CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Nội dung Chẩn đoán xử trí phản vệ Các phác đồ chẩn đoán xử trí phản vệ Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis: lần (Richet &Potier 1901)  phản ứng dị ứng loại hậu tình trạng tái tiếp xúc với dị nguyên thông qua đáp ứng trung gian IgE  Giả phản vệ “anaphylactoid” phản ứng dị ứng có hậu tương tự phản ứng phản vệ khác chế giải phóng chất trung gian hóa học (giải phóng trực tiếp không qua trung gian IgE) Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis (WAO) – Tổ chức dị ứng TG  phản ứng dị ứng cấp tính nguy kịch có nguy gây tử vong  Hay tình trạng tăng mẫn xảy tức thể tiếp xúc với dị nguyên người trước mẫn cảm, hậu gây giải phóng ạt chất trung gian hóa học gây tác động nhiều tới quan đích  có nguy gây tử vong Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis (Châu Âu 2004)  SPV phản ứng mẫn toàn thân hệ thống nặng đe dọa tính mạng, đặc trưng rối loạn tiến triển nhanh chóng tuần hoàn và/hoặc hô hấp và/hoặc đường thở đe dọa tính mạng thường kết hợp với biểu da niêm mạc Danh pháp sửa đổi Các mức độ phản ứng phản vệ (anaphylaxis reactions) Phản ứng phản vệ sốc phản vệ (Anaphylaxis & anaphylatic shock) • Sốc phản vệ (anaphylatic shock): tình trạng phản vệ (anaphylaxis) có kèm theo tụt HA (Limsuwan & Demoly- 2010) • Sốc phản vệ (anaphylactic shock) tương đương với mức độ (grade 3) phân loại mức độ nặng phản ứng phản vệ (anaphylaxis) có tụt HA (sốc) Triệu chứng phản vệ • Đặc trưng lâm sàng đặc điểm – Xảy đột ngột, không dự báo trước – Tình trạng nguy kịch – Có thể phục hồi hoàn toàn phát điều trị Triệu chứng phản vệ • Hoàn cảnh xuất – Sau tiếp xúc với dị nguyên • • • • • Tiêm truyền thuốc, máu … Uống thuốc Ăn thức ăn … Ngửi … Bôi thuốc, mỹ phẩm … – Từ vài phút đến vài Các biện pháp điều trị khác (2) • Các thuốc khác: – Methylprednisolon: 20 - 40mg (TM) – Dimedrol: 10 – 20mg (TB TM) – Salbutamol terbutalin (khí dung TM) • Chuyển đơn vị hồi sức huyết áp không cải thiện • Lưu ý: sốc pha (xảy sau pha 1-8 giờ) • Theo dõi: Mạch, HA (5-10 phút/lần), SpO2 (nếu có) Thời gian: 24 – 72 sở y tế • Nếu ngừng tuần hoàn: hồi sinh tim phổi • Quản lý sau phản vệ cộng đồng Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ phụ nữ có thai – Nguy tử vong, thiếu oxy cho cho mẹ thai – Nguyên tắc xử trí: • Giống phác đồ chung điều trị sốc phản vệ • Phải thở oxy • Theo dõi sát độ bão hòa oxy máu mẹ, huyết áp, nhịp tim chức tim, tim thai • Trường hợp nguy kịch: cần đặt ưu tiên Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ trẻ ≤ tuổi – Chẩn đoán: khó nhận biết • Nhiều trường hợp: dấu hiệu phản vệ tương đối giống biểu hàng ngày trẻ: quấy khóc, khó chịu, sợ hãi, đỏ da, xung huyết, phù mạch, nôn trớ, tăng tiết đờm dãi, khò khè, khó thở, tím tái, vã mồ hôi, tụt huyết áp – Điều trị: giống phác đồ chung Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ người già – nguy tử vong cao thường kèm bệnh phối hợp, đặc