GIÁTRỊ của NỒNG ĐỘNT proBNP máu TRONG dự đoán TĂNG áp lực CUỐI tâm TRƯƠNG THẤT TRÁI ở các BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM cấp

GIÁ TRỊ CỦA NỒNG ĐỘ NT-proBNP MÁU tRONG DỰ ĐOÁN tĂNG ÁP LỰC CUỐI TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TS. Nguyễn Thị Thu Hoài, TS. Phạm Mạnh Hùng, TS. Nguyễn Quang Tuấn, TS. Nguyễn Ngọc Quang, ThS. Nguyễn Quốc Thái, GS.TS.Nguyễn Lân Việt. (*) Am J Med; 113: 324-330 RLCNTT vµ suy tim sau NMCT 40% 54% 30% 64% 0 10 20 30 40 50 60 70 RLCNTT Suy tim RLCNTT vµ suy tim RLCNTT hoÆc suy tim Các ph-ơng pháp đánh giá Chức năng thất trái Lâm sàng. BNP Siêu âm tim. Xạ hình cơ tim. Chụp buồng thất trái có chất cản quang. Thông tim huyết động Chụp cắt lớp vi tính đa dãy. Cộng h-ởng từ hạt nhân 50% các bn nhập viện vì suy tim có chức năng tâm thu thất trái vẫn trong giới hạn BT Các PP đánh giá AL cuối tâm tr-ơng TT không xâm nhập: khó đánh giá trực tiếp. Peptid lợi niệu (natriuretic peptides): hormone đ-ợc tiết ra từ các TB cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất để đáp ứng với tình trạng tăng tải về huyết động. Khi sức căng thành thất càng tăng, các peptide lợi niệu càng đ-ợc tiết ra nhiều. Nồng độ các peptide lợi niệu trong huyết h-ơng rất có giá trị chẩn đoán suy chức năng tim. NT- pro BNP 1. Tìm hiểu mối tương quan giữa nồng độ NT-proBNP máu với áp lực cuối tâm trương thất trái đo bằng phương pháp thông tim huyết động ở các bệnh nhân NMCT cấp. 2. Nghiên cứu giá trị của nồng độ NT- proBNP trong dự đoán tăng áp lực cuối tâm trương thất trái ở các bệnh nhân NMCT cấp. Môc tiªu - 56 bệnh nhân NMCT cấp. - Khám lâm sàng - Siêu âm Doppler tim . - Xét nghiệm nồng độ NT-proBNP máu. - Chụp động mạch vành. - Thông tim huyết động: đo áp lực cuối tâm trương thất trái. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu Siªu ©m - Doppler tim PET S Quy trình chụp ĐMV và thông tim huyết động Thiết bị : Máy chụp mạch hai bình diện Digitex@2400, máy đo áp lực và thể tích trong các buồng tim, các dụng cụ thông tim huyết động. Thuốc cản quang Telebrix 35, dụng cụ chụp ĐMV. Chụp ĐMV chọn lọc ở các t- thế chuẩn, theo pp Seldinger. Đo áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái bằng pp thông tim huyết động Tuổi 64 21 Giới nam 56% Tiền sử NMCT cũ 13% Suy tim NYHA >II 50% Tng huyết áp 73% Tiểu đ-ờng 34% Huyết áp tâm thu 146 22 Huyết áp tâm tr-ơng 76 13 Tần số tim 78 23 BMI 26 4 Nhjp xoang 91% Rung nhĩ 8% Dày thất trái 15% NT-proBNP 267 190 Hb < 130 g/dl 32% Suy thận 20% Đặc điểm chung của các bệnh nhân [...]... về dự báo tăng áp lực cuối tâm tr-ơng thất tráI Các thông số p E/A < 0,01 E/E > 15 < 0,05 NT-pro BNP regression model r = 0.52, c-statistic 0.663 < 0,01 - Maeda (1998): BNP là yếu tố sinh học chỉ điểm của tăng áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái ở các BN có giảm CN tâm thu - Haug (1993): Có mối t-ơng quan giữa BNP và áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái đo trên thông tim, nh-ng ch-a khảo sát mối liên quan của. ..Đặc điểm về siêu âm tim Rối loạn chức nng thất trái 24% Hở van hai lá 12% Tng áp lực động mạch phổi 7% Ph đại thất trái 73% CNTTr kiểu rối loạn giãn năng 62% CNTTr kiểu hạn chế 9% E/E >15 10% áp lực động mạch phổi tâm thu > 40mmHg 11% Đặc điểm về thông tim huyết động Các thông số % EF (chụp buồng thất trái) 20 mmHg 52% Mối t-ơng quan giữa các thông số lâm sàng... Những yếu tố nguy cơ của tăng áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái > 20 mmHg áp lực cuối tâm tr-ơng thất trá > 20mmHg Risk score variables 70 60 -E/A -E/E > 15 -NT - proBNP > 100 pg/ml 50 61 40 30 20 33 40 10 0 1 2 Integer Risk Score 3 Joshua 2010- Invasive Cardiology : 23 (3) Kết luận Nng NT -proBNP mỏu cú mi tng quan tuyn tớnh mc va vi ỏp lc cui tõm trng tht trỏi o bng phng phỏp thụng tim huyt ng cỏc... lâm sàng và cận lâm sàng với áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái Thông số r p độ suy tim theo NYHA 0.18 0.02 BMI 0.21 0.012 Nồng độ Creatinin máu 0.13 0.06 Nồng độ Hb máu 0.22 0.004 Mức độ HoHL 0.24 0.013 áp lực động mạch phổi 0.33 0.051 EF (Simpson) 0.36 0.053 Vận tốc sóng E (VHL) 0.42 0.051 Tỷ lệ E/A (VHL) 0.49 0.001 E/E 0.54 0.002 EDt (VHL) 0.17 0.035 Chỉ số thể tích nhĩ trái (ml) 0.29 0.028 NT-pro... tâm tr-ơng thất trái đo trên thông tim, nh-ng ch-a khảo sát mối liên quan của BNP với tuổi, BMI, CN thận Khi AL cuối tâm tr-ơng thất trái tăng Mối liên quan giữa E/Evới áp lực cuối tâm tr-ơng TT o = Bn EF 50% Ommen et al: Circ, 2000 Giá trị dự báo suy tim của E/A Tỷ lệ % bn suy tim ứ huyết 2,671 bn đ-ợc theo dõi 5 năm (65 -100 tuổi) 16 14 12 10 8 Tỷ lệ E/A 6 4 2 0 1.5 Sensitivity... Nng NT -proBNP mỏu cú mi tng quan tuyn tớnh mc va vi ỏp lc cui tõm trng tht trỏi o bng phng phỏp thụng tim huyt ng cỏc bnh nhõn NMCT cp (r = 0,58, p < 0.01) Vic kt hp thờm nng NT -proBNP mỏu vi cỏc thụng s siờu õm tim lm tng thờm giỏ tr d bỏo tng ỏp lc cui tõm trng tht trỏi cỏc bnh nhõn NMCT cp Xin trân trọng cảm ơn! . GIÁ TRỊ CỦA NỒNG ĐỘ NT-proBNP MÁU tRONG DỰ ĐOÁN tĂNG ÁP LỰC CUỐI TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở CÁC BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TS. Nguyễn Thị Thu Hoài, TS. Phạm Mạnh. trị của nồng độ NT- proBNP trong dự đoán tăng áp lực cuối tâm trương thất trái ở các bệnh nhân NMCT cấp. Môc tiªu - 56 bệnh nhân NMCT cấp. - Khám lâm sàng - Siêu âm Doppler tim . - Xét nghiệm nồng. học chỉ điểm của tăng áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái ở các BN có giảm CN tâm thu. - Haug (1993): Có mối t-ơng quan giữa BNP và áp lực cuối tâm tr-ơng thất trái đo trên thông tim, nh-ng ch-a