Tran song toan gia tri do troponin i trong tran doan kich thuoc seo

GIÁ TRỊ NỒNG ĐỘ TROPONIN I TRONG CHẨN ĐỐN KÍCH THƯỚC SẸO SAU NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ĐÁNH GIÁ BẰNG KỸ THUẬT CHỤP SPECT/CT Nhóm Nghiên Cứu : Ths.BS Trần Song Tồn TS.BS Lê Thanh Liêm NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh lý động mạch vành nguyên nhân chủ yếu đưa đến tử vong nhiều toàn giới • Tại Mỹ, hàng năm có khoảng triệu bệnh nhân bị NMCT cấp triệu bệnh nhân nghi ngờ NMCT cấp phải nhập viện • Năm 2012, Tp HCM có khoảng 4000 bệnh nhân bị NMCT cấp Hơn 200 bệnh nhân tử vong • NMCT cấp gây tử vong tàn phế cao không nước tiên tiến giới mà nước ta ĐẶT VẤN ĐỀ • YTTL xấu sau NMCT cấp: kích thước ổ nhồi máu, RL loạn chức thất trái, rối loạn nhịp, kiểu nhồi máu • Phương pháp khơng xâm lấn cho phép chẩn đoán, định lượng ổ nhồi máu như: Siêu âm tim gắng sức, chụp PET/CT, chụp CMR, xạ hình tưới máu tim (SPECT/CT) • Troponin khơng để chẩn đốn mà có vai trò tiên lượng • Tại Việt Nam, nghiên cứu nồng độ Troponin kích thước ổ nhồi máu chưa quan tâm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 01 02 03 Khảo sát đặc điểm lâm sàng kích thước ổ NMCT cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi Khảo sát tương quan nồng độ Troponin I kích thước ổ NMCT cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi Khảo sát giá trị Troponin I chẩn đoán phát sẹo sau NMCT cấp đánh giá kỹ thuật chụp SPECT/CT với 99mTc-Sestamibi TỔNG QUAN TÀI LIỆU Cấu Tạo Máy SPECT/CT CT SPECT Detector TỔNG QUAN TÀI LIỆU − Thallium-201 − 99mTc-Sestamibi − 99mTc-Tetrofosmin − 99mTc-Teboroxime − 99mTc-Furifosmin − 99mTc-N-NOET TỔNG QUAN TÀI LIỆU Các Mặt Cắt Cơ Bản Mặt cắt trục ngắn (Short-axis) Mặt cắt trục dài đứng dọc (Vertical long axis) Mặt cắt trục dài đứng ngang (Horizontal long axis) IAEA human health series, no.23, p.1-103 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Phân Vùng Cơ Tim Trong Chụp SPECT/CT Clinical Gated Cardiac SPECT, 2nd edition, chapter 5, p.94-137 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đau ngực hay khó chịu vùng ngực, chẩn đoán NMCT cấp lần đầu Nhập khoa nội Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2013 đến tháng 4/2015 ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Máy SPECT/CT Simbia T6 – Bệnh Viện Chợ Rẫy ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Đánh giá mức độ bắt xạ 99mTc-Sestamibi Giảm nhẹ (60-80%) điểm Giảm nặng (80%) điểm ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Đánh giá kích thước vùng khuyết xạ  Nhỏ: < 15%  Trung bình: ≥ 15  25%  Lớn: ≥ 25  40%  Rất lớn: > 40% ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Xử lý số liệu  Phép kiểm Chi bình phương  Phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U  Phép kiểm phi tham số Kruskal-Wallis Test  Hệ số tương quan r: phép kiểm Spearman  Đường cong ROC, điểm cắt tính theo Youden index  Các test so sánh có ý nghĩa với p 0,05  Chúng tôi: giá trị trung vị cTnI: 17,33 ng/ml (4,9 – 35,5)  Jonas Hallén (2009) nghiên cứu 227 BN, giá trị trung vị Troponin I (17,7 ng/ml) KẾT QUẢ – BÀN LUẬN Đặc điểm kích thước ổ nhồi máu p > 0,05 p< 0,05  Kích thước ổ nhồi máu BN có ST lớn ko ST chênh (29,5% 11,8% với p15%) sau nhồi máu với độ nhạy: 93,8%, độ chuyên: 95,7%, GTTĐD: 96,7% CÁM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆP ... là: ≥ 52 Đ I TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Phương Pháp Thực Hiện Định lượng Troponin I vào ngày 1, 2, sau xảy biến cố Xét nghiệm nồng độ Troponin I  Máy phân tích LIAISON® - ITALY  Th i gian 30 phút... Nitrate Tiêm MIBI 30mCi SPECT/CT Đ I TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Máy SPECT/CT Simbia T6 – Bệnh Viện Chợ Rẫy Đ I TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Đánh giá mức độ bắt xạ 99mTc-Sestamibi Giảm nhẹ (60-80%) i m Giảm nặng... trục d i đứng dọc (Vertical long axis) Mặt cắt trục d i đứng ngang (Horizontal long axis) IAEA human health series, no.23, p.1-103 TỔNG QUAN T I LIỆU Phân Vùng Cơ Tim Trong Chụp SPECT/CT Clinical