biệt bệnh tim mạch – Điều trị: giống phác đồ chung – Không có chống định tuyệt đối dùng adrenalin người bệnh này, nhiên nên cân nhắc lợi ích - nguy dùng Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ BN dùng thuốc chẹn thụ thể Beta – Đáp ứng người bệnh với adrenalin thường kém, làm tăng nguy tử vong – Điều trị: phác đồ chung xử trí phản vệ, cần theo dõi sát huyết áp chặt chẽ • Thuốc giãn phế quản: thuốc cường beta đáp ứng kém, nên dùng thêm kháng cholinergic: ipratropium đường hít (0,5mg khí dung nhát Atrovent xịt x lần/giờ) – Xem xét dùng Glucagon đáp ứng với adrenalin Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ trình gây tê - gây mê – Chẩn đoán phản vệ trình gây tê, gây mê, hậu phẫu gặp nhiều khó khăn BN tình trạng ý thức, biểu da gặp biểu trụy tim mạch – Thuốc giãn thường gặp – Điều trị tương tự phác đồ điều trị chung Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ gắng sức – Xuất sau gắng sức – mệt mỏi, kiệt sức, nóng bừng, đỏ da, ngứa ngáy, mày đay, phù mạch, khò khè, tắc nghẽn đường hô hấp trên, trụy mạch – Một số thường xuất triệu chứng gắng sức có kèm thêm yếu tố đồng kích thích khác: thức ăn, NSAIDs, rượu, phấn hoa – Mang adrenalin theo – Khám CK dị ứng để sàng lọc nguyên nhân • Phản vệ vô Các phác đồ thực hành nước ??? Phác đồ BYT 1999 • Khó chẩn đoán • Adrenalin thuốc đầu tay sử dụng hạn chế không tích cực – Tiêm da – Lo ngại tiêm TM – ……  Chẩn đoán muộn xủa trí muộn Thông tư 08 tháng 5/1999 BYT hướng dẫn chẩn đoán xử trí SPV Khoa HSTC – BV Bạch Mai Phác đồ BVBM – ĐT cấp Bộ Phác đồ xử trí phản vệ Thẻ đeo cho nhân viên y tế Câu hỏi ??? [...]... lọc nguyên nhân • Phản vệ vô căn Các phác đồ thực hành trong nước hiện nay ??? Phác đồ BYT 1999 • Khó chẩn đoán • Adrenalin là thuốc đầu tay nhưng sử dụng hạn chế không tích cực – Tiêm dưới da – Lo ngại tiêm TM – ……  Chẩn đoán muộn và xủa trí muộn Thông tư 08 tháng 5/1999 BYT về hướng dẫn chẩn đoán và xử trí SPV Khoa HSTC – BV Bạch Mai Phác đồ BVBM – ĐT cấp Bộ Phác đồ xử trí phản vệ Thẻ đeo cho nhân... kinh: co giật, hiếm gặp, khó chẩn đoán • Nguy kịch: Rối loạn ý thức, hôn mê, ỉa đái không tự chủ, co giât và tử vong nhanh do ngừng tim xảy ra sớm • Rối loạn đông máu: DIC, thường giai đoạn muộn chẩn đoán muộn và xử trí chậm) Chẩn đoán phản vệ CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau • Bệnh cảnh 1: Khởi phát cấp tính (vài phút  vài giờ) bao gồm các triệu chứng trên da hoặc /và niêm mạc (mề đay, ngứa... sau phản vệ tại cộng đồng Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ trên phụ nữ có thai – Nguy cơ tử vong, thiếu oxy cho cho cả mẹ và thai – Nguyên tắc xử trí: • Giống phác đồ chung điều trị sốc phản vệ • Phải thở oxy ngay • Theo dõi sát độ bão hòa oxy máu mẹ, huyết áp, nhịp tim và chức năng tim, tim thai • Trường hợp nguy kịch: cần đặt ưu tiên Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ ở trẻ ≤ 2 tuổi – Chẩn đoán: ... adrenalin Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ trong quá trình gây tê - gây mê – Chẩn đoán phản vệ trong quá trình gây tê, gây mê, hậu phẫu gặp nhiều khó khăn do BN trong tình trạng mất ý thức, các biểu hiện ngoài da ít gặp và có thể chỉ biểu hiện trụy tim mạch – Thuốc giãn cơ là thường gặp nhất – Điều trị tương tự như phác đồ điều trị chung Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ do gắng sức – Xuất hiện sau... 4:13–37) Chẩn đoán phản vệ CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau • Bệnh cảnh 3: Sau khi tiếp xúc với dị nguyên nghi ngờ gây phả vệ – Tụt HA: HA tâm thu < 90 mmHg hoặc giảm hơn 30% so với HA nền ở người lớn • Trẻ em: giảm HA tâm thu khi: – < 70 mmHg với trẻ từ 1 tháng – 1 tuổi – < (70 mmHg + [2 x tuổi]) với trẻ từ 1 – 10 tuổi – < 90 mmHg với trẻ từ 11 – 17 tuổi (WAO Journal 2011; 4:13–37) Chẩn đoán phản. .. HA tâm thu < 90 mmHg hoặc các biểu hiện rối loạn chức năng cơ quan (ngất, tiểu không tự chủ …) (WAO Journal 2011; 4:13–37) Chẩn đoán phản vệ CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau • Bệnh cảnh 2: Có ít nhất 2 dấu hiệu sau khi phơi nhiễm với chất có khả năng gây phản vệ – Da và/ hoặc niêm mạc (nổi mề đay, ngứa hoặc hồng ban, phù nề môi hoặc phù nề lưỡi-lưỡi gà) – Hô hấp: khó thở, co thắt phế quản,thở... đoán phản vệ CĐ xác định: khi có 1 trong 3 bệnh cảnh sau (WAO Journal 2011; 4:13–37) Diễn biến • Nếu được phát hiện sớm, điều trị sớm và đúng  phục hồi hoàn toàn không di chứng • Thể tối cấp  TV do ngừng tim, ngạt thở cấp • Phát hiện muộn hoặc điều trị không đúng  sốc không hồi phục  TV sau đó – Hội chứng suy đa phủ tạng – Biến chứng và di chứng nặng • Nguyên tắc cơ bản: – chẩn đoán sớm và điều trị... adrenalin trên những người bệnh này, tuy nhiên nên cân nhắc lợi ích - nguy cơ khi dùng Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ trên BN đang dùng thuốc chẹn thụ thể Beta – Đáp ứng của những người bệnh này với adrenalin thường kém, làm tăng nguy cơ tử vong – Điều trị: phác đồ chung xử trí phản vệ, cần theo dõi sát huyết áp chặt chẽ hơn • Thuốc giãn phế quản: nếu thuốc cường beta 2 đáp ứng kém, nên dùng thêm... – Hội chứng suy đa phủ tạng – Biến chứng và di chứng nặng • Nguyên tắc cơ bản: – chẩn đoán sớm và điều trị sớm (ngừng dị tiếp xúc dị nguyên + Adrenalin là thuốc đầu tay) Xử trí phản vệ  Ngừng ngay tiếp xúc với dị nguyên: mọi đường vào  Tiêm ngay adrenalin: là thuốc quan trọng nhất Tiêm bắp: adrenalin 1/1000, mặt trước bên đùi liều 0,01 mg/kg (người lớn: ½ ống, TE 1/3 ống) Nhắc lại sau mỗi 3 – 5 phút... tuổi – Chẩn đoán: rất khó nhận biết • Nhiều trường hợp: các dấu hiệu của phản vệ tương đối giống các biểu hiện hàng ngày của trẻ: quấy khóc, khó chịu, sợ hãi, đỏ da, xung huyết, phù mạch, nôn trớ, tăng tiết đờm dãi, khò khè, khó thở, tím tái, vã mồ hôi, tụt huyết áp – Điều trị: giống phác đồ chung Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ ở người già – nguy cơ tử vong cao hơn do thường kèm bệnh phối hợp, đặc