Giá trị của siêu âm trong chẩn đoán u vú

Nghiên cứu về giá trị của siêu âm trong chẩn đoán khối u vú được tiến hành từ tháng 1/2003 đến tháng 7/2003 tại 3 bệnh viện Từ Dũ, Hùng Vương và Chợ Rẫy. Kết quả cho thấy giá trị chẩn đoán phân biệt khối u dạng nang hay dạng đặc của siêu âm là rất cao với độ nhạy =93,5%; độ đặc hiệu =98,9%; giá trị tiên đoán dương =97,75% và giá trị tiên đoán âm =96,89%, đặc biệt siêu âm chẩn đoán chính xác đến 100% đối với những nang đơn thuần, điển hình.

GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN U VÚ Trần Thò Lợi*, Nguyễn La Phương Thảo** TÓM TẮT Nghiên cứu giá trò siêu âm chẩn đoán khối u vú tiến hành từ tháng 1/2003 đến tháng 7/2003 bệnh viện Từ Dũ, Hùng Vương Chợ Rẫy Kết cho thấy giá trò chẩn đoán phân biệt khối u dạng nang hay dạng đặc siêu âm cao với độ nhạy =93,5%; độ đặc hiệu =98,9%; giá trò tiên đoán dương =97,75% giá trò tiên đoán âm =96,89%, đặc biệt siêu âm chẩn đoán xác đến 100% nang đơn thuần, điển hình Hơn nữa, siêu âm có giá trò chẩn đoán phân biệt độ lành tính ác tính khối u vú với độ nhạy 94,8%; độ đặc hiệu 92,7%; giá trò tiên đoán dương 73,3% giá trò tiên đoán âm 98,8% Trong đó, đặc tính hình dạng, cường độ phản âm, cấu trúc phản âm bên u nghiệm pháp động bao gồm tính đè ấn tính di động điểm mạnh giúp phân biệt u vú lành tính ác tính SUMMARY THE VALUE OF ULTRA SOUND IN DIAGNOSIS BREAST TUMORS Tran Thi Loi, Nguyen La Phuong Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 118 – 120 The research about the value of ultrasound in breast tumor diagnosis was carried out at three hospitals Tu Du, Hung Vuong and Cho Ray The result show that ultrasound had high value in differential diagnosis between the cyst and the solid tumor (sensitivity = 93.5%; the specificity = 98.9%; the positive predictive value = 97.75% and the negative = 96.89%) Especially, ultrasound could accurately diagnose 100% in cases of simple and typical cyst Further more, ultrasound was also highly appreciated in distinguishing the benign and malignant tumors (sensitivity = 94.8%; specificity = 92.7%; PPV = 73.3% and NPV = 98.8%) In which, the features such as shape, central echogenicity, internal echoes and dynamic tests (compressibility and mobility) were strong factors ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tuyến vú thường gặp phụ nữ Hầu hết bệnh tuyến vú thường biểu dạng khối u, 80% khối bệnh lành tính, với 2/3 số tự tiêu vòng năm không cần điều trò phẫu thuật(3) Bộ chẩn đoán u vú áp dụng nay: -Chẩn đoán lâm sàng -Chẩn đoán hình ảnh: bao gồm siêu âm nhũ ảnh -Chẩn đoán tế bào học Trong siêu âm phương pháp chẩn đoán * Bộ Môn Sản Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Chẩn Đoán Hình Ảnh Bệnh Viện Hùng Vương 118 bệnh có ưu điểm nhanh, an toàn, không xâm nhập có khả xác đònh chẩn đoán cao với mức chi phí thấp nhất; đặc biệt siêu âm ngày sử dụng đầu dò có tần suất ly giải cao, chuyên biệt cho khám vú, cho phép phát khối u nhỏ(4) Đã có nhiều nghiên cứu nước(8,9,10) cho thấy siêu âm phương thức chẩn đoán có giá trò phân biệt u dạng nang dạng đặc, u vú lành tính ác tính, hỗ trợ nhiều cho lâm sàng nhũ ảnh, đặc biệt bệnh nhân trẻ tuổi có mô tuyến vú dày đặc Tại Việt Nam, có nghiên cứu hồi cứu Lê Hồng Cúc(1) 384 ca Bệnh Viện Ung Bướu; đối chiếu sơ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học kết siêu âm Giải Phẫu Bệnh Do thực nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá lại vai trò siêu âm chẩn đoán bệnh lý tuyến vú người phụ nữ Việt Nam ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 1/1/2003 đến 31/7/2003 bệnh viện Từ Dũ, Hùng Vương Chợ Rẫy thực nghiên cứu phân tích tiền cứu có tên gọi thử nghiệm chẩn đoán 372 phụ nữ >= 18 tuổi chẩn đoán có khối u vú Các số liệu xử lý phần mềm Epi Info 2002 Qua xác đònh giá trò: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò tiên đoán dương tiên đoán âm chẩn đoán phân biệt khối u vú dạng nang hay dạng đặc, lành tính hay ác tính Nhận xét: tuổi cao tỉ lệ số ca u lành tính giảm ngược lại, tỉ lệ số ca u ác tính tăng Các giá trò chẩn đoán phân biệt u vú dạng nang dạng đặc Độ nhạy: 93,5% Độ đặc hiệu: 98,9% Giá trò tiên đoán dương: 97,75% Giá trò tiên đoán âm: 96,89% Các giá trò chẩn đoán phân biệt u vú lành tính ác tính Độ nhạy: 94,8% Độ đặc hiệu: 92,7% Giá trò tiên đoán dương: 73,3% Giá trò tiên đoán âm: 98,8% Tỉ lệ âm tính giả: 5,1% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BÀN LUẬN Bảng 1: Phân bố số ca theo bệnh viện Nghiên cứu thực bệnh viện Từ Dũ, Hùng Vương Chợ Rẫy; bệnh viện tuyến chuyên sâu bệnh lý ung bướu nên đối tượng bệnh nhân đến khám bệnh nặng, rõ ràng tình trạng ung thư vú Vì mẫu nghiên cứu đại diện cho dân số mục tiêu, hạn chế sai lầm hệ thống Bệnh viện Số ca BV Từ Dũ 145 BV Hùng Vương 130 BV Chợ Rẫy 97 Bảng 2: Phân bố tỉ lệ lành ác theo GPB Giải Phẫu Bệnh Số ca Tỉ lệ Lành tính 302 82.5% Ác tính 65 17.5% Bảng 3: Phân bố nhóm tuổi mẫu nghiên cứu Nhóm tuổi Tỉ lệ 18-25 15.3% 26-35 21.8% 36-45 35.8% 46-55 21.8% 56-76 5.4% Nhận xét: độ tuổi 36-45 chiếm tỉ lệ cao (35,8%) Bảng 4: Phân bố nhóm u lành ác theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 18-25 26-35 36-45 46-55 56-76 U lành 98.1% 88.9% 84.2% 72.8% 40% U aùc 1.9% 11.1% 15.8% 27.2% 60% Tuổi yếu tố nguy ung thư vú Theo tác giả Nguyễn Sào Trung, lớn tuổi số tổn thương lành tính tỉ lệ tổn thương ác tính tăng xuất độ ung thư vú cao khoảng 40 đến 59 tuổi Theo kết nghiên cứu tác giả Bùi Đức Hiền ghi nhận ca ung thư xảỹ lứa tuổi 20 đỉnh cao ung thư khoảng tuổi 40-59 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Theo nghiên cứu Cosgrove(5) nghiên cứu nước tác giả Hà Tố Nguyên(4), giá trò nhũ ảnh bò giới hạn trường hợp mô tuyến vú dày đặc chiếm đa số phụ nữ tiền mãn kinh Trong mẫu nghiên cứu nhóm tuổi 36-45 chiếm tỉ lệ cao (35,8%), thêm vào có tỉ lệ 119 không nhỏ ung thư vú xảy phụ nữ tuổi tiền mãn kinh, tuổi sinh đẻ, mà giá trò chẩn đoán nhũ ảnh bò giới hạn mô tuyến vú dày đặc Trong trường hợp siêu âm đóng vai trò quan trọng, bổ sung cho khiếm khuyết nhũ ảnh đặc biệt siêu âm ngày sử dụng đầu dò tần số cao với độ ly giải tốt cho phép phát ung thư kích thước nhỏ giúp chẩn đoán sớm số trường hợp ung thư vú Siêu âm phương pháp chẩn đoán đáng tin cậy chẩn đoán phân biệt sang thương dạng nang dạng đặc, độ xác khoảng 98-100%(6,7), vượt trội so với phối hợp chẩn đoán khám lâm sàng nhũ ảnh Riêng 65 ca chẩn đoán siêu âm nang đơn có kết tế bào học lành tính tiến hành chọc hút kim nhỏ chọc hút dòch Điều chứng tỏ siêu âm chẩn đoán nang đơn nghiên cứu xác 100% Bảng 5: so sánh kết giá trò chẩn đoán nghiên cứu với nghiên cứu khác nước: TÁC GIẢ Perre (400-174) Stavros SChelling Lister Lê Hồng Cúc Tác giả ĐN 96,6 % 98,4 % 88 % 93 % 90 % 94,8 % ÑÑH GTTÑD 94,2 % GTTÑA ÑCX 99,5 % 96 % Trong nghiên cứu