Phòng, chẩn đoán và xử trí phản vệ

PHỊNG, CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Thơng tư số 51/2017/TT-BYT DỰ PHÒNG PHẢN VỆ DỰ PHỊNG PHẢN VỆ • Khơng có thuốc thay thế, cần dùng thuốc dị nguyên gây phản vệ: Hội chẩn CK DƯ-MDLS BS tập huấn Phải đồng ý văn người bệnh đại diện hợp pháp người bệnh • Thử phản ứng người bệnh với thuốc dị nguyên gây dị ứng: thực khoa DƯ-MDLS BS qua tập huấn DỰ PHÒNG PHẢN VỆ DỰ PHÒNG PHẢN VỆ Chuẩn bị, dự phịng cấp cứu phản vệ Xử trí phản vệ PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 10 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I Phản vệ đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt Phản vệ gây mê, gây tê phẫu thuật: a) Những trường hợp thường khó chẩn đốn phản vệ người bệnh gây mê, an thần, biểu ngồi da khơng xuất nên không đánh giá dấu hiệu chủ quan, cần đánh giá kỹ triệu chứng gây mê, gây tê phẫu thuật huyết áp tụt, nồng độ oxy máu giảm, mạch nhanh, biến đổi monitor theo dõi, ran rít xuất b) Ngay nghi ngờ phản vệ, lấy máu định lượng tryptase thời điểm chẩn đoán mức tryptase bệnh nhân c) Chú ý khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước tiến hành gây mê, gây tê phẫu thuật để có biện pháp phịng tránh 32 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT I Phản vệ đối tượng sử dụng thuốc đặc biệt Phản vệ gây mê, gây tê phẫu thuật: d) Lưu ý: số thuốc gây tê hoạt chất ưa mỡ (lipophilic) có độc tính cao vào thể gây nên tình trạng ngộ độc nặng giống phản vệ tử vong vài phút, cần phải điều trị cấp cứu thuốc kháng độc (nhũ dịch lipid) kết hợp với adrenalin khơng thể biết chế phản ứng nguyên nhân ngộ độc hay dị ứng đ) Dùng thuốc kháng độc nhũ dịch lipid tiêm tĩnh mạch Lipofundin 20%, Intralipid 20% tiêm nhanh tĩnh mạch, có tác dụng trung hịa độc chất thuốc gây tê tan mỡ vào tuần hồn 33 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT Phản vệ với thuốc cản quang: a) Phản vệ với thuốc cản quang xảy chủ yếu theo chế không dị ứng b) Khuyến cáo sử dụng thuốc cản quang có áp lực thẩm thấu thấp khơng ion hóa (tỷ lệ phản vệ thấp hơn) 34 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT II Các trường hợp đặc biệt khác Phản vệ gắng sức a) Là dạng phản vệ xuất sau hoạt động gắng sức b) Triệu chứng điển hình: bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi, kiệt sức, nóng bừng, đỏ da, ngứa, mày đay, phù mạch, khị khè, tắc nghẽn đường hơ hấp trên, trụy mạch Một số bệnh nhân thường xuất triệu chứng gắng sức có kèm thêm yếu tố đồng kích thích khác như: thức ăn, thuốc chống viêm giảm đau không steroid, rượu, phấn hoa c) Người bệnh phải ngừng vận động xuất triệu chứng Người bệnh nên mang theo người hộp thuốc cấp cứu phản vệ bơm tiêm adrenalin định liều chuẩn (EpiPen, AnaPen ) Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư d) Gửi khám chuyên khoa Dị ứng-miễn dịch lâm sàng sàng lọc nguyên nhân 35 PHỤ LỤC IV HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ PHẢN VỆ TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT II Các trường hợp đặc biệt khác Phản vệ vô a) Phản vệ vơ chẩn đốn xuất triệu chứng phản vệ mà không xác định nguyên nhân b) Điều trị theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư c) Điều trị dự phòng: định cho bệnh nhân thường xuyên xuất đợt phản vệ (> lần/năm > 2lần/2 tháng) d) Điều trị dự phòng theo phác đồ: - Prednisolon 60-100mg/ngày x tuần, sau - Prednisolon 60mg/cách ngày x tuần, sau - Giảm dần liều prednisolon vòng tháng - Kháng H1: cetirizin 10mg/ngày, loratadin 10mg/ngày / 36 PHỤ LỤC V HỘP THUỐC CẤP CỨU PHẢN VỆ VÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ 37 PHỤ LỤC V HỘP THUỐC CẤP CỨU PHẢN VỆ VÀ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ II Trang thiết bị y tế thuốc tối thiểu cấp cứu phản vệ sở khám bệnh, chữa bệnh Oxy Bóng AMBU mặt nạ người lớn trẻ nhỏ Bơm xịt salbutamol Bộ đặt nội khí quản và/hoặc mở khí quản và/hoặc mask quản Nhũ dịch Lipid 20% lọ 100ml (02 lọ) đặt tủ thuốc cấp cứu nơi sử dụng thuốc gây tê, gây mê Các thuốc chống dị ứng đường uống Dịch truyền: natriclorid 0,9%./ 38 39 40 PHỤ LỤC VIII HƯỚNG DẪN CHỈ ĐỊNH LÀM TEST DA (Gồm test lẩy da test nội bì) Không thử phản ứng (test) cho tất loại thuốc trừ trường hợp có định theo quy định khoản Phải tiến hành test da trước sử dụng thuốc dị nguyên người bệnh có tiền sử dị ứng với thuốc dị nguyên có liên quan (thuốc, dị nguyên nhóm có phản ứng chéo) người bệnh có tiền sử phản vệ với nhiều dị nguyên khác Khi thử test phải có sẵn phương tiện cấp cứu phản vệ Việc làm test da theo quy định Phụ lục IX ban hành kèm theo Thơng tư Nếu người bệnh có tiền sử dị ứng với thuốc dị nguyên kết test da (lẩy da nội bì) dương tính khơng sử dụng thuốc dị ngun Nếu người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc dị nguyên kết test lẩy da âm tính với dị ngun tiếp tục làm test nội bì 41 PHỤ LỤC VIII HƯỚNG DẪN CHỈ ĐỊNH LÀM TEST DA (Gồm test lẩy da test nội bì) Nếu người bệnh có tiền sử dị ứng thuốc kết test lẩy da nội bì âm tính với thuốc dị ngun, trường hợp cấp cứu phải sử dụng thuốc (khơng có thuốc thay thế) cần cân nhắc làm test kích thích và/hoặc giải mẫn cảm nhanh với thuốc chuyên khoa dị ứng bác sĩ tập huấn dị ứng-miễn dịch lâm sàng sở y tế có khả cấp cứu phản vệ phải đồng ý người bệnh đại diện hợp pháp người bệnh văn Sau tình trạng dị ứng ổn định 4-6 tuần, khám lại chuyên khoa dị ứng-miễn dịch lâm sàng chuyên khoa đào tạo dị ứng-miễn dịch lâm sàng để làm test xác định nguyên nhân phản vệ./ 42 PHỤ LỤC IX QUY TRÌNH KỸ THUẬT TEST DA 43 44 45 TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ... CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 12 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 13 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 14 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN VỆ 15 PHỤ LỤC II HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ PHẢN... qua tập huấn DỰ PHÒNG PHẢN VỆ DỰ PHỊNG PHẢN VỆ Chuẩn bị, dự phịng cấp cứu phản vệ Xử trí phản vệ PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ 10 PHỤ LỤC I HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Các bệnh cảnh lâm... HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ CẤP CỨU PHẢN VỆ III Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời