Bài viết trình bày việc khảo sát vai trò của siêu âm tim qua thành ngực trong đánh giá áp lực cuối tâm trương thất trái so với thông tim trái.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG ĐÁNH GIÁ ÁP LỰC CUỐI TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Trần Lê Uyên Phương*, Hồng Văn Sỹ* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát vai trò siêu âm tim qua thành ngực đánh giá áp lực cuối tâm trương thất trái so với thông tim trái Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 76 trường hợp siêu âm tim đánh giá áp lực cuối tâm trương thất trái so sánh với giá trị áp lực đo trực tiếp chụp mạch vành theo chương trình sau siêu âm tim Kết quả: Trong nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50%, có mối tương quan chặt tỉ số E/e’ trung bình (r = 0,767, p < 0,001), E/e’ vách (r = 0,725, p < 0,001), E/e’ thành bên (r = 0,590, p = 0,001), vận tốc đỉnh dòng hở van ba (r = 0,655, p < 0,001) với áp lực cuối tâm trương thất trái Phối hợp thông số siêu âm tim theo khuyến cáo 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Hội Hình ảnh Tim mạch châu Âu cho phép chẩn đoán tăng áp lực cuối tâm trương thất trái với độ nhạy 76,2%, độ đặc hiệu 87,5% Ngược lại, khơng có mối tương quan chặt chẽ siêu âm tim thông tim ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái ≥ 50% Kết luận: Siêu âm tim qua thành ngực phương tiện không xâm lấn cho phép ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái đáng tin cậy nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50% Từ khóa: áp lực cuối tâm trương thất trái, siêu âm tim, thông tim trái ABSTRACT THE ROLE OF ECHOCARDIOGRAPHY IN ESTIMATION LEFT VENTRICULAR END DIASTOLIC PRESSURE Tran Le Uyen Phuong, Hoang Van Sy * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 61 – 67 Objectives: The purpose of this study was to examine the role of transthoracic echocardiography in evaluation left ventricular end diastolic pressure comparing with left heart catheterization Methods: This is a cross sectional prospective study consisting of 76 patients underwent transthoracic echocardiography evaluating left ventricular diastolic pressure right before elective coronarography Results: In patients with left ventricular ejection fraction < 50%, there were significant tight correlations between mean E/e’ (r = 0.767, p < 0.001), septal E/e’ (r = 0.725, p < 0.001), lateral E/e’ (r = 0.590, p = 0.001), maximal tricuspid regurgitation velocity (r = 0.655, p < 0.001) and left ventricular end diastolic pressure The recommendations for evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging in 2016 permitted diagnosis of elevated left ventricular end diastolic pressure with 76.2% sensitivity and 87.5% specificity However, there was no tight correlation between echocardiographic variables and left ventricular end diastolic pressure in patients with normal left ventricular ejection fraction Conclusions: The transthoracic echocardiography is a reliable non invasive methode for estimating elevated * Bệnh Viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trần Lê Uyên Phương, ĐT: 0937503822, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Email: tluyenphuong@gmail.com 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 left end diastolic pressure in patients with ejection fraction < 50% Keywords: left ventricular end diastolic pressure, echocardiography, left cardiac catheterisation trung bình đến nặng, hẹp hở van động mạch chủ ĐẶT VẤN ĐỀ từ trung bình đến nặng, không đồng ý tham gia Đánh giá chức tâm trương áp lực đổ nghiên cứu đầy thất trái giữ vai trò quan trọng lâm Siêu âm tim sàng, đặc biệt bệnh nhân khó thở suy Bệnh nhân siêu âm tim qua thành ngực tim(6,10) Mặc dù thông tim tiêu chuẩn vàng để trước thủ thuật hai bác sĩ máy siêu âm đánh giá áp lực đổ đầy thất trái tính Phillips CX 50, đầu dò S5-1 (5 - MHz) Các chất xâm lấn nên lâm sàng khó sử thơng số siêu âm thường quy thông số dụng thường quy để đơn đánh giá áp (12) đánh giá áp lực cuối tâm trương thất trái theo lực đổ đầy thất trái Siêu âm tim qua thành hướng dẫn 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ ngực phương pháp khơng xâm lấn nhằm thay Hội Hình ảnh Tim mạch châu Âu thu thập cho thông tim đánh giá chức tâm như: vận tốc đỉnh sóng E, tỉ số E/A, vận tốc e’ trương áp lực đổ đầy thất trái Tuy nhiên, vách thành bên đo Doppler mô, tỉ số Việt Nam chưa có khuyến cáo ước lượng E/e’ thành bên, vách trung bình, vận tốc đỉnh áp lực đổ đầy thất trái siêu âm tim dòng hở van ba lá, số thể tích nhĩ trái (sơ đồ chưa có nghiên cứu công bố đề tài sơ đồ 2) Các giá trị đo nhiều chu Vì chúng tơi thực nghiên cứu chuyển tim khác lấy giá trị trung bình nhằm đánh giá vai trò thơng số siêu âm tim theo khuyến cáo 2016 đánh giá áp Thông tim lực cuối tâm trương thất trái so với thông tim Thông tim trái thực ống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 76 bệnh nhân có định chụp mạch vành theo chương trình từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2017 khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy Các bệnh nhân siêu âm tim qua thành ngực đánh giá áp lực cuối tâm trương thất trái trước chụp mạch vành đo áp lực cuối tâm trương thất trái trực tiếp ống thông pigtail 5F Bệnh nhân loại trừ khỏi nghiên cứu chất lượng hình ảnh siêu âm kém, khơng phải nhịp xoang, có nhịp chậm xoang (< 60 lần/phút) nhịp nhanh xoang (> 100 lần/phút), huyết áp tâm thu < 90 mmHg > 180 mmHg, dùng thuốc vận mạch, có bệnh van tim có ý nghĩa hẹp hở van hai từ 62 thông Pigtail 5F qua đường động mạch quay động mạch đùi để ghi nhận áp lực thất trái Áp lực cuối tâm trương thất trái đo điểm đáy sau sóng A trước pha tăng nhanh áp lực thất trái tâm thu đẳng tích Áp lực ghi bệnh nhân hít thở bình thường lấy giá trị trung bình chu chuyển tim Áp lực cuối tâm trương thất trái tăng ≥ 16 mmHg(6,12) Thống kê Số liệu nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các phép kiểm có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 Các giá trị độ nhạy độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương âm thông số siêu âm tính so với tiêu chuẩn vàng thơng tim Mối tương quan biến số tính hệ số tương quan Pearson phân phối chuẩn hệ số tương quan Spearman phân phối không chuẩn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Sơ đồ 1: Chẩn đoán rối loạn chức tâm trương thất trái phân suất tống máu bình thường theo hướng dẫn 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Hội Hình ảnh Tim mạch châu Âu Sơ đồ 2: Chẩn đoán rối loạn chức tâm trương thất trái ước lượng áp lực đổ đầy thất trái phân suất tống máu thất trái giảm theo hướng dẫn 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Hội Hình ảnh Tim mạch châu Âu (ALNT: áp lực nhĩ trái, RLCN: rối loạn chức năng) * Tỉ số S/D tĩnh mạch phổi < sử dụng để kết luận tăng ALNT bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm) KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng thông tim mẫu nghiên cứu Đặc điểm Số trường hợp Tỉ lệ (%) Tuổi Trung bình Giới Nam 48 63,2 Nữ 28 36,8 Phân suất tống máu thất trái Áp lực cuối tâm trương thất trái 65,28 ± 12,53 EF ≥ 50% 47 61,8 EF < 50% 29 38,2 ≤ 16 mmHg 40 52,6 >16 mmHg 36 47,4 Nghiên cứu thu thập 76 bệnh nhân, 47 bệnh nhân (61,8%) có phân suất tống máu thất trái ≥ 50%, 29 bệnh nhân (38,2%) có phân suất tống máu giảm < 50% có 40 bệnh nhân (52,6%) có áp lực cuối tâm trương thất trái bình thường ≤ 16 mmHg, 36 bệnh nhân (47,4%) có áp lực cuối tâm trương thất trái tăng > 16 mmHg Có 63 bệnh nhân có sang thương hẹp động mạch vành > 50% chiếm 82,9% Nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái ≥ 50% Khi khảo sát mối tương quan thông số siêu âm với điểm cắt theo khuyến cáo 