Giá trị thang điểm alvarado và siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở trẻ em

Bài viết Giá trị thang điểm alvarado và siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở trẻ em có mục tiêu nhằm xác định giá trị thang điểm alvarado và siêu âm trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp ở trẻ em. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM ALVARADO VÀ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở TRẺ EM Phạm Thị Minh Rạng*, Phạm Lê An** TÓM TẮT Mở đầu: Viêm ruột thừa cấp cứu ngoại khoa thường gặp Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán giải phẫu bệnh khơng thể có trước phẫu thuật Việc chẩn đốn sớm xác thách thức lớn nhà ngoại khoa, đặc biệt đối tượng bệnh nhân trẻ em Mục tiêu: Xác định giá trị thang điểm Alvarado siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trẻ em Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca, tiền cứu Kết quả: Trong 595 trẻ có triệu chứng đau bụng cấp nghi VRT đủ tiêu chuẩn đưa vào nhóm nghiên cứu Có 395 (66, 4%) trẻ mổ cấp cứu cắt ruột thừa 200 (33,6%) không mổ Có 497 trường hợp làm siêu âm Trung bình điểm số ALVARADO tăng dần phân nhóm Alvarado 7-9 cao hẳn nhóm có dấu hiệu lâm sàng gợi ý đề kháng thành bụng, phản ứng dội, co cứng thành bụng, siêu âm nghĩ đến VRT, định phẫu thuật, VRT có biến chứng phẫu thuật GPB so với nhóm lại Điểm số Alvarado có khả phân cách tốt nhóm có khơng có định phẫu thuật Trẻ phẫu thuật kết phẫu thuật VRT có biến chứng VPM, abcès RT, VRT mủ thuộc nhóm Alvarado 7-9 cao kết phẫu thuật VRT cấp, tương tự với kết giải phẫu bệnh Ngoài ra, nhóm có kết GPB ruột thừa bình thường thuộc nhóm Alvarado 1-4 cao nhóm có kết GPB VRT thể có ý nghĩa thống kê Điểm Alvarado cao tỉ lệ mổ trắng giảm Khi tính toán độ nhạy độ đặc hiệu, lập bảng diện tích đường cong ROC chúng tơi thấy điểm cắt điểm, OR điểm số Alvarado 48,01 (11,73–196,31), OR điểm số Alvarado hiệu chỉnh 3,35 (1,53 - 7,3) Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, độ xác với mốc điểm theo thứ tự 68,7%, 87,5%, 89%, 65,4%, 62,1% tỉ lệ mổ trắng 10,6% Thử nghiệm siêu âm bụng chẩn đoán VRT cấp trẻ em có độ nhạy 52, 8%, độ đặc hiệu 71, 8%, giá trị tiên đoán dương 94, 6%, giá trị tiên đoán âm 14% độ xác 54, 7%, OR siêu âm bụng 8, (4,9-14,28), OR hiệu chỉnh LR siêu âm bụng 6, 41 (1, 17 – 3, 52) Tỷ lệ chẩn đốn dương có Alvarado siêu âm nghi VRT phù hợp kết GPB VRT 94,9% Kết luận: Điểm số Alvarado có giá trị chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trẻ em Siêu âm có giá trị hỗ trợ chẩn đốn Khi kết hợp yếu tố điểm số Alvarado siêu âm bụng làm tăng tỷ lệ chẩn đoán dương lên 94,9% Từ khóa: Thang điểm Alvarado viêm ruột thừa, siêu âm viêm ruột thừa ABSTRACT ASSESSMENT THE VALIDITY AND ACCURACY OF ALVARADO SCORING SYSTEM AND THE INCORPORATION WITH ULTRASOUND IN DIAGNOSIS OF APPENDICITIS Pham Thi Minh Rang, Pham Le An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 96 - 101 Acute appendicitis is one of common surgical problems in emergencies Diagnosis of appendicitis is * Bệnh viện Nhi Đồng ** Trung tâm Bác sĩ Gia Đình- Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Phạm Thị Minh Rạng ĐT: 0907476727 Email: minhrangpham@yahoo,com,vn 96 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học confirmed by gold standard test in histopathology after surgery Early and exact diagnosis which cases are appendicitis is still challenge to surgeons, especially patients are children Objective: To determine the validity and the accuracy of Alvarado scoring system and incorporating ultrasound in