Nghiên cứu được thực hiện nhằm xác định tương quan giữa kích thước ngang khối răng trước trên với một số số đo ở vùng mặt, giúp góp thêm tư liệu cho việc chọn răng trước trên trong phục hình toàn hàm đạt hiệu quả hơn. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TƯƠNG QUAN GIỮA KÍCH THƯỚC NGANG KHỐI RĂNG TRƯỚC TRÊN VỚI MỘT SỐ SỐ ĐO Ở VÙNG MẶT Nguyễn Thái Phượng*, Lê Đức Lánh* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm xác định tương quan kích thước ngang khối trước với số số đo vùng mặt, giúp góp thêm tư liệu cho việc chọn trước phục hình tồn hàm đạt hiệu Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, khảo sát qua ảnh chụp mặt thẳng mặt nhai mẫu hàm 100 sinh viên khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tuổi từ 21 đến 28 Ảnh chụp đo phần mềm AutoCAD phân tích thống kê Kết quả: Cho thấy kích thước ngang khối trước có tương quan với số số đo vùng mặt, ngoại trừ khoảng cách hai góc mắt Mức độ tương quan với giảm dần từ khoảng cách hai cánh mũi, khoảng cách hai khóe mép, khoảng cách hai đồng tử Kết luận: Trong thực hành lâm sàng, dùng khoảng cách hai cánh mũi để dự đoán sơ khởi kích thước ngang khối trước theo tỉ lệ sinh trắc học phương trình hồi quy tuyến tính Từ khóa: Kích thước ngang khối trước trên, số đo vùng mặt, phục hình tồn hàm ABSTRACT CORRELATION BETWEEN MAXILLARY ANTERIOR TEETH WIDTH AND SOME FACIAL MEASUREMENTS Nguyen Thai Phuong, Le Duc Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 26 - 33 Objectives: This study investigated the correlation between the mesiodistal width of the maxillary anterior teeth and some facial measurements so that tooth selection in complete dentures can be improved to enhance the final esthetic result Methods: The cross-sectional study with 100 Vietnamese dental students who ranged from 21 to 28 years of age Standardized digital images from the frontal aspect of the face and from the occlusal surface of the maxillary casts were taken AutoCAD software was used to measure dimensions The data were statistically analyzed Results: The results showed the significant correlation between the combined width of the maxillary anterior teeth and all facial segments, except for intercanthal distance The strength of the relationship decreased from interalar width to intercommissural width to interpupillary distance Conclusion: Within the limitation of this study, the results suggest that interalar width can be used as a preliminary method for estimating the maxillary anterior teeth width through biometric ratios or linear regression equations Keywords: Maxillary anterior teeth width, facial measurement, complete dentures thực phục hình tồn hàm việc chọn ĐẶT VẤN ĐỀ trước; cho hình dạng, kích thước, màu Một thử thách mặt thẩm mỹ * Khoa RHM, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thái Phượng ĐT: 0909397242 26 Email: thaiphuong1982vn@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sắc hài hòa với cấu trúc khn mặt miệng Khi khơng liệu từ thật, để ước tính kích thước khối trước theo chiều gần xa (kích thước ngang khối trước trên), Wilson (1914)(13), Lee (1962)(2), Mavroskoufis (1981)(13), Scandrett (1982)(15), Hoffman (1986)(8), Abdullah (1997)(1), Gomes (2006)(7), Lucas (2009)… đề nghị dựa vào số đo vùng mặt như: khoảng cách hai cánh mũi, khoảng cách hai góc mắt trong, khoảng cách hai đồng tử, khoảng cách hai khóe mép Tuy nhiên, vài nhà lâm sàng nghi ngờ phương pháp cho nguyên nhân yếu tố chủng tộc giới tính (16,19,20) Tại Việt Nam, vấn đề chưa khảo sát cụ thể, sách giáo khoa phục hình dựa vào tài liệu nước nên thường dùng khoảng cách hai cánh mũi để chọn răng, dễ nhận thấy mũi người Việt Nam rộng người Bắc Mỹ Từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm xác định mối tương quan kích thước ngang khối trước với số số đo vùng mặt người Việt Nam, theo mục tiêu sau: Xác định số số đo vùng mặt gồm: khoảng cách hai cánh mũi, khoảng cách hai góc mắt trong, khoảng cách hai đồng tử, khoảng cách hai khóe mép Xác định kích thước ngang khối trước gồm: khoảng cách hai đỉnh nanh hàm theo đường thẳng, khoảng cách hai đỉnh nanh hàm theo đường cong, khoảng cách mặt xa hai nanh hàm theo đường thẳng, khoảng cách mặt xa hai nanh hàm theo đường cong Xác định khác biệt kích thước răng, mặt nam nữ Xác định tương quan kích thước ngang khối trước với số số đo vùng mặt Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mẫu nghiên cứu Gồm 100 sinh viên (50 nam 50 nữ) khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tuổi từ 21 đến 28, đồng ý tham gia nghiên cứu thỏa điều kiện sau: Có cha mẹ người Việt Nam Chỉ số khối thể BMI giới hạn bình thường Khớp cắn Angle hạng I Có đầy đủ vĩnh viễn trên, khơng chỉnh hình nhổ răng, cung tương đối cân xứng Các trước ngắn, vị trí, khơng có khe hở, khơng sâu, di lệch mòn nặng, khơng có phục hình miếng trám lớn Khơng có dị dạng mặt bẩm sinh, bệnh mắt, tiền sử chấn thương hay phẫu thuật mặt Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả Phương tiện nghiên cứu Bút lông kim đầu nhỏ Máy ảnh kỹ thuật số Canon, loại SLR, hiệu EOS 300D Máy tính với phần mềm đo đạc AutoCAD 2006 Cân đồng hồ, thước nhân trắc, thước thủy tĩnh Khay lấy dấu làm sẵn inox dùng cho hàm Alginate, thạch cao cứng, thạch cao thường Hệ thống chụp ảnh khuôn mặt với giá cố định đầu máy chụp phim đo sọ Hệ thống chụp ảnh mẫu hàm với dụng cụ định vị mẫu hàm Các bước tiến hành Giai đoạn 1: Đo đạc số đo vùng mặt Bước 1: Chụp ảnh khuôn mặt nhìn thẳng đối tượng tư nghỉ sinh lý theo tiêu chuẩn Đối tượng ngồi ghế, mắt nhìn thẳng theo đường ngang, thả lỏng mặt miệng, thư giãn hàm hai môi chạm nhẹ Hai nút tai giá cố định đầu cài vào lỗ ống tai đối tượng, chỉnh cho ba điểm: bờ lỗ ống tai (Po), điểm ổ mắt (Or), điểm định vị phía mũi máy chụp X quang nằm đường thẳng Như vậy, ta xác định mặt phẳng Frankfort đối tượng song song với mặt phẳng ngang 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đầu đối tượng giữ yên vị trí (Hình 1) En: Điểm nằm khóe rãnh mi mắt P: Tâm đồng tử Ch: Điểm nằm khóe mép Bước 4: Dùng phần mềm AutoCAD đo đạc (Hình 2) Khoảng cách hai cánh mũi (ký hiệu KCM): chiều dài Al-Al Khoảng cách hai góc mắt (ký hiệu KGMT): chiều dài En-En Khoảng cách hai đồng tử (ký hiệu KĐT): chiều dài P-P Hình 1: Chụp ảnh khn mặt nhìn thẳng Khoảng cách hai khóe mép (ký hiệu KKM): chiều dài Ch-Ch Giai đoạn 2: Đo đạc kích thước ngang khối trước Bước 1: Dùng khay làm sẵn alginate lấy dấu hàm đối tượng đổ mẫu thạch cao cứng vòng 15 phút Bước 2: Chụp ảnh mặt nhai mẫu hàm với dụng cụ định vị mẫu hàm(14) (Hình 3) Máy ảnh kỹ thuật số cố định giá đỡ cho mặt ống kính song song với mặt phẳng ngang thủy tinh Hình 2: Đo đạc số đo vùng mặt Bước 2: Chuyển hình ảnh vào máy vi tính Bước 3: Xác định điểm chuẩn (Hình 2) A1:Điểm phía bên cánh mũi Hình 3: Chụp ảnh mẫu hàm 28 Đặt mẫu hàm lên lò xo, điều chỉnh mặt nhai chạm phía thủy tinh điểm: điểm trước hai điểm vùng sau hai bên Như vậy, ta chuẩn hóa mặt nhai mẫu hàm song song với mặt phẳng chuẩn nằm ngang Hình 4: Xác định điểm A, B, C, D Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bước 3: Chuyển hình ảnh vào máy vi tính dài đoạn thẳng AB Bước 4: Xác định điểm chuẩn (Hình 4) Khoảng cách hai đỉnh nanh hàm theo đường cong (ký hiệu KĐRC): chiều dài cung AB, qua bờ cắn cửa đỉnh múi nanh A: Đỉnh nanh hàm phải B: Đỉnh nanh hàm trái C: Tiếp điểm phía xa nanh phía gần cối nhỏ thứ hàm phải D: Tiếp điểm phía xa nanh phía gần cối nhỏ thứ hàm trái Bước 5: Dùng phần mềm AutoCAD đo đạc (Hình 5,6) Khoảng cách hai đỉnh nanh hàm theo đường thẳng (ký hiệu KĐRT): chiều Hình 5: Đo khoảng cách hai đỉnh nanh hàm theo đường thẳng cong Các ảnh chụp đo đạc tác giả, với tập huấn GS-TS Hoàng Tử Hùng TS Lê Hồ Phương Trang (Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM) Đồng thời, khoảng cách từ ống kính đến đối tượng, ánh sáng, tiêu cự giống lần chụp Xử lý số liệu Dùng phần mềm thống kê SPSS 11.5 để nhập xử lý số liệu: tính số khối thể (BMI); tính trung bình, độ lệch chuẩn hệ số biến thiên giá trị đo đạc; dùng kiểm định t cho hai mẫu độc lập để so sánh giá trị đo đạc nam nữ; dùng hệ số tương quan Pearson để đánh giá tương quan kích thước ngang khối trước với số đo Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Khoảng cách mặt xa hai nanh hàm theo đường thẳng (ký hiệu KXRT): chiều dài đoạn thẳng CD Khoảng cách mặt xa hai nanh hàm theo đường cong (ký hiệu KXRC): chiều dài cung CD, qua bờ cắn cửa đỉnh múi nanh Hình 6: Đo khoảng cách mặt xa hai nanh hàm theo đường thẳng cong vùng mặt; lập phương trình hồi quy tỉ lệ sinh trắc học thể tương quan răng-mặt (nếu có tương quan ý nghĩa); dùng kiểm định t bắt cặp để so sánh giá trị tiên đoán giá trị đo thực tế KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các kích thước răng-mặt Bảng 1: Kết đo đạc kích thước vùng mặt tồn mẫu (n=100) Kích thước (mm) KCM KGMT KĐT KKM KĐRT KĐRC TB ĐLC HSBT 40,25 35,28 63,21 49,34 35,49 41,67 2,54 2,28 3,06 3,54 1,52 1,89 6,31 6,46 4,84 7,17 4,28 4,54 GTNN GTLN 34,97 28,49 56,01 41,98 31,69 36,53 47,38 40,59 71,52 57,34 38,98 47,23 29 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TB ĐLC HSBT GTNN GTLN 70 4,14 4,50 33,85 43,51 42,04 56,75 Khi so sánh nam nữ, kích thước khác biệt có ý nghĩa thống kê (p