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Hội Hình ảnh Tim mạch châu Âu, kết ghi nhận bảng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 2: Mối tương quan siêu âm tim với áp lực cuối tâm trương thất trái mẫu nghiên cứu có phân suất tống máu thất trái ≥ 50% Thông số siêu âm E/e’ trung bình > 14 Vận tốc e’ vách < cm/s Vận tốc e’ thành bên < 10 cm/s TR Vmax > 2,8 m/s Chỉ số thể tích nhĩ trái > 34 ml/m Phối hợp thông số r 0,36 -0,22 -0,07 0,31 0,31 0,185 p 0,01 0,13 0,65 0,05 0,03 0,25 hay thành bên có độ nhạy cao 86,7% độ đặc hiệu thấp, 34,4% 18,8%, độ xác chẩn đốn thấp 51,1% 40,4% Các thơng số E/e’ trung bình > 14, số thể tích nhĩ trái > 34 ml/m2 có độ nhạy 40% có độ đặc hiệu cao, từ 87,5 đến 90,6% Nếu ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái thỏa 2/4 tiêu chuẩn độ nhạy thấp, giá trị tiên đốn dương, âm, độ xác thấp, độ đặc hiệu cao Khi tính độ nhạy, độ đặc hiệu thông số, nhận thấy vận tốc dịch chuyển e’ vòng van hai lá, dù vị trí vách Bảng 3: Giá trị thông số siêu âm tim ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái mẫu nghiên cứu có phân suất tống máu thất trái ≥ 50% Thông số siêu âm e’ vách (cm/s) e’ thành bên (cm/s) E/e’trung bình LAVi (ml/m ) TRVmax (m/s) Phối hợp Điểm cắt 14 > 34 > 2,8 Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu Giá trị tiên đoán (%) dương (%) 86,7 34,4 38,2 86,7 18,8 33,3 40 90,6 66,7 40 87,5 60 14,3 100 100 13,3 96,9 66,7 Nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50% Giá trị tiên Độ xác đốn âm (%) (%) 84,6 51,1 75,0 40,4 76,3 74,5 75,7 72,3 67,6 69,2 70,5 70,2 Bảng 4: Mối tương quan siêu âm tim với áp lực cuối tâm trương thất trái mẫu nghiên cứu có phân suất tống máu thất trái < 50% Khảo sát mối tương quan thông số Thông số siêu âm r p siêu âm với áp lực cuối tâm trương thất trái E (cm/s) 0,305 0,108 nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu E/A 0,307 0,105 thất trái < 50%, kết cho thấy có ba thơng số e’ thành bên (cm/s) -0,506 0,005 E/e’ thành bên 0,590 0,001 có mối tương quan cao với áp lực cuối tâm e’ vách (cm/s) -0,527 0,003 trương thất trái, tỉ số E/e’ trung bình E/e’ E/e’ vách 0,725 13 > 15 > 14 > 34 > 2,8 Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu Giá trị tiên đoán dương (%) (%) 90,5 50 82,6 38,1 37,5 61,5 28,6 100 100 52,4 75 84,6 76,2 100 100 76,2 100 100 52,4 75 84,6 60 100 100 76,2 87,5 94,1 Giá trị tiên đoán âm (%) 66,7 18,6 34,8 37,5 61,5 61,5 37,5 46,7 58,3 Độ xác (%) 79,3 37,9 48,3 58,6 82,8 82,8 58,6 70,4 79,3 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Khi đối chứng với kết thông tim trái, có hai thơng số siêu âm có độ nhạy độ đặc hiệu cao nhất, tỉ số E/e’ vách > 15 E/e’ trung bình > 14 Phối hợp thông số để ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái mang lại độ nhạy 76,2%, độ đặc hiệu 87,5%, giá trị tiên đoán dương 94,1%, giá trị tiên đốn âm 58,3%, độ xác 79,3% (bảng 5) số E/e’ trung bình E/e’ vách, nữa, độ đặc hiệu 100% số cao Vì vậy, chúng tơi nghĩ trường hợp khó thu thập liệu khác, sử dụng thơng số E/e’ vách > 15 E/e’ trung bình > 14 để đơn giản hóa quy trình chẩn đốn mà mang lại độ nhạy tương tự với độ đặc hiệu cao cho chẩn đoán tăng áp lực cuối tâm trương thất trái BÀN LUẬN Đo Doppler mơ vòng van hai cho phép ghi nhận vận tốc dịch chuyển mô tim kỳ tâm thu tâm trương, phản ánh co rút tim theo chiều dọc Vận tốc dịch chuyển vòng van hai kỳ tâm thu có mối tương quan với phân suất tống máu thất trái(11), vận tốc đầu kỳ tâm trương yếu tố liên quan đến thư giãn thất trái(10) Vận tốc đỉnh sóng E chịu ảnh hưởng trực tiếp áp lực nhĩ trái thư giãn thất trái nên sử dụng vận tốc sóng E đơn độc cho thấy có mối tương quan với áp lực nhĩ trái(1) Vì hiệu chỉnh vận tốc sóng E với yếu tố liên quan đến thư giãn thất trái làm cải thiện mối tương quan với áp lực nhĩ trái(8) Vận tốc dịch chuyển vòng van hai đầu kỳ tâm