diagnosis of acute appendicitis Design: Prospective study and description of cases Results: Total 595 patients were included in the study, which included 395 (66.4%) children operated, 200 (33.6%) children discharged and 497 children were examined by ultrasound Scores are high in groups of having signs and symptoms related to appendicitis such as rebound tenderness, abdominal distention, appendicitis on ultrasound, decision of operation, complicated appendicitis on both surgery and histopathology Percentage of Alvarado score of 7-9 is high obviously in above groups, Alvarado score can classified patients into groups which should or should not be operated, In cases of operation Alvarado score is higher in peritonitis, abscess and complicated cases than in uncomplicated case The results are similar to those in histopathology Alvarado score is higher, the operation with normal appendix is lower The cut-off point of Alvarado score is 7, OR of Alvarado score more than is 48.01 (11.73–196.31), OR of corrected Alvarado score more than is The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, accuracy and negative appendicectomy rate in order is 68.7%, 87.5%, 89%, 65.4%, 62.1% and 10,6% The results with appendicitis on ultrasound is 37,2% and uninflammation of appendices is 62,8% Compare to the result on surgery, positive ultrasound in group of acute appendicitis is 32.7%, 50.6% in group of appendicitis with pus, 57.2% in group of peritonitis and 75% in abscess group In group of uninflammation, positive results are 10.8% (pseudo positive value is 10,8%) With positive result on ultrasound, negative appendicectomy rate is 5.4%, with negative result, it is 14% The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy of ultrasound in order is 52.8%, 71.8%, 94.6%, 14% and 54.7%, OR is 8.4 (4.9–14.28), corrected OR is 6.41 (1.17–3.52) The proportion of diagnostic appendicitis in pathology with the incorporation between Alvarado more than and suspected appendicitis in ultrasound is 94.9% Conclusion: This scoring system is useful, easy, simple and cheap complimentary aid for supporting the diagnosis of acute appendicitis in children especially for junior surgeons Ultrasonology is valued, too Combining two these tools in diagnosis is much better We should use Alvarado score and ultrasound routinely for all children presenting to the examinating room with pain in right lower quadrant of abdomen suspected appendicitis Keywords: Appendicitis, Alvarado scoring system in appendicitis, Ultrasound in appendicitis nghiên cứu khác thực trẻ em người ĐẶT VẤN ĐỀ lớn Bảng điểm Alvarado phát triển nước Một phần ba trường hợp đau bụng cấp trẻ phương Tây Nghiên cứu nhằm xác định giá em viêm ruột thừa, trị thang điểm Alvarado trẻ cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chẩn em Việt Nam chẩn đoán viêm ruột thừa đốn xác VRT cải thiện qua việc áp cấp dụng số xét nghiệm bạch cầu, CRP Mục tiêu cụ thể máu, CT, MRI, siêu âm bụng thang Xác định giá trị thang điểm Alvarado điểm Hệ thống điểm giúp chẩn đốn xác chẩn đoán VRT cấp trẻ em: điểm cắt, độ bệnh lý viêm ruột thừa bảng điểm nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán, OR tỉ lệ Alvarado chấp nhận thực hành mổ viêm ruột thừa lâm sàng có ngoại khoa người lớn Ở trẻ em, số nghiên đối chiếu giải phẫu bệnh cứu cho thấy thang điểm Alvarado có ích làm số lượng bệnh nhi nhỏ, Nhi Khoa Xác định giá trị siêu âm bụng chẩn 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đoán VRT cấp trẻ em: độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán, OR, tỉ lệ mổ viêm ruột thừa lâm sàng có đối chiếu GPB Xác định tỉ lệ chẩn đoán VRT phối hợp thang điểm Alvarado siêu âm chẩn đoán viêm ruột thừa ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca, tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu Các trường hợp đau bụng cấp nghi ngờ viêm ruột thừa trẻ em ≤ 15 tuổi điều trị Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 10/2010 đến tháng 5/2011 Cỡ mẫu Toàn trường hợp đau bụng cấp nghi ngờ viêm ruột thừa khoảng thời gian nghiên cứu Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào Trẻ nhỏ 15 tuổi có đau bụng cấp nghi ngờ viêm ruột thừa, nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 10/2010 đến tháng 5/2011 Tiêu chí loại Có khối u vùng hố chậu phải ổ bụng Các bệnh lý phẫu thuật khác có cắt ln ruột thừa Các bệnh khác đau hố chậu phải biết trước sỏi bàng quang, niệu quản, viêm tai vòi, u nang buồng trứng… Đau hố chậu phải chấn thương, vị, Chậm phát triển tâm thần Khơng đồng ý mổ Khơng có chẩn đốn mơ học cuối Bệnh hệ thống, bệnh thối hóa, Siêu âm thực trước lý khác Cơng cụ thu thập cách thức tiến hành Chọn tất trẻ nhỏ 15 tuổi bị đau bụng cấp nghi ngờ viêm ruột thừa đến khám phòng khám Ngoại bệnh viện Nhi Đồng Kết giải phẫu bệnh ruột thừa tiêu chuẩn vàng 98 Xử lý phân tích số liệu Nhập phân tích số liệu phần mềm Epi-info 3,1 SPSS 11,0 for win Với biến số rời chọn phép kiểm Phi tham số, với biến số liên tục chọn phép kiểm Anova, Đường cong ROC phân tích để xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán, giá trị cut-off (điểm cắt) độ xác tối ưu xác định diện tích đường cong ROC bảng điểm giá trị cận lâm sàng, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị p ≤ 0, 05 Độ tin cậy bảng điểm Alvarado siêu âm đánh giá tỉ lệ mổ trắng, giá trị tiên đốn dương, độ xác, giá trị tiên đoán âm, độ nhạy, độ đặc hiệu, OR OR hiệu chỉnh có đối chiếu giải phẫu bệnh KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Có 595 trẻ có triệu chứng đau bụng cấp nghi VRT Trong có 395 (66,4%) trẻ mổ cấp cứu cắt ruột thừa 200 (33,6%) trẻ theo dõi không mổ Có 385 trẻ nam (64,7%) 210 trẻ nữ (35,3%) Tuổi trung bình nam 95,99 tháng nữ 97,68 tháng Tuổi trung bình cho giới nhóm nghiên cứu 96,59 tháng (8 tuổi), chủ yếu nội thành (65%), tỉnh (24%), ngoại thành (11%) Bệnh nhân thường đến sớm vòng 24 đầu (72%) Đến sau ngày thứ nhiều (28%), đến sau 48 phân nửa Chủ yếu đau hố chậu phải (86%), đau khắp bụng (8%) Triệu chứng thường gặp vừa ói sốt (37,5%), 98,7% có đau hố chậu phải, 82,5% khơng có phản ứng dội, 96,8% khơng có bụng di động Đề kháng thành bụng 67,2% Vẻ mặt nhiễm khuẩn, chiếm 10,4% 98% trẻ vào viện khơng phát có dấu hiệu co cứng thành bụng Trẻ đau bụng có 33,8% sử dụng thuốc trước nhập viện 16,0% trẻ đau bụng có dùng thuốc hạ sốt trước nhập viện Có siêu âm chẩn đoán nhập viện 83,5% Siêu âm khơng nghĩ VRT 62,8%, 46% thuộc phân nhóm điểm Alvarado từ 7-9 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP, Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Giá trị thang điểm alvarado Bảng 1: Phân bố trung bình điểm số Alvarado với kết phù hợp giải phẫu bệnh Phân bố trung bình điểm số Alvarado với kết phẫu thuật có hay khơng phù hợp với giải phẫu bệnh Phẫu thuật có phù hợp GPB ĐIỂM SỐ ALVARADO Phẫu thuật khơng phù hợp GPB Trung bình điểm số Alvarado nhóm kết có phù hợp giải phẫu bệnh cao nhóm khơng phù hợp giải phẫu bệnh có ý nghĩa Số lượng 355 240 Trung bình ± Độ lệch chuẩn khoảng tin cậy 95% 6,9634 ± 1,33035 (6,8245 - 7,1022) 4,5625 ± 1,63265 (4,3549 - 4,7701) ANOVA F TEST 387,359 P < 0,001 thống kê Anova F test P