PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỨT DÂY CHẰNG

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỨT DÂY CHẰNG ( CHÉO TRƯỚC, CHÉO SAU, BÊN TRONG, GĨC SAU NGỒI) 1.Chẩn đoán: Lâm sàng: lỏng, vững gối, khám: test : ngăn kéo trước, ngăn kéo sau, lachmann, bán trật xoay, vận động toác khe khớp (lỏng xo với bên lành)… Cận lâm sàng (chẩn đoán): Xq gối: thẳng, nghiêng, MRI gối Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm tiền phẫu: glucose, ure,creatinine,ast,alt,ion đồ,tq,tck,huyết đồ,nhóm máu(ABO,Rh),xq phổi thẳng, ECG, tổng phân tích nước tiểu Điều trị: Thuốc trước mổ: Lyrica 75mg : viên Paracetamol 500mg: viên Meloxicam 7,5mg: viên Diazepam 5mg Kháng sinh dự phòng: lọ Nẹp Zimmer: Dụng cụ mổ: Dây bơm nước nội soi, Fiberwire, lưỡi bào khớp, lưỡi mài khớp, đầu đốt nội soi, flipcutter, retro, tightrope, vis dọc, biocorkscrew,pushlock (dây chằng bên trong, góc sau sử dụng biocorkscrew,chỉ fiberwire, pushlock, vis dọc) ,dẫn lưu áp lực âm, champ giấy, nylon, vicryl, silk, dao mổ, đầu đốt mono, lắc, băng thun, Nacl 0,9%, Povidine, gạc, bơm tiêm, kim 18,găng tay Sau mổ: Xq gối: thẳng, nghiêng Kháng sinh dự phòng sau đến ngày sau mổ Kháng viêm, giảm đau: celecoxid, meloxicam, piroxicam, paracetamol, paracetamol + tramadol, lyrica,dãn cơ, hổ trợ dày,an thần (diazepam, amitryptiline),furosemid 40mg.ngừa viêm loét dày: omeprazole, esomeprazole Tập vật lí trị liệu ngày, thay băng ngày PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN CHÊ0M Chẩn đoán: Lâm sàng: Đau, kẹt gối, McMurgey(+) Cận lâm sàng: xq gối: thẳng, nghiêng, MRI gối Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm tiền phẫu: glucose, ure,creatinine,ast,alt,ion đồ,tq,tck,huyết đồ,nhóm máu(ABO,Rh),xq phổi thẳng, ECG, tổng phân tích nước tiểu Điều trị: Thuốc trước mổ: Lyrica 75mg : viên Paracetamol 500mg: viên Meloxicam 7,5mg: viên Diazepam 5mg Kháng sinh dự phòng: lọ Nẹp Zimmer: Dụng cụ mổ: Dây bơm nước nội soi, Fiberwire, lưỡi bào khớp, lưỡi mài khớp, đầu đốt nội soi,dẫn lưu áp lực âm,champ giấy, nylon, vicryl, silk, dao mổ, băng thun, Nacl 0,9%, Povidine, gạc, bơm tiêm, kim 18, găng tay Sau mổ: Kháng viêm, giảm đau: celecoxid, meloxicam, piroxicam, paracetamol, paracetamol + tramadol, lyrica,dãn cơ, hổ trợ dày,an thần (diazepam, amitryptiline),furosemid 40mg, ngừa viêm loét dày: omeprazole, esomeprazole Tập vật lí trị liệu ngày, thay băng ngày PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM HOẠT MẠC KHỚP Chẩn đoán: Lâm sàng: Sưng, đau khớp (khớp cổ chân, khớp gối, khớp háng, khớp cổ tay, khớp vai) Cận lâm sàng: xq khớp: thẳng, nghiêng(các tư khác cần), acid uric, anti ccp, vs, crp, rf Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm tiền phẫu: glucose,ure,creatinine,ast,alt,ion đồ,tq,tck,huyết đồ,nhóm máu(ABO,Rh),xq phổi thẳng, ECG, tổng phân tích nước tiểu Điều trị: Thuốc trước mổ: Lyrica 75mg : viên Paracetamol 500mg: viên Meloxicam 7,5mg: viên Diazepam 5mg Kháng sinh dự phòng: lọ Dụng cụ mổ: Dây bơm nước nội soi, lưỡi bào khớp, lưỡi mài khớp, đầu đốt nội soi,dẫn lưu áp lực âm,champ giấy, nylon, silk, dao mổ, băng thun, Nacl 0,9%, Povidine, gạc, bơm tiêm, kim 18, lấy mẩu đọc giải phẫu bệnh,pcr lao(dịch khớp) găng tay Sau mổ: Kháng viêm, giảm