chúng tôi, giá trò tiên đoán dương có 73% thấp nhiều so với giá trò tiên đoán âm 98,8% thiết kế nghiên cứu nghiêm ngặt; cần có tiêu chuẩn ác tính diện khối u bò loại khỏi nhóm lành tính Ví dụ trường hợp u sợi tuyến vôi hoá làm cho phản âm bên khối u không đồng nhất, đồng thời cấu trúc vôi hóa to tạo hình ảnh bóng lưng sau u không sau đè ấn Các đặc tính biểu tính ác tính khối u Tuy nhiên, thật khối u lành Hơn nữa, bóng lưng sau u diện khoảng 30% u sợi tuyến không vôi hóa, theo kinh nghiệm Ellen 120 Có nhiều nguyên nhân gây kết âm tính giả Đây giới hạn siêu âm Theo TzuChieh Kevin đặc tính dùng để phân biệt u lành tính ác tính có phần chồng chéo nhau; số đặc tính thường gặp u lành diện u ác tính Mặt khác, số loại ung thư có biểu giống với u lành Điển hình carcinôm dạng đa bào, u thường cóbờ rõ, giới hạn rõ, hình dạng tròn hay đa cung, dấu hiệu viền halo phản âm dày không TÀI LIỆU THAM KHẢO 99 % 95 % 92,7 % 73,7 % 97 % 90,3 % 98,8 % 93,07 % bướu sợi tuyến hyalin hóa, chúng góp phần tạo nên tình trạng dương tính giả Nhưng thực tế giá trò tiên đoán âm độ đặc hiệu có ý nghóa quan trọng xử trí khối u vú, đặc biệt phụ nữ trẻ xử trí khối u vú lành tính theo dõi siêu âm mà không cần tiến hành thêm thủ thuật sinh thiết hay phẫu thuật 10 Lê Hồng Cúc, Nguyễn Chấn Hùng “Vai trò siêu âm chẩn đoán bệnh lý tuyến vú: nhận đònh qua 348 trường hợp đối chiếu siêu âm – giải phẫu bệnh Trung Tâm Ung Bướu TP HCM” báo cáo sinh hoạt khoa học năm 2001 Hà Tố Nguyên “Giá trò nhũ ảnh chẩn đoán ung thư vú” Luận văn thạc só Y học, 2002 Nguyễn Sào Trung, Âu Nguyệt Diệu “Chẩn đoán tế bào học bệnh tuyến vú” Hội thảo Việt-Pháp 2001: vấn đề lónh vực sản phụ khoa; 64-79 Lê Văn Xuân, Nguyễn Văn Thái, Nguyễn Sào Trung, Nguyễn Chấn Hùng “The Efficiency Of Fine Needle Aspiration In Diagnosis Of Breast Cancer” Tạp chí Y học TP HCM thaùng 9-1997 D.O.Cosgrove “The role of ultrasound n the diagnosis of breast abnormalities” Ultrasound in obstetrics and gynecology, 1992; 3: 148-150 Francis E Sharkey, D Craig Allred, Philip T Valente “Breast” In Ivan Damjanov, James Linder Anderson’s Pathology Tenth Edition Mosby,1996 Gorins-A, Tournant-B, Perret-F, Degrelle-H, Nahoul-K, Kottler-ML “Breast Cysts” Verh-K-Acad, 1991;53; 101-18 Perre-CI, Koot-VC, De-Hooge-P, Leguit-P “The Value Of Ultrasound In The Evaluation Of Palpable Breast Tumours: A Prospective Study Of 400 Cases” Eur-J-SurgOncol, 1994; 20: 637-40 Shimamoto-K, Kaii-O, Ikeda-M, Takeuchi-Y, Ishigaki-T, Sakuma-S “Diagnostic Accuracy Of Breast Sonograph Comparison Among Three Different Techniques” NipponIgaku, 1991; 51: 1425-30 Van-Oord-JC, Van-der-Vliet-AM, Thyn-CJ, Mak-B, Hoogeboom-GJ “The Value Of Ultrasound Mammography In Palpable Breast Masses” Rofo-Fortschr-GebRontgenstr, 1991; 155: 63-6  ... thiết hay ph u thuật 10 Lê Hồng Cúc, Nguyễn Chấn Hùng “Vai trò si u âm chẩn đoán bệnh lý tuyến vú: nhận đònh qua 348 trường hợp đối chi u si u âm – giải ph u bệnh Trung Tâm Ung Bư u TP HCM” báo... Nghiên c u Y học kết si u âm Giải Ph u Bệnh Do thực nghiên c u nhằm mục đích đánh giá lại vai trò si u âm chẩn đoán bệnh lý tuyến vú người phụ nữ Việt Nam ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U Trong. .. khoa học năm 2001 Hà Tố Nguyên Giá trò nhũ ảnh chẩn đoán ung thư vú Luận văn thạc só Y học, 2002 Nguyễn Sào Trung, u Nguyệt Di u Chẩn đoán tế bào học bệnh tuyến vú Hội thảo Việt-Pháp 2001: