Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá đặc điểm chẩn đoán của siêu âm bụng trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp (VRTC). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu trên 170 bệnh nhân (BN) đau hố chậu phải nghi ngờ VRTC tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh từ tháng 3 - 2014 đến 5 - 2014.

tạp chí y - dợc học quân số 6-2016 GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP Mai Đức Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá đặc điểm chẩn đoán siêu âm bụng chẩn đoán viêm ruột thừa cấp (VRTC) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 170 bệnh nhân (BN) đau hố chậu phải nghi ngờ VRTC Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng - 2014 đến - 2014 BN khám lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm cận lâm sàng theo dõi lâm sàng đủ để xác định loại trừ chẩn đoán, định phẫu thuật trường hợp chẩn đoán xác định VRTC có đối chiếu với chẩn đốn mơ bệnh học bệnh phẩm phẫu thuật Kết quả: 170 BN chẩn đoán theo dõi VRTC, 118 BN phẫu thuật xác định VRTC, siêu âm chẩn đoán 96 BN 52 BN khơng phải VRTC, siêu âm có dấu hiệu VRTC cho BN Vì vậy, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm siêu âm là: 81,4%; 96,2%; 98,0%; 69,4% Kết luận: siêu âm bụng có độ nhạy, độ đặc hiệu cao chẩn đốn VRTC * Từ khóa: Viêm ruột thừa cấp; Siêu âm bụng The Value of Abdominal Ultrasound in Diagnosing Acute Appendicitis Summary Objectives: To assess the characteristics of abdominal ultrasound in diagnosing acute appendicitis Subjects and methods: Prospective cross-sectional descriptive study from March, 2014 to May, 2014, 170 patients with the first clinical diagnosis of appendicitis undertaken abdominal ultrasound, laboratory, following up or surgery to confirm diagnosis at Hochiminh City Medical Pharmacological University Hospital Results: In 170 cases with the diagnostis of acute appendicitis, 118 patients were operated acute appendicitis Analysed to get the sensitivity, specificity, possitive and negative predictive value of ultrasound: 81.4%, 96.2%, 98.0%, 69.4%, respectively Conclusion: The abdominal ultrasound had high sensitivity, specificity in diagnosing acute appendicitis * Key words: Acute appendicitis; Abdominal ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm khoảng 60 - 70% phẫu thuật cấp cứu ổ bụng Nguy mắc phải bệnh viêm ruột thừa người theo y văn 7% Tại Mỹ, năm có > 250.000 trường hợp viêm ruột thừa Tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, năm có khoảng 450 BN viêm ruột thừa mổ Chẩn đoán phẫu thuật sớm yếu tố định đem lại kết điều trị tốt giảm thiểu biến chứng * Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Mai Đức Hùng (bsmaiduchung@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/03/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/06/2016 Ngày báo đăng: 18/07/2016 165 tạp chí y - dợc học quân sè 6-2016 Chẩn đoán lâm sàng trường hợp điển hình thường khơng khó, lâm sàng điển hình 50 - 60% [5, 7] Sự đời phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại tạo điều kiện cho chẩn đoán sớm viêm ruột thừa Theo Mardan (2007), dựa vào lâm sàng, tỷ lệ mổ sai viêm ruột thừa 22,5%, có siêu âm trước mổ tỷ lệ 4,7% [10] Tuy nhiên, hạn chế siêu âm phụ thuộc vào người làm, loại máy thể trạng BN Vì vậy, cần nghiên cứu xác định giá trị siêu âm chẩn đoán VRTC Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ - 2014 đến - 2014 Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: - Chẩn đốn VRTC khơng có siêu âm Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh - Phân tích số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, hình ảnh siêu âm đối chiếu với kết giải phẫu bệnh VRTC - Mổ VRTC khơng có kết chẩn đốn mơ bệnh học - Xác định giá trị chẩn đoán siêu âm VRTC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU * Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Nhóm 1: phẫu thuật cấp cứu cắt ruột thừa có kết chẩn đốn mơ bệnh học VRTC - Nhóm 2: khơng phẫu thuật, theo dõi, thăm khám nhiều lần, xuất viện chẩn đốn xác định khơng phải VRTC có phẫu thuật mà chẩn đốn mơ bệnh học khơng phải VRTC * Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh lý khác ruột carcinoma, u nhày, viêm mạn… Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, phân tích * Phương tiện: máy siêu âm Logiq P5 Đối tượng nghiên cứu 170 BN ≥ 16 tuổi, chẩn đoán lâm sàng theo dõi VRTC, vào Khoa Cấp cứu Phòng khám Tiêu hóa, Bệnh viện * Kỹ thuật siêu âm: áp dụng kỹ thuật siêu âm có ép Puylaer Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Nam Nữ 33,5% 33.5% 66.5% 66,5% Biểu đồ 1: Phân bố theo giới Tuổi trung bình 38,0 ± 15,6 (từ 16 - 86 tuổi) 166 thừa: t¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2016 c im lâm sàng cận lâm sàng Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm Các triệu chứng Số BN Tỷ lệ % Sốt ≥ 37,50C 22 18,6 Khởi phát đau thượng vị 51 43,2 Khởi phát đau hố chậu phải 54 45,8 Phản ứng thành bụng hố chậu phải 69 58,5 Nồng độ CRP > 50 mg/l 91 77,8 Bạch cầu ≥ 10.000/mm3 87 73,7 Bệnh nhân VRTC thường sốt nhẹ khơng sốt, sốt cao thường có biến chứng viêm phúc mạc, gặp sốt 18,6%, tương đương với Võ Thị Ngọc Truyện (15,4%) [4] Phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải dấu hiệu có giá trị chẩn đốn VRTC Tỷ lệ phản ứng thành bụng vùng hố chậu phải nghiên cứu 58,5%, tương đương với nhận xét số tác giả khác giới [5, 7] Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 75% 72,9% Theo Ali, tỷ lệ bạch cầu ≥ 10.000 mm3 chiếm 76,14%, bạch cầu đa nhân trung tính > 75% 58,52% Tỷ lệ CRP tăng nghiên cứu 77,8%, Nguyễn Đỗ Trọng 68,29%, Sahu 90% [1] * Đặc điểm hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm: Đường kính ruột thừa ≥ mm: 82 BN (96,5%); đường kính ruột thừa trung bình: 9,8 ± 3,3 mm; độ dày thành ruột thừa ≥ mm: 64 BN (83,3%); độ dày thành ruột thừa trung bình 3,4 ± 1,1 mm; dấu hiệu Mac Burney US: 79 BN (67,0%); đè không xẹp: 76 BN (64,4%); thâm nhiễm mỡ: 86 BN (72,9%); dịch xung quanh: 42 BN (35,6%); thành liên tục: BN (5,1%); sỏi phân: 13 BN (11,0%); hạch mạc treo: 10 BN (8,5%) Tiêu chuẩn đường kính ruột thừa ≥ mm nhà chẩn đốn hình ảnh cơng nhận điểm cắt cho chẩn đốn VRTC Chúng tơi ghi nhận 96,5% BN nhóm VRTC có đường kính ≥ mm, đường kính trung bình 9,8 ± 3,3 mm Bảng 2: So sánh đường kính VRTC siêu âm với tác giả khác Tác giả Số BN Đường kính ruột thừa Tỷ lệ % Mai Thế Khải 58 ≥ mm 96,36 Rettenbacher 98 ≥ mm 100 Saaid 87 ≥ mm 100 Chúng tơi 85 ≥ mm 96,5 167 t¹p chí y - dợc học quân số 6-2016 Giá trị chẩn đoán VRTC siêu âm * Giá trị chẩn đoán siêu âm bụng: Độ nhạy: 81,4%; độ đặc hiệu: 96,2%; giá trị tiên đoán dương: 98,0%; giá trị tiên đoán âm: 69,4% Bảng 3: Tỷ lệ phần trăm dấu hiệu gián tiếp siêu âm nghiên cứu Dấu hiệu Mai Thế Khải (n = 71) [2] Lohani (n = 104) [9] Chúng (n = 118) Mac Burney US (+) 47,3 50 70,0 Đè không xẹp 100 64,6 91,6 Thâm nhiễm mỡ 32,4 # 72,9 Dịch xung quanh 28,2 16,7 35,6 Hạch mạc treo 7,0 # 8,8 Sỏi phân 12,7 5,8 11,2 Mất liên tục thành 7,3 # 7,2 So với nghiên cứu Mai Thế Khải, nhiều