trương e’ giảm chức thư giãn thất trái giảm dùng tỉ số E/e’ để ước đốn áp lực cuối tâm trương thất trái(6,8) Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái ≥ 50%, siêu âm tim chưa đánh giá xác tăng áp lực cuối tâm trương thất trái Điều tương tự với kết nghiên cứu Dokainish cộng sự(2) Tuy nhiên, nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50%, siêu âm tim qua thành ngực phương tiện không xâm lấn đáng tin cậy để đánh giá tăng áp lực cuối tâm trương thất trái Đáng lưu ý thông số liên quan đến Doppler mơ số E/e’ trung bình > 14 có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán tăng áp lực cuối tâm trương thất trái Kết tương tự nghiên cứu Nagueh cộng sự(7) bệnh nhân suy tim bù sử dụng điểm cắt E/e’ trung bình > 15 mang lại độ nhạy 89%, độ đặc hiệu 91% cho chẩn đốn tăng áp lực động mạch phổi bít trung bình > 15 mmHg Trong nghiên cứu chúng tơi, dời điểm cắt E/e’ trung bình lên mức > 15 chẩn đốn tăng áp lực cuối tâm trương thất trái với độ nhạy 57,1%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 69% Nghiên cứu Estep cộng sử dụng điểm cắt E/e’ trung bình > 14 cho chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi bít > 15 mmHg mang lại độ nhạy 79%, độ đặc hiệu 62%(3) Việc sử dụng kết hợp thông số theo hướng dẫn 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Hội Hình ảnh học Tim mạch châu Âu để chẩn đoán tăng áp lực đổ đầy thất trái nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50% mang lại độ nhạy 76,2%, độ đặc hiệu 87,5%, giá trị tiên đoán dương 94,1%, giá trị tiên đoán âm 58,3%, độ xác 79,3% Độ nhạy tương đương với độ nhạy Nghiên cứu cho thấy nhóm phân suất tống máu thất trái < 50% số thể tích nhĩ trái có mối tương quan yếu (r = 0,25) với áp lực cuối tâm trương thất trái khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,201) việc sử dụng điểm cắt > 34 ml/m2 để chẩn đoán tăng áp lực cuối tâm trương thất trái mang lại độ nhạy 52,4% độ đặc hiệu 75% Nghiên cứu Nagueh cộng sự(7) khảo sát 79 bệnh nhân suy tim bù với phân suất tống máu thất trái trung bình 23 ± 9% cho thấy số thể tích nhĩ trái có mối tương quan yếu (r = 0,25, p = 0,029) với áp lực động mạch phổi bít trung bình việc sử dụng điểm cắt > 34 ml/m2 cho phép chẩn đốn tăng áp lực động mạch phổi bít trung bình > 15 mmHg với độ nhạy 91% độ đặc hiệu 33% Nagueh cho Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mẫu nghiên cứu ông bệnh nhân nhập viện đợt bù cấp suy tim mạn nên đa số nhĩ trái bị tái cấu trúc dãn trước nên đợt cấp suy tim nhĩ trái dãn khơng đặc hiệu cho chẩn đốn tăng áp lực động mạch phổi bít trung bình Còn nghiên cứu thu nhận chủ yếu bệnh nhân có bệnh tim thiếu máu cục có hội chứng vành cấp nên nhĩ trái chưa có đủ thời gian để bị tái cấu trúc tăng áp lực đổ đầy thất Estep cộng sự(3) nghiên cứu 40 bệnh nhân suy tim đặt dụng cụ hỗ trợ thất trái cho thấy số thể tích nhĩ trái có mối tương quan thấp có ý nghĩa thống kê (r = 0,48, p = 0,003) với áp lực động mạch phổi bít trung bình điểm cắt > 33 ml/m2 mang lại độ nhạy 70%, độ đặc hiệu 84% diện tích đường biểu diễn ROC 0,78 cho chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi bít trung bình > 15 mmHg Trong nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50% nghiên cứu chúng tơi, có khác biệt có ý nghĩa thống kê vận tốc đỉnh dòng hở van ba nhóm có áp lực cuối tâm trương thất trái bình thường tăng với p = 0,008 Vận tốc đỉnh dòng hở van ba có mối tương quan trung bình với áp lực cuối tâm trương thất trái (r = 0,655, p < 0,001) Với điểm cắt > 2,8 m/s, vận tốc đỉnh dòng hở van ba cho phép chẩn đoán tăng áp lực cuối tâm trương thất trái với độ nhạy 60%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đoán âm 46,7%, độ xác chẩn đốn 70,4% Nghiên cứu Nagueh cộng sự(2) khảo sát 79 bệnh nhân suy tim bù với phân suất tống máu trung bình 23 ± 9% cho thấy có mối tương quan trung bình áp lực tâm thu động mạch phổi áp lực động mạch phổi bít trung bình với r = 0,57, p < 0,001 Điểm cắt áp lực tâm thu động mạch phổi > 35 mmHg cho phép Nagueh cộng chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi bít > 15 mmHg với độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 92% Estep cộng sự(3) nghiên cứu đối chứng đồng thời siêu âm – thông tim phải 40 bệnh nhân đặt dụng cụ hỗ trợ thất trái 66 HeartMate II CF-LVAD (Thoratec Corporation) cho thấy có mối tương quan chặt áp lực tâm thu động mạch phổi áp lực động mạch phổi bít trung bình với r = 0,795, p < 0,0001 Estep cộng nhận thấy điểm cắt áp lực tâm thu động mạch phổi > 40 mmHg cho phép chẩn đốn tăng áp lực động mạch phổi bít > 15 mmHg với diện tích đường biểu diễn ROC 0,98 Điểm cắt cho phép chẩn đoán tăng áp lực động mạch phổi bít trung bình > 15 mmHg với độ nhạy 74% độ đặc hiệu 100% Nagueh Estep sử dụng điểm cắt khác áp lực tâm thu động mạch phổi, 35 40 mmHg dường điểm cắt áp lực tâm thu động mạch phổi cao độ nhạy thấp (85% so với 74%) độ đặc hiệu cao (92% so với 100%) Tuy nhiên, siêu âm đánh giá áp lực tâm thu động mạch phổi chủ yếu dựa vào đo vận tốc dòng hở van ba ước tính áp lực nhĩ phải (áp lực tâm thu động mạch phổi tổng áp lực nhĩ phải bình phương vận tốc đỉnh dòng hở van ba lá) nên áp lực tâm thu động mạch phổi chịu thêm yếu tố phụ thuộc áp lực nhĩ phải Mà áp lực nhĩ phải lại ước tính từ kích thước tĩnh mạch chủ thay đổi theo hô hấp nên sử dụng áp lực tâm thu động mạch phổi để ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái chịu hai yếu tố nhiễu ảnh hưởng Đó lý khuyến cáo 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Hội Hình ảnh Tim mạch châu Âu chọn vận tốc đỉnh dòng hở van ba để ước lượng áp lực cuối tâm trương thất trái để làm giảm yếu tố nhiễu Điểm cắt vận tốc 2,8 m/s tương đương với áp lực 31 mmHg chưa cộng với áp lực nhĩ phải chưa có thêm nghiên cứu đối chứng siêu âm – thông tim khảo sát giá trị điểm cắt vận tốc ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái Tác giả Nagendran cộng nghiên cứu giá trị tiên lượng áp lực cuối tâm trương thất trái 6735 bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành vòng năm cho thấy nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 > 35% có tiên lượng sống tốt so với nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 35% (p < 0,001), nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 35%, nhóm bệnh nhân có áp lực cuối tâm trương thất trái > 18 mmHg có tiên lượng sống dài hạn ngắn so với nhóm có áp lực cuối tâm trương thất trái < 18 mmHg(5) Kirtane cộng khảo sát áp lực cuối tâm trương thất trái 666 bệnh nhân nhồi máu tim ST chênh lên nhận thấy tăng áp lực cuối tâm trương thất trái > 18 mmHg có liên quan đến tăng tỉ lệ tần suất nhập viện (OR = 11,8, p = 0,02), tăng tỉ lệ suy tim vòng 30 ngày sau nhồi máu (OR = 4,4, p = 0,02)(4) Mặc dù riêng áp lực cuối tâm trương thất trái yếu tố nguy độc lập cho tiên lượng tử vong dài hạn cho tất bệnh nhân phân suất tống máu giảm đáng kể tăng áp lực cuối tâm trương thất trái trở thành yếu tố tiên lượng giảm tỉ lệ sống dài hạn Vì áp lực cuối tâm trương thất trái số đại diện cho nhiều rối loạn chức tim bao gồm chức tâm thu, chức tâm trương hai nên tăng áp lực cuối tâm trương thất trái rối loạn chức Mặc dù nghiên cứu sơ tiến cứu với số liệu bệnh nhân lớn, nghiên cứu có giá trị thực hành lâm sàng KẾT LUẬN Siêu âm tim phương tiện không xâm lấn cho phép ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái đáng tin cậy nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50% Đặc biệt thông số E/e’ trung bình, vận tốc đỉnh dòng hở van ba lá, số thể tích nhĩ trái thơng số có giá trị chẩn đốn tăng áp lực cuối tâm trương thất trái Khuyến cáo 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ Hội Hình ảnh Tim mạch châu Âu đơn giản dễ sử dụng để ước lượng tăng áp lực cuối tâm trương thất trái nhóm bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái < 50% Nghiên cứu Y học TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Appleton CP, Galloway JM, Gonzalez MS et al (1993), "Estimation of left ventricular filling pressures using twodimensional and Doppler echocardiography in adult patients with cardiac disease Additional value of analyzing left atrial size, left atrial ejection fraction and the difference in duration of pulmonary venous and mitral flow velocity at atrial contraction" J Am Coll Cardiol, 22(7), pp 1872-82 Dokainish H, Nguyen JS, Bobek J et al (2011), "Assessment of the American Society of Echocardiography-European Association of Echocardiography guidelines for diastolic function in patients with depressed ejection fraction: an echocardiographic and invasive haemodynamic study" Eur J Echocardiogr, 12(11), pp 857-64 Estep JD, Vivo RP, Krim SR et al (2014), "Echocardiographic Evaluation of Hemodynamics in Patients With Systolic Heart Failure Supported by a Continuous-Flow LVAD" Journal of American College of Cardiology, 64(12), pp 1231-1241 Kirtane AJ, Bui A, Murphy SA et al (2004), "Association of Epicardial and Tissue-Level Reperfusion with Left Ventricular End-Diastolic Pressures in ST-Elevation Myocardial Infarction" Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 17(3), pp 177-184 Nagendran J, Norris CM, Appoo JJ et al (2014), "Left ventricular end-diastolic pressure predicts survival in coronary artery bypass graft surgery patients" Ann Thorac Surg, 97(4), pp 1343-7 Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC et al (2009), "Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography" Journal of American Society of Echocardiogrphy, 22(2), pp 107-133 Nagueh SF, Bhatt R, Vivo RP, et al (2011), "Echocardiographic evaluation of hemodynamics in patients with decompensated systolic heart failure" Circ Cardiovasc Imaging, 4(3), pp 220-7 Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA et al (1997), "Doppler tissue imaging: a noninvasive technique for evaluation of left ventricular relaxation and estimation of filling pressures" J Am Coll Cardiol, 30(6), pp 1527-33 Nagueh SF, Sun H et al (2001), "Hemodynamic Determinants of the Mitral Annulus Diastolic Velocities by Tissue Doppler" Journal of the American College of Cardiology, 37(1), pp 278-85 Nagueh SF, et al (2016), "Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging" J Am Soc Echocardiogr, 29(4), pp 277-314 Pai R.G, Bodenheimer MM, Pai SM et al (1991) "Usefulness of systolic excursion of the mitral anulus as an index of left ventricular systolic function" Am J Cardiol, 67(2), pp 222-4 Paulus WJ, et al (2007), "How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology" Eur Heart J, 28(20), pp 2539-50 Rivas-Gotz C, Manolios M, Thohan V et al (2003), "Impact of left ventricular ejection fraction on estimation of left ventricular filling pressures using tissue Doppler and flow propagation velocity" Am J Cardiol, 91(6), pp 780-4 Ngày nhận báo: 26/02/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 07/03/2018 Ngày báo đăng: 25/09/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2018 67 ... quy để đơn đánh giá áp (12) đánh giá áp lực cuối tâm trương thất trái theo lực đổ đầy thất trái Siêu âm tim qua thành hướng dẫn 2016 Hội Siêu âm tim Hoa Kỳ ngực phương pháp không xâm lấn nhằm... bình nhằm đánh giá vai trò thơng số siêu âm tim theo khuyến cáo 2016 đánh giá áp Thông tim lực cuối tâm trương thất trái so với thông tim Thông tim trái thực ống ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây nghiên... 5/2017 khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy Các bệnh nhân siêu âm tim qua thành ngực đánh giá áp lực cuối tâm trương thất trái trước chụp mạch vành đo áp lực cuối tâm trương thất trái trực