Ở giai đoạn tiến triển, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) làm sụt giảm chức năng hô hấp không hồi phục và ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng cuộc sống liên quan sức khỏe của bệnh nhân (CLCS-SK). Vì vậy, cải thiện CLCS-SK cho bệnh nhân BPTNMT là mục tiêu điều trị quan trọng nhất hiện nay(1,5,6,8). Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ KHÓ THỞ VÀ FEV1 VỚI CHẤT LƯNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH Nguyễn Ngọc Phương Thư*, Lê Thò Tuyết Lan* TÓM TẮT Ở giai đoạn tiến triển, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) làm sụt giảm chức hô hấp không hồi phục ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống liên quan sức khỏe bệnh nhân (CLCS-SK) Vì vậy, cải thiện CLCS-SK cho bệnh nhân BPTNMT mục tiêu điều trò quan trọng nay(1,5,6,8) Các tác giả Anh, Pháp, Hoa Kỳ xây dựng nhiều thang đo CLCS-SK cho BPTNMT nhö Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ), St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)… Tuy nhiên, thang đo sử dụng lâm sàng tốn nhiều thời gian tính điểm phức tạp Xuất phát từ thực tế trên, thực nghiên cứu “Khảo sát tương quan mức độ khó thở FEV1 với CLCS-SK BPTNMT” Nghiên cứu nhằm thiết lập mối liên hệ hai số thường dùng đại diện cho BPTNMT lâm sàng mức độ khó thở FEV1 với số CLCS-SK Kết cho thấy có tương quan yếu đến trung bình FEV1 CLCS-SK (r < 0,5) Ngược lại, tương quan mức độ khó thở CLCS-SK ghi nhận mạnh (r > 0,5) Như vậy, thông qua đo lường mức độ khó thở lâm sàng, Thầy thuốc tính nhanh chóng xác điểm CLCS-SK cho bệnh nhân BPTNMT, khắc phục nhược điểm thang đo CLCS-SK Ngoài ra, công cụ giúp người Thầy thuốc theo dõi hiệu điều trò BPTNMT đưa đònh điều trò thích hợp SUMMARY CORRLATION BETWEEN THE DYSPNEA, FORCED EXPIRATORY VOLUME IN FIRST SECOND AND QUALITY OF LIFE IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE PATIENTS Nguyen Ngoc Phuong Thu, Le Thi Tuyet Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 11 – 15 Chronic obstructive Pulmonary Disseases (COPD) in advanced stage cause severe, irreversible pulmonary function and adversely affect the health – related quality of life (QOL) of the patients Improving their QOL is the most important goal in the current treatment of COPD There are some questionnaires to measure the QOL of COPD patient such as Chonic Respiratory Questionnaire (CRQ), St George ′s Respiratory Questionaise (SGRQ)… But they are rarely used in the clinical setting because of the time consuming and difficulty in calculating the score We have investigased the correlation between the dyspnea, forced expiratory volume in first second (FEV1) and QOL of COPD patients to improve the calculating process of QOL score The result showed that there was only a weak to moderate correlation between FEV1 and QOL (r < 0,5), whole that of dyspnea and QOL is strong (r > 0,5) A regresional equation have been established from dyspnea grade and QOL It will help the physicians in getting the QOL score rapidly and exactly The QOL score is useful in making appropriate therapeutic decision and in follow-up the COPD patients * Boä môn Sinh Lý, Đại học Y Dược TP HCM Sinh Lý 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) ngày quan tâm tỉ lệ mắc bệnh tử vong cao(8) Nét đặc trưng bệnh làm giảm chức hô hấp không hồi phục gây sụt giảm trầm trọng CLCS-SK bệnh nhân Vì vậy, cải thiện CLCS-SK cho bệnh nhân BPTNMT mục tiêu điều trò quan trọng nay(1,5,6,8) Để đo lường CLCS-SK BPTNMT, tác giả Anh, Pháp, Hoa Kỳ xây dựng nhiều thang đo khác Tuy nhiên, việc tính điểm phức tạp nhiều thời gian nên thang đo dùng lâm sàng Chúng thực nghiên cứu nhằm tìm giải pháp tiện lợi để đo lường CLCS-SK BPTNMT lâm sàng MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát tương quan FEV1 CLCS-SK BPTNMT Khảo sát tương quan mức độ khó thở CLCS-SK BPTNMT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Mẫu nghiên cứu Bệnh nhân BPTNMT giai đoạn tình trạng ổn đònh, đến khám Phòng thăm dò chức năng-Bệnh viện Đại học y dược từ tháng 1/2003 đến tháng 10/2003 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Chẩn đoán BPTNMT - Tuân thủ điều trò tốt - Không có đợt cấp vòng tháng trước Cách thu thập xử lý số liệu - Số liệu thu thập dựa vào bảng câu hỏi soạn sẵn CLCS-SK BPTNMT đánh giá thông qua dòch tiếng Việt thang đo SGRQ Bản dòch thử nghiệm 40 bệnh nhân BPTNMT 12 Nghiên cứu Y học số đồng nghiệp để đánh giá mức độ hiểu từ câu hỏi Rút kinh nghiệm từ điều tra thử, câu khó hiểu gây nhầm lẫn cho bệnh nhân điều chỉnh lại Bản dòch dòch ngược lại tiếng Anh, tác giả Jones PW kiểm đònh cho phép sử dụng - Số liệu nhập xử lý phần mềm thống kê SPSS 10.0, trình bày bảng kết phần mềm Excel Winword 2000 - Sự khác biệt coi có ý nghóa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Chúng chọn 169 bệnh nhân với tuổi từ 45 đến 89 tuổi vào nghiên cứu với đặc điểm sau: (Bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tần số Tỉ lệ % Giới 131 77,5 Nam 38 22,5 Nữ Trình độ văn hóa 102 60,3 Mù chữ, biết đọc, biết viết, cấp 55 32,5 Cấp 12 7,2 Đại học, đại học Nghề nghiệp 31 18,3 Lao động trí óc 93 55,1 Lao động chân tay 45 26,6 Nhóm khác Kinh tế 155 91,7 Đủ ăn 14 8,3 Khá giả Lý khám bệnh 155 91,7 Khó thở 14 8,3 Ho, khạc đàm kéo dài Thuốc 37 21,9 Không hút thuốc 132 78,1 Có hút thuốc Mức độ khó thở theo MRC 56 33,1 MRC vaø 47 27,8 MRC 66 39,1 MRC Giai đoạn bệnh theo GOLD-cập nhật năm 2003 0 Giai đoạn 56 33,1 Giai đoạn 72 42,6 Giai đoạn 41 24,3 Giai đoạn Chuyên đề Y Học Cơ Sở Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Chức thông khí phổi bệnh nhân Chức Trung bình thông khí phổi FEV1 (%) 42,9 VC (%) 60,1 FVC (%) 49,2 FEV1/FVC 38,0 FEF 25-75(%) 22,6 PEF (%) 45,0 Độ lệch chuẩn 15,5 14,3 18,9 11,7 11,6 13,2 Nhỏ Lớn 13 29 14 27 19 79 98 68 69 77 76 Bảng 3: Sự tương quan mức độ khó thở CLCS-SK: Lãnh vực CLCS-SK Hệ số tương quan r Tần suất độ nặng triệu chứng hô hấp 0,58 Các hoạt động thể chất gây khó thở 0,73 nh hưởng BPTNMT 0,64 Tổng điểm CLCS-SK 0,51 * Có tương quan thuận mức độ khó thở với lãnh vực CLCS-SK BPTNMT: mức độ khó thở nặng, CLCS-SK Bảng 4: Sự tương quan FEV1 CLCS-SK: Lãnh vực CLCS-SK Hệ số tương quan r Tần suất độ nặng triệu chứng hô hấp - 0,21 Các hoạt động thể chất gây khó thở - 0,37 nh hưởng BPTNMT - 0,29 Tổng điểm CLCS-SK - 0,23 * Có tương quan %FEV1 so với dự đoán lãnh vực CLCS-SK hệ số tương quan nằm khoảng 0,21 đến 0,37 nên tương quan mức yếu đến trung bình * Các tương quan tương quan nghòch, nghóa %FEV1 so với dự đoán cao CLCS-SK thấp ĐỒ THỊ PHÂN TÁ N VỀ MỐI LIÊN HỆ GIỮ A FEV1 VỚI TỔNG ĐIỂM CLCS-SK: 100 80 Phương trình hồi qui tương quan mức độ khó thở lãnh vực CLCS-SK bệnh nhân BPTNMT là: - Điểm tần suất độ nặng triệu chứng hô hấp: = 7,29 × MRC + 14,30 - Điểm hoạt động thể chất gây khó thở: = 11,20 × MRC + 26,19 - Điểm ảnh hưởng BPTNMT đến việc làm, đòa vò… người bệnh: = 10,73 × MRC + 19,54 - Tổng điểm CLCS-SK: = 8,15 × MRC + 21,46 ĐỒ THỊ PHÂN TÁ N VỀ MỐI LIÊN HỆ GIỮ A MỨC ĐỘ KHÓ THỞ VỚI TỔNG ĐIỂM CLCS-SK: 100 80 60 ,15x Y=8 r=0,51 + M RC 21,46 40 20 Bieåu đồ 1: Đồ thò phân tán mối liên hệ mức độ khó thở tổng điểm CLCS-SK Sinh Lý Tổng điểm CLCS-SK 60 * Sự tương quan ghi nhận mạnh hệ số tương quan ñeàu > 0,5 40 20 10 20 30 40 50 60 70 80 %FEV1 Biểu đồ 2: Đồ thò phân tán mối liên hệ FEV1 tổng điểm CLCS-SK BÀN LUẬN * Mẫu nghiên cứu có 100% bệnh nhân với kinh tế mức đủ ăn trở lên, đa số nam giới (77,5%), trình độ văn hóa thấp, nghề nghiệp chủ yếu lao động chân tay Phần lớn bệnh nhân (78,1%) có yếu tố nguy hàng đầu bệnh thuốc với khó thở lý khám bệnh (87,6%) * Về chức thông khí phổi, kết cho thấy có sụt giảm đáng kể chức thông khí phổi nhóm nghiên cứu với giá trò trung bình trò số từ 22% đến 60% so với dự đoán * Có tương quan nghòch FEV1 CLCSSK Tuy nhiên, mối liên hệ mức yếu đến trung bình hệ số r khoảng 0,21 đến 0,37 (nhỏ 0,5) Đặc điểm thể rõ qua đồ thò phân tán (Biểu đồ 2): Một số bệnh nhân 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 có FEV1 thấp bò sụt giảm CLCSSK Ngược lại, số bệnh nhân có CLCS-SK thấp FEV1 cao Vì vậy, khó có kết dự đoán xác tin cậy CLCS-SK bệnh nhân BPTNMT dựa vào FEV1 Đây nguyên mà không tính phương trình hồi qui tương quan FEV1 CLCS-SK BPTNMT Sự tương quan không mạnh FEV1 CLCS-SK giải thích dựa vào chất đa nguyên nhân BPTNMT Nghiên cứu Taube C cộng cho thấy(10), lưu lượng hít vào tối đa yếu tố ảnh hưởng đến khó thở BPTNMT Belman MJ cộng sự(4) cho rằng, căng phồng phổi động học gây khó thở * Ngược lại với FEV1, có tương quan mạnh mức độ khó thở CLCS-SK (Biểu đồ 1) Mức độ khó thở nặng, CLCS-SK Mối liên hệ cụ thể hóa qua phương trình hồi qui Từ phương trình hồi qui, ta thấy: Người bác só lâm sàng đánh giá CLCS-SK người bệnh cách nhanh chóng xác thông qua đo lường mức độ khó thở theo thang đo MRC Điều vừa thực tế, vừa dễ bệnh nhân Thầy thuốc chấp nhận đo lường trực tiếp thang đo chuyên biệt, vốn nhiều thời gian tính điểm phức tạp Chỉ cần thời gian vài phút đủ để đánh giá mức độ khó thở bệnh nhân BPTNMT theo thang đo MRC Từ đó, thông qua phương trình hồi qui, tính điểm CLCS-SK cho bệnh nhân Đây vừa công cụ giúp người bác só lâm sàng theo dõi hiệu điều trò BPTNMT, vừa đưa đònh điều trò thích hợp Sự tương quan mạnh mức độ khó thở CLCS-SK ghi nhận nhiều nghiên cứu(2,3,6,7) Để tìm lời giải đáp cho mối liên hệ này, cần nhìn lại yếu tố hình thành thang đo chuyên biệt cho BPTNMT Nhìn chung, khó thở yếu tố tạo thành thang đo chuyên biệt cho BPTNMT Trong ba lãnh vực thang đo chuyên biệt SGRQ, câu hỏi khó thở tạo thành lãnh vực hoạt động thể chất Với thang đo chuyên biệt CRQ, khó thở bốn lãnh vực hình thành nên thang đo Chính vậy, có tương quan trung bình đến 14 Nghiên cứu Y học mạnh mức độ khó thở CLCS-SK BPTNMT(2,3,6,7) * Mặc dù kết từ nghiên cứu cho thấy tương quan không mạnh FEV1 CLCSSK phủ nhận vai trò trò số BPTNMT Đây trò số giúp tiên lượng tử vong mức độ sử dụng nguồn lực y tế Ngoài ra, FEV1 giúp xếp loại bệnh nhân BPTNMT theo giai đoạn bệnh, tạo thuận lợi cho việc tiếp cận điều trò Vì vậy, chức thông khí phổi CLCS-SK bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính cần đo lường Theo Tsukino M cộng sự(11), chức thông khí phổi CLCS-SK cung cấp thông tin độc lập bổ sung cho tình trạng sức khỏe bệnh nhân BPTNMT KẾT LUẬN Qua nghiên cứu này, với tương quan mạnh mức độ khó thở CLCS-SK, người bác só lâm sàng đánh giá CLCS-SK người bệnh cách nhanh chóng xác thông qua đo lường mức độ khó thở Đây giải pháp thực tế giúp người Thầy thuốc vừa theo dõi hiệu điều trò, vừa đưa đònh điều trò thích hợp cho bệnh nhân BPTNMT lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHAÛO American Thoracic Society Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77-S120 Anna Ferreira CAS, Stelmach R, Feltrin MIZ, et al Evaluation of health-related quality of life in lowincome patients with COPD receiving long-term oxygen therapy Chest 2003; 123: 136-141 Anthonisen NR, Wright EC, Hodgkin JE IPPB trial group Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease Am Rev Respir Dis 1986; 133: 14-20 Belman MJ, Botnick WC, et Shin JW Inhaled bronchodilators reduce dynamic hyperinflation during exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 967-975 British Thoracic Society Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease The COPD Guidelines Group of the Standards of Care Committee of the BTS Thorax 1997; 52: S1-28 Ferrer M, Alonso J, Morera J, et al Chronic obstructive pulmonary disease stage and healthrelated quality of life Ann Intern Med 1997; 127: 1072-1079 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Hajiro T, Nishimura K, Tsukino M, et al A comparison of the level of dyspnea vs disease severity in indicating the health-related quality of life of patients with COPD Chest 1999; 116: 1632-1637 National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) and World Health Organization (WHO) Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) National Institutes of Health 2003: 1-86 Siafakas NM, Vermeire P, Pride NB, et al Optimal assessment and management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) The European Sinh Lyù 10 11 Respiratory Society Task Force Eur Respir J 1995; 8: 1398-1420 Taube C, Burghart L, Paasch K, et al Factor analysis of changes in dyspnea and lung function parameters after bronchodilation in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 216220 Tsukino M, Nishimura K, Ikeda A, et al Physiologic factors that determine the health related quality of life in patients with COPD Chest 1996; 110: 896-903 15 ... hoạt động thể chất gây khó thở 0,73 nh hưởng BPTNMT 0,64 Tổng điểm CLCS-SK 0,51 * Có tương quan thuận mức độ khó thở với lãnh vực CLCS-SK BPTNMT: mức độ khó thở nặng, CLCS-SK Bảng 4: Sự tương quan. .. thở BPTNMT Belman MJ cộng sự( 4) cho rằng, căng phồng phổi động học gây khó thở * Ngược lại với FEV1, có tương quan mạnh mức độ khó thở CLCS-SK (Biểu đồ 1) Mức độ khó thở nặng, CLCS-SK Mối liên... NGHIÊN CỨU Khảo sát tương quan FEV1 CLCS-SK BPTNMT Khảo sát tương quan mức độ khó thở CLCS-SK BPTNMT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Mẫu nghiên cứu Bệnh nhân BPTNMT