Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch chính trong một năm ở các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại viện tim mạch việt nam

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI -*** - TRNH TIN HNG Nghiên cứu tỷ lệ biến cố tim mạch năm bệnh nhân nhồi máu tim cấp Viện Tim Mạch Việt Nam Chuyờn ngnh : Tim mch Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Th Bch Yn H NI - 2015 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc tp, thc hin ti v vit lun vn, tụi ó nhn c rt nhiu s giỳp ,ch bo, to iu kin thun li cho tụi hon thnh chng trỡnh hc v lun Nhõn dp ny tụi xin c by t lũng bit n sõu sc n PGS.TS Nguyn Th Bch Yn - Vin phú vin Tim Mch Vit Nam, cụ ó tn tỡnh dỡu dt, v hng dn cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, thc hin ti v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n Ban Giỏm Hiu, Phũng o To sau i Hc trng i Hc Y H Ni, cỏc thy cụ giỏo B mụn Tim Mch, th nhõn viờn Vin Tim Mch, phũng KHTH Bnh vin Bch Mai ó to iu kin tt nht tụi hc v nghiờn cu Tụi cng xin gi li cm n chõn thnh n Ban Giỏm c, Trng Khoa Ni, v cỏc ng nghip Bnh vin a khoa tnh H Giang ó to iu kin tụi hc nghiờn cu v hon thnh lun ny Tụi xin trõn trng cm n cỏc bnh nhõn l i tng nghiờn cu ó hp tỏc cng nh l ng lc giỳp tụi thc hin ti ny Cui cựng tụi xin chõn thnh cm n gia ỡnh v bn bố, th lp cao hc Tim mch 22 ó khớch l, ng viờn, to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v lm lun Xin chõn thnh cm n! H Ni, ngy 15 thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi Trnh Tin Hựng LI CAM OAN Tụi l Trnh Tin Hựng, hc viờn cao hc khúa XXII Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tim mch, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS TS Nguyn Th Bch Yn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 15 thỏng 11 nm 2015 Ngi vit cam oan Trnh Tin Hựng CC CH VIT TT TRONG TI TING VIT BN Bnh nhõn M ng mch MV ng mch vnh T in tõm EF Phõn s tng mỏu tht trỏi LAD ng mch liờn tht trc LCx ng mch m MACE Bin c tim mch chớnh NMCT Nhi mỏu c tim RCA ng mch vnh phi TM Tim mch TV T vong TING ANH TIMI Thang im nguy c t vong 30 ngy v nm KILLIP Cỏch ỏnh giỏ mc suy tim giai on cỏp ca NMCT MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 13 1.1 TèNH HèNH BNH NHI MU C TIM 13 1.1.1 Trờn th gii 13 1.1.2 Vit Nam 14 1.2 I CNG V NHI MU C TIM 15 1.2.1 nh ngha 15 1.2.2 c im gii phu chc nng ng mch vnh 15 1.2.3 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh NMCT 18 1.3 CHN ON NMCT CP 22 1.3.1 Lõm sng 22 1.3.2 Cn lõm sng 23 1.3.3 Tiờu chun chn oỏn NMCT cp 24 1.3.4 Phng phỏp iu tr NMCT cp 25 1.3.5 Bin chng 31 1.3.6 Vn bin c tim mch, t vong v cỏc yu t tiờn lng 32 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 37 2.1 I TNG NGHIấN CU 37 2.1.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 37 2.1.2 Tiờu chun loi tr 38 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 38 2.2.1 Thit k nghiờn cu 38 2.2.2 a im, thi gian nghiờn cu 38 2.2.3 Phng phỏp chn mu 38 2.2.4 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu 38 2.2.5 Cỏc bin s nghiờn cu khai thỏc trờn h s bnh ỏn 39 2.3 X Lí S LIU 43 2.4 O C NGHIấN CU 44 2.5 S NGHIấN CU 44 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 45 3.1 C IM LM SNG, CN LM SNG, KT QU IU TR 45 3.1.1 c im chung 45 3.1.2 c im cỏc yu t nguy c v bnh kốm theo 46 3.1.3 c im lõm sng 47 3.1.4 c im cn lõm sng 49 3.1.5 Kt qu thang im TIMI v nguy c t vong 53 3.1.6 c im iu tr, bin chng v kt qu iu tr ca bnh nhõn NMCT cp 54 3.2 C IM V T VONG V BIN C TIM MCH THEO DếI THEO THI GIAN 57 3.2.1 Tỡnh hỡnh bnh nhõn xut vin v theo dừi dc theo thi gian 57 3.2.2 T l bin c tim mch chớnh theo mt s yu t tiờn lng 60 3.2.3 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi bin c tim mch chớnh, t vong tim mch sau NMCT cp ST chờnh lờn 63 3.2.4 T l bnh nhõn tỏi nhp vin quỏ trỡnh theo dừi 71 3.2.5 T