dấu hiệu tương đồng, dấu hiệu Mac Burney US (+) thâm nhiễm mỡ có tỷ lệ cao [2] Tỷ lệ thấy sỏi phân Mai Thế Khải tương đương, Lohani thấy [9] Theo y văn, tỷ lệ sỏi phân VRTC gặp từ 20 - 40% Hình ảnh sỏi phân thường dễ nhầm với bọt khí ruột thừa, có hình ảnh tăng âm, với bóng lưng “dơ” So sánh với nghiên cứu khác: Lohani thấy dịch xung quanh với tỷ lệ thấp hơn, Mai Thế Khải ghi nhận hạch mạc treo tương đương dấu hiệu có giá trị chẩn đoán VRTC [2] Kouamé cho không thấy ruột thừa siêu âm, dấu hiệu gián tiếp nhiều khả VRTC cao, hai dấu hiệu gián tiếp giá trị thâm nhiễm mỡ dấu hiệu Mac Burney US (+) [8] Bảng 4: So sánh giá trị chẩn đoán siêu âm với tác giả khác Giá trị chẩn đốn Al-Ajerami (2012) [6] Trần Cơng Hoan (2013) [3] Chúng (2014) Độ nhạy 84,8 96,7 81,4 Độ đặc hiệu 83,3 89,1 96,2 Giá trị tiên đoán dương 93,3 94,6 98,0 Giá trị tiên đoán âm 66,7 91,2 69,4 Độ nhạy thấp Trần Công Hoan, tương đương với Al-Ajerami [2, 6] Theo Pinto F (2013), giá trị chẩn đoán siêu âm VRTC, thay đổi tùy theo báo cáo tác giả, độ nhạy dao động từ 44 - 100% độ đặc hiệu từ 47 - 99% [11] 168 t¹p chí y - dợc học quân số 6-2016 KT LUẬN Siêu âm bụng phương tiện hỗ trợ chẩn đốn lâm sàng có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán VRTC TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Ajerami Y Sensitivity and specificity of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis Eastern Mediterranean Health Journal EMHJ 2012, 18 (1), pp.66-69 Birnbaun BA, Wilson SR Appendicitis at the millennium Radiology 2000, 215 (2), pp.337-347 Nguyễn Đỗ Trọng Đánh giá tương quan công thức bạch cầu C-reactive protein với VRTC trẻ em Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú Ngoại nhi Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2009 Kouamé N, N’Goan-Domoua AM, N’dri KJ et al The diagnostic value of indirect ultrasound signs during acute adult appendicitis Diagnostic and Interventional Imaging 2012, 93, pp.24-28 Mai Thế Khải Giá trị siêu âm 2D chẩn đoán viêm ruột thừa Y học TP Hồ Chí Minh 2012, 16 (1), tr.203-207 Lohani B, Gurung G, Paudel S et al Dagnostic efficacy of ultrasonography in acute appendicitis Journal of Institute of Medicine Kathmandu Nepal 2012, 34 (3), pp.8-11 Trần Công Hoan Siêu âm chẩn đoán VRTC Bệnh viện Việt Đức Y học Thực hành 2013, 874 (6), tr.29-31 Võ Thị Ngọc Truyện Vai trò cắt lớp vi tính đau hố chậu phải cấp Y học TP Hồ Chí Minh 2013, 17 (1), tr.12-15 Alaedeen DI, Cook M, Chwals WJ Appendiceal fecalith is associated with early perforation in pediatric patients Journal of Pediatric Surgery 2008, 43, pp.889-892 10 Mardan MAA, Mufti TS, Khattak IU et al Role of ultrasound in acute appendicitis J Ayub Med Coll Abbottabad 2007, 19 (3), pp.72-79 11 Pinto F, Pinto A, Russo A et al Accuracy of ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in adult patients: review of the literature Critical Ultrasound Journal 2013, (1), p.52 169 ... khơng thấy ruột thừa siêu âm, dấu hiệu gián tiếp nhiều khả VRTC cao, hai dấu hiệu gián tiếp giá trị thâm nhiễm mỡ dấu hiệu Mac Burney US (+) [8] Bảng 4: So sánh giá trị chẩn đoán siêu âm với tác... hình ảnh viêm ruột thừa siêu âm: Đường kính ruột thừa ≥ mm: 82 BN (96,5%); đường kính ruột thừa trung bình: 9,8 ± 3,3 mm; độ dày thành ruột thừa ≥ mm: 64 BN (83,3%); độ dày thành ruột thừa trung... Giá trị chẩn đoán siêu âm bụng: Độ nhạy: 81,4%; độ đặc hiệu: 96,2%; giá trị tiên đoán dương: 98,0%; giá trị tiên đoán âm: 69,4% Bảng 3: Tỷ lệ phần trăm dấu hiệu gián tiếp siêu âm nghiên cứu Dấu