Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá các xét nghiệm phản ứng viêm (cụ thể là công thức bạch cầu, CRP) trong mối tương quan với VRT cấp, từ đó tính ra giá trị chẩn đoán của các xét nghiệm trên khi dùng riêng lẻ và kết hợp chung.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TƯƠNG QUAN GIỮA CÔNG THỨC BẠCH CẦU, C-REACTIVE PROTEIN VỚI VIÊM RUỘT THỪA CẤP Ở TRẺ EM Nguyễn Đỗ Trọng *, Trương Nguyễn Uy Linh** TÓM TẮT Mục tiêu: Vai trò xét nghiệm máu chẩn đốn xác VRT cấp trẻ em chưa rõ ràng Mục đích nghiên cứu đánh giá xét nghiệm phản ứng viêm (cụ thể công thức bạch cầu, CRP) mối tương quan với VRT cấp, từ tính giá trị chẩn đốn xét nghiệm dùng riêng lẻ kết hợp chung Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang phân tích Kết quả: Từ 01/02/2009 đến 30/9/2009, 243 trẻ đau bụng cấp đủ tiêu chuẩn đưa vào nhóm nghiên cứu, có 140 trẻ (50,62%) phẫu thuật cấp cứu cắt ruột thừa (nhóm 1), 103 trẻ (49,38%) theo dõi khơng mổ (nhóm 2) Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 9,17 Nam giới thường gặp nhóm VRT cấp với tỉ lệ nam/nữ 2/1, nhóm 2, tỉ lệ 5/4 Độ nhạy số lượng bạch cầu 89,43%, độ đặc hiệu 26,77%, giá trị tiên đoán dương 90,16%; xét nghiệm CRP 68,29%, 29,41%, 94,38% Khi kết hợp ba giá trị số lượng bạch cầu, CRP, tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính độ nhạy 93,75%, độ đặc hiệu 15,21%, giá trị tiên đoán âm lên đến 100% Kết luận: Ơ trẻ đau bụng cấp nghi ngờ VRT cấp, giá trị ba xét nghiệm bình thường giúp khả loại trừ chẩn đốn lên đến 100% Từ khóa: Viêm ruột thừa cấp, C-reactive protein, đáp ứng pha cấp ASTRACT ESTIMATING CORRELATION AMONG WHITE BLOOD CELL COUNT, NEUTROPHIL PERCENTAGE, C-REACTIVE PROTEIN IN ACUTE APPENDICITIS IN PEADIATRICS Nguyen Do Trong, Trưong Nguyen Uy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 125 - 130 Objective: The role of laboratory tests in diagnostic of acute appendicitis is still unclear in peadiatric population This research is to access the values of imflammatory markers (white blood cell count, neutrophil percentage, CRP) in acute appendicitis, seperatedly and conbined in clinical practice Methods: Cross-sectional descriptive study Results: From February 1st to September 30th, 243 patients admitted to hospital were included in the study They were devided into two group: 140 patients (50,62%) with acute appendicitis (with and without perforated) in group 1, 103 patients with other nonsurgical problems and negative appendicectomy in group Mean age was 9.17 Male were common than female with sex ratio was 2/1 (acute appendicitis) and was 5/4 in nonsurgical problems The sensitivity, specificity, positive predictive value of white blood cell count were 89.43%, 26,77%, 90.16%; of CRP were 68.29%, 29.41%, 94.38% When the three test were combined (WBC count, neutrophil percentage, CRP), the sensitivity was 93.75%, specificity 15.21%, negative predictive value 100% Conclusions: In children with acute abdominal pain, normal values of the triad (WBC count, neutrophil *Bệnh viện Nhi Đồng II ** Bộ Môn Ngọai Nhi - ĐHYD TpHCM Email: uylinhbs@yahoo.com Địa liên hệ: Ts.Bs Trương Nguyễn Uy Linh ĐT: 0909500579 Ngọai Nhi 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16* Phụ Số * 2012 percentage, CRP) could exclude acute appendicitis to 100% Keywords: Acute appendicitis, C-reactive protein, acute-phase response nhóm 1B: VRT cấp có biến chứng (viêm phúc ĐẶT VẤN ĐỀ mạc, áp xe) Viêm ruột thừa cấp (VRT cấp) cấp cứu Nhóm 2: bệnh nhi đau bụng cấp theo bụng thường gặp khó chẩn đốn dõi, không phẫu thuật hay bệnh nhi mổ thực hành ngoại nhi, đặc biệt trẻ tuổi, cắt ruột thừa kết giải phẫu bệnh bình dẫn đến tỉ lệ mổ trắng lên đến 22-40% tỉ lệ thường biến chứng viêm phúc mạc viêm ruột thừa Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh khác ruột vỡ có lên đến 22 - 50%(5,15,20,21) thừa viêm cấp: carcinoma ruột thừa, Công thức bạch cầu (CTBC) xét nghiệm viêm mãn, u nhầy ruột thừa… hay bệnh nhi bị thường dùng chẩn đoán VRT cấp suy giảm miễn dịch, suy chức gan, bị Nhiều nghiên cứu cho tăng số lượng bạch bệnh lý huyết học cầu dấu hiệu sớm VRT đa số Các xét nghiệm thực bệnh nhân VRT cấp có bạch cầu tăng(6) Tỉ lệ bệnh nhi nhập viện, mẫu máu lấy từ tĩnh mạch bạch cầu đa nhân trung tính xem ngoại biên, gửi đến phòng xét có giá trị, có liên quan đến tình trạng nghiệm lặp lại xét nghiệm cần nhiễm trùng Độ nhạy tăng số lượng bạch Công thức máu thực máy đếm cầu (SLBC) chẩn đoán VRT cấp 82(10) tế bào (CELL DYN 1700), nồng độ CRP 96% , độ nhạy tăng tỉ lệ bạch cầu đa nhân (13,18,20) máu đo máy phân tích hóa sinh trung tính 60-80% Tuy nhiên hai xét HITACHI 911 Tham khảo giá trị bình nghiệm khơng đặc hiệu cho VRT (6,8,13,15,22) thường dựa theo “Huyết học lâm sàng nhi cấp khoa” “Xét nghiệm sử dụng lâm sàng” Dù có nhiều nghiên cứu giới vai trò CTBC CRP chẩn đốn VRT cấp trẻ em(15,20,22), chưa có nghiên cứu vấn đề thực trẻ em Việt Nam Do đó, mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm xét nghiệm SLBC, tỉ lệ BCĐNTT, nồng độ CRP huyết tương thực riêng lẽ kết hợp chung với chẩn đoán VRT cấp trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhi đau bụng cấp nhập Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/02/2009 đến 30/09/2009 với chẩn đốn nghi ngờ VRT cấp có hay khơng có biến chứng chia hai nhóm Nhóm 1: bệnh nhi mổ cắt ruột thừa có kết giải phẫu bệnh VRT hay đánh giá đại thể vỡ Trong đó, nhóm 1A nhóm VRT cấp chưa biến chứng (viêm cấp, mủ) 126 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang phân tích Tần suất so sánh phép kiểm chi bình phương (2), phép kiểm Student (t), phép kiểm Fisher (F), phép kiểm MannWhitney Xác định tỉ số chênh OR để tính nguy VRT cấp trẻ có xét nghiệm bất thường Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05, khoảng tin cậy 95% KẾT QUẢ Từ 01/02/2009 đến 30/9/2009, chúng tơi ghi nhận có 243 trẻ đau bụng cấp đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, có 140 trẻ (50,62%) phẫu thuật cấp cứu cắt ruột thừa, 103 trẻ (49,38%) theo dõi không mổ Đặc điểm bệnh nhi Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 9,17 ± 0.15 Nam giới thường gặp nhóm VRT cấp với tỉ lệ nam/nữ 2/1, nhóm 2, tỉ lệ 5/4 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 1: Các số phân tích viêm ruột thừa cấp đau bụng cấp ¶ t-test Xét nghiệm Độ nhạy Nhóm Phương tiện chẩn đốn Nhóm Nhóm P Thời gian kéo dài triệu chứng (giờ) 24,0 (4,0168,0) 24,0 (2,0120,0) 0,577 ¶ 11,5 (10,5