GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN XOẮN RUỘT Ở TRẺ EM doc

GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN XOẮN RUỘT Ở TRẺ EM Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá vai trò siêu âm bụng trong chẩn đoán xoắn ruột ở trẻ em tại BV Nhi đồng I. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả và phân tích. Từ 01/2002 đến 12/2005, chúng tôi có 170 bệnh nhân được đưa vo nghin cứu bao gồm 83 ca xoắn ruột và 87 ca không xoắn ruột (nhóm chứng), được khảo sát siêu âm trước phẫu thuật và được can thiệp phẫu thuật. Kết quả: Siêu âm chẩn đoán xoắn ruột có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm là 78,3, 90,8, 89, 81,4. Các dấu hiệu siêu âm có giá trị chẩn đoán khác nhau, kết hợp theo phương trình hồi qui logistic: 4,88 x Whirlpool + 3,19 x dày thành ruột + 1,29 x nghẹt ruột > 2,9, có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm là 90,4,78,2,79,8, 89,5. Trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT, chỉ có dấu hiệu Whirlpool có giá trị chẩn đoán với độ nhạy, đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương tiên đoán âm, là 84,5, 92, 84,5, 92. Khi có dấu hiệu siêu âm xoắn ruột, sự hiện diện dấu dày thành ruột có giá trị tiên lượng tình trạng thiếu máu nuôi, hoại tử ruột (OR=30,6). Kết luận: Siêu âm có giá trị trong chẩn đoán xoắn ruột nói chung và trong chẩn đoán sớm RXBT có hoặc chưa có biến chứng xoắn ruột. SUMMARY Objective: To assess the role of abdominal ultrasound in the diagnosis of intestinal volvulus in children. Material and methods:cross-sectional and analytical study. From 01/2002 to 31/2005, 170 patients were included (83 volvulus and 87 non volvulus (case control)), in the preoperative sonographic evaluation. Results: In the group with intestinal volvulus, ultrasound diagnosis has sensitivity, specificity, PPV, NPV 78.3, 90.8, 89, 81.4. The sonographic signs have variable values, need the association of the signs following equation logistics: 4,88xWhirlpool+3,19x intestinal wall thickness +1.29x intestinal obstruction >2.9. It has sensitivity, specificity, PPV, NPV 90.4, 78.2, 79.8, 89.5. In the diagnosis of volvulus due to malrotation, only whirlpool’s sign has value for diagnosis of volvulus with sensitivity, specificity, PPV, NPV 84.5, 92, 84.5, 92. When there are sonographic signs of suspected volvulus, the presence of intestinal wall thickening has a predictive value of ischemia and necrosis (OR=30.6). Conclusion: abdominal ultrasound has a value in the diagnosis of intestinal volvulus and intestinal malrotation with or without complication. Chữ viết tắt : Sensitivity: độ nhạy, specificity: độ đặc hiệu PPV : giá trị tiên đoán dương, NPV: giá trị tiên đoán âm * Bệnh viện Nhi Đồng 1 - TP. Hồ Chí Minh **. Bộ môn Nhi Đại học Y dược TP. Hồ Chí Minh ĐẶT VẤN ĐỀ Xoắn ruột là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp, cần được chẩn đoán và can thiệp ngoại khoa sớm. Điều đó có liên quan trực tiếp đến tiên lượng và dự hậu của bệnh nhi. Nếu chẩn đoán trễ, xoắn ruột có thể gây tử vong chiếm 9- 38% (1,9,12) hoặc để lại nhiều biến chứng và di chứng nặng nề như nhiễm trùng huyết, hội chứng ruột ngắn (10,8%) Bệnh cảnh lâm sàng xoắn ruột đôi khi lại mơ hồ, khó chẩn đoán, dễ nhầm lẫn với nhiều bệnh lý nội khoa như nhiễm trùng huyết, viêm ruột, viêm ruột hoại tử sơ sinh (4) , hoặc với những bệnh lý ngoại khoa khác như tắc ruột, tắc tá tràng Chẩn đoán hình ảnh nói chung và siêu âm nói riêng, đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán xoắn ruột. Tuy nhiên những dấu hiệu lâm sàng và những dấu hiệu hình ảnh, đặc biệt là siêu âm, để giúp cho các bác sĩ lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh nghĩ đến xoắn ruột không phải lúc nào cũng rõ ràng. Trong y văn, đã có nhiều tài liệu đề cập đến giá trị của các phương tiện này trong chẩn đoán xoắn ruột. Nhưng giá trị của siêu âm chẩn đoán xoắn ruột trong điều kiện Việt nam nói chung và tại Bệnh viện Nhi đồng I nói riêng, như thế nào chưa rõ. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài này với mong muốn tìm hiểu giá trị của siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột ở trẻ em Việt nam. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhi được siêu âm bụng và được can thiệp ngoại khoa tại Bệnh viện Nhi Đồng I. Tiêu chí chọn ca xoắn ruột Tất cả bệnh nhân có chẩn đoán sau mổ là xoắn ruột tại Bệnh viện Nhi đồng I từ tháng 01/01/2002-31/12/2005. Tiêu chí chọn ca không xoắn ruột Tất cả bệnh nhi có chẩn đoán sau mổ là tắc ruột, tắc tá tràng, viêm ruột hoại tử và viêm phúc mạc. Chúng tôi chọn những bệnh nhân này vào lô không xoắn ruột vì đây là những bệnh lý có đặc điểm hình ảnh dễ chẩn đoán nhầm với xoắn ruột. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả và phân tích Cỡ mẫu Với = 0,05, Z 1-/2 = 1,96, d=0,07, p=0,89 (nhóm XR) và p=0,92 (nhóm không XR), cho nên số trẻ bị xoắn ruột cần cho nghiên cứu là 80 ca và số trẻ không bị xoắn ruột là 52 ca. Kỹ thuật chọn mẫu Hồi cứu hồ sơ bệnh án theo danh sách bệnh nhân được siêu âm và được can thiệp phẫu thuật Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Epidata và stata8. KẾT QUẢ Từ 01/ 2002 đến 12/2005, có 170 bệnh nhi được đưa vào lô nghiên cứu, bao gồm 83 ca xoắn ruột và 87 ca không xoắn ruột. Đặc điểm dịch tễ học Trong lô xoắn ruột, tỉ lệ nam/nữ là 1,6, nhóm tuổi sơ sinh 49,4%, từ 1-12 tháng 21,8%, 1-5 tuổi 14,1% và trên 5 tuổi 14,7%. Bệnh nhân ở tỉnh chiếm 76%. Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột Giá trị chẩn đoán xoắn ruột của các dấu hiệu siêu âm Sau các phân tích đơn biến chúng tôi phát hiện các dấu hiệu siêu âm có giá trị trong chẩn đoán xoắn ruột bao gồm dấu hiệu Whirlpool, dấu dãn TMMTTT, dấu dày thành ruột và dấu nghẹt ruột (P<0,05) (Bảng 1). Để xác định giá trị của việc sử dụng nhiều dấu hiệu trong chẩn đoán xoắn ruột, chúng tôi sử dụng phương pháp hồi quy logistic: Bảng 1: Giá trị chẩn đoán xoắn ruột của các dấu hiệu siêu âm XR n =83 (%) Không XR n =87 (%) P (c2) Sen (%) Spe (%) PPV (%) NPV (%) Dấu Whirlpool Dãn TMMTTT Dãn DD-TT Dày thành ruột D ịch 52 (62,5) 36 (43,4) 29 (34,9) 29 (34,9) 35 6 (6,9) 4 (4,6) 38 (43,7) 13 (14,9) 32 < 0.001 < 0.001 0.244 0.003 0.472 0.048 62,7 43,4 65,1 34,9 42,2 77,1 12,1 93,1 95,4 43,7 85,1 63,2 36,8 91 89,7 90 52,4 69,1 52,2 53,8 58,8 72,3 63,8 56,7 57,8 53,4 62,7 52,3 XR n =83 (%) Không XR n =87 (%) P (c2) Sen (%) Spe (%) PPV (%) NPV (%) ổ bụng Dấu nghẹt ruột Dấu liệt ruột (42,7) 19 (22,9) 10 (12) (36,8) 32 (36,8) 7 (8) 0.385 Bảng 2. Kết quả phân tích hồi qui đa biến Hệ số Sai s ố chuẩn z P>|z| (95% Khoãng tin cậy) Dấu Whirlpool Dấu dày thành ruột Dấu nghẹt ruột 4,882705 3,191274 1,291697 -2,9182 ,7066208 ,61069 ,6035215 ,5751053 6,91 5,23 2,14 - 5,07 0,000 0,000 0,032 0,000 3,497753 6,267656 1,994343 4,388204 ,1088161 2,474577 Hệ số -4,045386 - 1,791015 c 2 = 105,40 P <0,01 Kết quả cho thấy chỉ có 3 dấu hiệu whirlpool, dấu dày thành ruột và dấu nghẹt ruột là có giá trị độc lập trong chẩn đoán xoắn ruột.