l bin c xut huyt, tuõn th iu tr 71 CHNG 4: BN LUN 72 4.1 C IM LM SNG, CN LM SNG V IU TR CA BNH NHN NGHIấN CU 72 4.1.1 c im chung 72 4.1.2 Yu t nguy c tim mch 75 4.1.3 c im v triu chng lõm sng v cn lõm sng 78 4.1.4 c im v iu tr 87 4.1.5 c im v bin c tim mch, t vong quỏ trỡnh iu tr 87 4.2 C IM BIN C TIM MCH CHNH V BIN C T VONG CHUNG THEO DếI THEO THI GIAN 89 4.2.1 c im bin c tim mch chớnh 30 ngy 89 4.2.2 c im bin c t vong 30 ngy 89 4.2.3 c im bin c tim mch chớnh thỏng 90 4.2.4 c im bin c t vong thỏng 90 4.2.5 c im bin c tim mch chớnh nm 91 4.2.6 c im bin c t vong ti thi im nm 92 4.2.7 c im bin c tim mch chớnh ti thi im kt thỳc nghiờn cu 93 4.2.8 c im bin c t vong ti thi im kt thỳc nghiờn cu 94 4.2.9 c im v t l tỏi nhp vin v xut huyt 94 KT LUN 95 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1: c im chung ca bnh nhõn 45 Bng 3.2: Mt s du hiu lõm sng bnh nhõn nghiờn cu 48 Bng 3.3: Kt qu mt s xột nghim mỏu bnh nhõn NMCT cp 49 Bng 3.4: Ri lon nhp - dn truyn bnh nhõn nghiờn cu 51 Bng 3.5: Kt qu siờu õm tim ca bnh nhõn nghiờn cu 51 Bng 3.6: Kt qu chp MV ca bnh nhõn nghiờn cu 52 Bng 3.7: c im thuc iu tr bnh nhõn NMCT cp 54 Bng 3.8: T l bin chng chớnh quỏ trỡnh iu tr 55 Bng 3.9: T l t vong chung thi gian nm vin, theo hai gii v theo phng phỏp iu tr 56 Bng 3.10 T l bnh nhõn tỏi nhp vin 71 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh theo cỏc nhúm tui v gii 46 Biu 3.2 Cỏc yu t nguy c v bnh kốm theo 46 Biu 3.3 Tớnh cht au ngc liờn quan n gii tớnh 47 Biu 3.4 c im vựng nhi mỏu c tim trờn in tõm 50 Biu 3.5 Phõn s tng mỏu tht trỏi (EF) trờn siờu õm tim 52 Biu 3.6 Thang im nguy c t vong TIMI 53 Biu 3.7 c im phng phỏp iu tr bnh nhõn NMCT cp 54 Biu 3.8 T l sng cũn 30 ngy hai gii 58 Biu 3.9 T l sng cũn thỏng hai gii 58 Biu 3.10 T l sng cũn nm hai gii 58 Biu 3.11 T l sng cũn kt thỳc nghiờn cu hai gii 58 Biu 3.12 T l % Bin c tim mch chớnh theo dừi theo thi gian 59 Biu 3.13 T l khụng mc MACE theo nhúm tui thi im 30 ngy 60 Biu 3.14 T l khụng mc MACE theo2 nhúm tui thi im thỏng 60 Biu 3.15 T l khụng mc MACE theo nhúm tui thi im nm 60 Biu 3.16 T l khụng mc MACE theo nhúm tui kt thỳc nghiờn cu 60 Biu 3.17 T l khụng mc MACE theo gii thi im 30 ngy 61 Biu 3.18 T l khụng mc MACE theo gii thi im thỏng 61 Biu 3.19 T l khụng mc MACE theo gii thi im nm 61 Biu 3.20 T l khụng mc MACE theo gii kt thỳc nghiờn cu 61 Biu 3.21 T l bin c TM chớnh theo phng phỏp can thip v ni khoa 62 Biu 3.22 T l bin c TM chớnh theo thi gian n vin trc, sau 24 gi 62 Biu 3.23 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi bin c tim mch chớnh 30 ngy 63 10 Biu 3.24 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi t vong tim mch 30 ngy 64 Biu 3.25 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi bin c tim mch chớnh thỏng 65 Biu 3.26 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi t l t vong tim mch thỏng 66 Biu 3.27 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi bin c tim mch chớnh mt nm 67 Biu 3.28 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi t l t vong tim mch mt nm 68 Biu 3.29 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi t l bin c tim mch chớnh ti thi im kt thỳc nghiờn cu 69 Biu 3.30 Mụ hỡnh hi quy COX gia mt s yu t tiờn lng TM vi t l t vong tim mch ti thi im kt thỳc nghiờn cu 70 96 + T vong tim mch ti cỏc thi im: 30 ngy l 2,4%, thỏng l 5,6%, nm l 8,3%, kt thỳc nghiờn cu l 12,3% + Tỏi nhi mỏu c tim khụng t vong ti cỏc thi im: 30 ngy l 0,8%, thỏng l 1,9%, nm l 2,7%, kt thỳc nghiờn cu l 3,5% + t qu khụng t vong ti cỏc thi im: 30 ngy l 0%, thỏng l 0,3%, nm l 1,3%, kt thỳc nghiờn cu l 1,6% - T l khụng mc bin c tim mch chớnh bnh nhõn nam cú xu hng cao hn bnh nhõn n hai thi im thỏng v nm vi p>0,05 - T l bin c tim mch chớnh nhúm n vin mun >24 gi v nhúm iu tr ni khoa l cao hn nhiu so vi nhúm n vin sm v nhúm can thip mch vnh ti cỏc thi im vi p