố, th lp cao hc Tim mch 22 ó khớch l, ng viờn, to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v lm lun Xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 15 thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi Trnh Tin Hựng LI CAM OAN Tụi l Trnh Tin Hựng, hc viờn cao hc khúa XXII Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tim mch, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS TS Nguyn Th Bch Yn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 15 thỏng 11 nm 2015 Ngi vit cam oan Trnh Tin Hựng CC CH VIT TT TRONG TI TING VIT BN Bnh nhõn M ng mch MV ng mch vnh T in tõm EF Phõn s tng mỏu tht trỏi LAD ng mch liờn tht trc LCx ng mch m MACE Bin c tim mch chớnh NMCT Nhi mỏu c tim RCA ng mch vnh phi TM Tim mch TV T vong TING ANH TIMI Thang im nguy c t vong 30 ngy v nm KILLIP Cỏch ỏnh giỏ mc suy tim giai on cỏp ca NMCT MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 5,6,8,9,35,36,39,41-43,47-51 1-4,7,10-34,37-38,40,44-46,5215 109 ... Tim mạch, NMCT không tử vong, đột quỵ không tử vong) Việt Nam Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Chính vỳ tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch năm bệnh nhân nhồi máu tim. .. 61-80; tỷ lệ bệnh nhân nam nhiều nữ Trong thống kê phát số bệnh nhân NMCT tăng hàng năm với 30 bệnh nhân năm 2000; 46 bệnh nhân năm 2001 56 bệnh nhân năm 2002; tỷ lệ tử vong bệnh viện bệnh nhân. .. tim cấp Viện Tim Mạch Việt Nam với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên Viện Tim Mạch Việt Nam năm 2013 Khảo sát tỷ lệ