(Bảng 2). Tiêu chuẩn chẩn đoán xoắn ruột dựa trên phương trình hồi quy logistic là: 4,88 x Whirlpool + 3,19 x dày thành ruột + 1,29 x nghẹt ruột - 2,9 > 0 Giá trị của tiêu chuẩn chẩn đoán trên có độ nhạy 90,36% và độ đặc hiệu 78,16%, giá trị tiên đoán dương 79,79%, giá trị tiên đoán âm 89,47%. Giá trị siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Bảng 3. Giá trị của các dấu hiệu siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Xoắn ru ột n =54 (%) Không xo ắn ruột n= 4 (%) Sen (%) Spe (%) PPV (%) NPV (%) Dấu Whirlpool Dãn 47 (87) 29 (53,7) 6 (6,9) 1 (25) 2 (50) 87 53,7 48,1 50 75 50 95,9 96,7 92,9 22,2 10,7 8,3 Xoắn ru ột n =54 (%) Không xo ắn ruột n= 4 (%) Sen (%) Spe (%) PPV (%) NPV (%) TMMTTT Dãn DD-TT Dày thành ruột D ịch ổ bụng Dấu nghẹt ruột Dấu liệt ruột 26 (48,1) 10 (18,5) 11 (20,4) 4 (7,4) 4 (7,4) 0 (00) 2 (50) 1 (25) 0 (00) 18,5 20,4 7,4 7,4 100 50 75 100 100 84,6 80 100 8,3 4,4 5,7 7,4 Sau các phân tích đơn biến chúng tôi phát hiện các dấu hiệu siêu âm có giá trị trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT bao gồm dấu hiệu Whirlpool, dấu dãn TMMTTT, dấu dày thành ruột, dấu liệt ruột và dấu nghẹt ruột (P<0,05). Để xác định giá trị của việc sử dụng nhiều dấu hiệu trong chẩn đoán xoắn ruột, chúng tôi sử dụng phương pháp hồi qui logistic, kết quả được trình bày trong bảng 4. Bảng 4. Kết quả phân tích hồi qui đa biến: c 2 = 110,43 P <0,001 Kết quả cho thấy chỉ có 2 dấu hiệu whirlpool, dấu liệt ruột là có giá trị độc lập trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT. Tiêu chuẩn chẩn đoán xoắn ruột do RXBT dựa trên phương trình hồi quy logistic là: 4,58 x Whirlpool + 1.71 x liệt ruột - 2,9 >0. Giá trị của tiêu chuẩn chẩn đoán trên có độ nhạy 84,48% và độ đặc hiệu 91,96%, giá trị tiên đoán dương 84,48%, giá trị tiên đoán âm 91,96%. Liên quan giữa các dấu hiệu siêu âm và hoại tử ruột Bảng 5. Liên quan giữa dấu dày thành ruột và hoại tử ruột Hệ số Sai s ố chuẩn z P>|z| (95% Khoãng tin cậy) Dấu Whirlpool Dấu liệt ruột Hệ số 4,584967 1,711717 - 2,89037 ,5853464 ,7335081 ,4594683 7,83 2,33 - 6,29 0,000 0,020 0,00 0 3,43771 5,732225 0,2740673 3,149366 -3,790913 - 1,98983 [...]... dày thành ruột sẽ có giá trị tốt hơn trong chẩn đoán xoắn ruột có độ nhạy 90,36% và độ đặc hiệu 78,16%, giá trị tiên đoán dương 79,79%, giá trị tiên đoán âm 89,47% 2 Trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT, chỉ có dấu hiệu Whirlpool là có giá trị chẩn đoán với độ nhạy 84,48%, độ đặc hiệu 91,96%, giá trị tiên đoán dương 84,48% và giá trị tiên đoán âm là 91,96% 3 Khi có dấu hiệu xoắn ruột trên siêu âm nếu kèm... whirlpool, dấu dày thành ruột và dấu nghẹt ruột là có giá trị độc lập trong chẩn đoán xoắn ruột (Bảng 2) Tiêu chuẩn chẩn đoán xoắn ruột dựa trên phương trình hồi quy logistic là: 4,88 x Whirlpool + 3,19 x dày thành ruột + 1,29 x nghẹt ruột - 2,9 > 0 Giá trị của tiêu chuẩn chẩn đoán trên có độ nhạy 90,36% và độ đặc hiệu 78,16%, giá trị tiên đoán dương 79,79%, giá trị tiên đoán âm 89,47% Do đó, trong điều kiện... 4,8% (P 2,9 Và khi kết hợp dấu hiệu... độc lập trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT Tiêu chuẩn chẩn đoán xoắn ruột do RXBT dựa trên phương trình hồi quy logistic là: 4,58xWhirlpool + 1,71 x liệt ruột- 2,9 >0 Giá trị của tiêu chuẩn chẩn đoán trên có độ nhạy 84,48% và độ đặc hiệu 91,96%, giá trị tiên đoán dương 84,48%, giá trị tiên đoán âm 91,96%, so với tác giả H.C Chao, dấu hiệu whirlpool có độ nhạy 86%, độ đặc hiệu 92%, giá trị tiên đoán dương... hiệu siêu âm có giá trị trong chẩn đoán xoắn ruột do RXBT bao gồm dấu hiệu Whirlpool, dấu dãn TMMTTT, dấu dày thành ruột, dấu liệt ruột và dấu nghẹt ruột (P . GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN XOẮN RUỘT Ở TRẺ EM Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá vai trò siêu âm bụng trong chẩn đoán xoắn ruột ở trẻ em tại BV Nhi đồng I. Đối. nhân ở tỉnh chiếm 76%. Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán xoắn ruột Giá trị chẩn đoán xoắn ruột của các dấu hiệu siêu âm Sau các phân tích đơn biến chúng tôi phát hiện các dấu hiệu siêu âm. thấy siêu âm có vai trò trong chẩn đoán sớm xoắn ruột. KẾT LUẬN 1. Siêu âm chẩn đoán xoắn ruột có độ nhạy 78,31%, độ đặc hiệu 90,8%, giá trị tiên đoán dương 89,04%, giá trị tiên đoán âm 81,44%.