đau: celecoxid, meloxicam, piroxicam, paracetamol, paracetamol + tramadol, lyrica,dãn cơ, hổ trợ dày(omeprazol, esomeprazol ),an thần (diazepam, amitryptiline),furosemid 40mg,diacehein 50mg, methyl frednisolone, methotrexate 2,5mg, acid folic Tập vật lí trị liệu ngày, thay băng ngày PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TỤ DỊCH, NHIỄM TRÙNG KHỚP Chẩn đoán: Lâm sàng: Sưng, sốt,đau khớp Cận lâm sàng: xq khớp: thẳng, nghiêng, vs, crp, chọc hút:cấy dịch, kháng sinh đồ Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm tiền phẫu: glucose, urê,creatinine,ast,alt,ion đồ,tq,tck,huyết đồ,nhóm máu(ABO,Rh),xq phổi thẳng, ECG, tổng phân tích nước tiểu Điều trị: Thuốc trước mổ: Lyrica 75mg : viên Paracetamol 500mg: viên Meloxicam 7,5mg: viên Diazepam 5mg Kháng sinh: lọ (tham khảo KSĐ có) Dụng cụ mổ: Dây bơm nước nội soi, lưỡi bào khớp, lưỡi mài khớp, đầu đốt nội soi,dẫn lưu áp lực âm,champ giấy, nylon, silk, dao mổ, băng thun, Nacl 0,9%, Povidine, gạc, bơm tiêm, kim 18,găng tay, lấy dịch cấy, kháng sinh đồ Sau mổ: Kháng viêm, giảm đau: celecoxid, meloxicam, piroxicam, paracetamol, paracetamol + tramadol, lyrica,dãn cơ, hổ trợ dày(omeprazol, esomeprazol ),an thần (diazepam, amitryptiline),furosemid 40mg, methyl frednisolone Kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm kháng sinh đồ Tập vật lí trị liệu ngày, thay băng ngày PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RÁCH CHĨP XOAY Chẩn đốn: Lâm sàng: Đau, yếu, giới hạn vận động khớp vai, jobe test(+),patte test(+),gerber test(+) Cận lâm sàng: xq khớp vai: thẳng, lami, MRI khớp vai, siêu âm Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm tiền phẫu: glucose,urê,creatinine,ast,alt,ion đồ,tq,tck,huyết đồ,nhóm máu(ABO,Rh),xq phổi thẳng, ECG, tổng phân tích nước tiểu Điều trị: Điều trị nội khoa: Kháng viêm (methylprednisolon, meloxicam, celecoxid,piroxicam, alphachymotrypsine ), giảm đau( paracetamol, paracetamol +tramadol, idarac ), dãn cơ( coltramyl, mydocalm, decoltractyl ),an thần( amitryptiline ), omeprazol( esomeprazol ) Tập vật lí trị liệu Điều trị ngoại khoa: khơng đáp ứng nội khoa Thuốc trước mổ: Lyrica 75mg : viên Paracetamol 500mg: viên Meloxicam 7,5mg: viên Diazepam 5mg Kháng sinh dự phịng: lọ Đai chóp xoay Dụng cụ mổ: Dây bơm nước nội soi, lưỡi bào khớp, lưỡi mài khớp, đầu đốt nội soi,troca, Biocorkscrew(chỉ khâu chóp xoay),chỉ fiberwire, pushlock,scorpion,móc nội soi,champ giấy, nylon, dao mổ, Nacl 0,9%, Povidine, gạc, bơm tiêm, kim 18,găng tay Sau mổ: Kháng viêm, giảm đau: celecoxid, meloxicam, piroxicam, paracetamol, paracetamol + tramadol, lyrica,dãn cơ, hổ trợ dày(omeprazol, esomeprazol ),an thần (diazepam, amitryptiline),furosemid 40mg, methyl frednisolone Kháng sinh sau mổ Tập vật lí trị liệu ngày, thay băng ngày PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN VIỀN (TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI), BONG NƠI BÁM GÂN NHỊ ĐẦU(SLAP) Chẩn đoán: Lâm sàng: trật khớp vai nhiều lần, apprehension test (+),speed test (+) Cận lâm sàng: xq khớp vai: thẳng, MRI khớp vai Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm tiền phẫu: glucose,urê, creatinine,ast,alt,ion đồ,tq,tck,huyết đồ,nhóm máu(ABO,Rh),xq phổi thẳng, ECG, tổng phân tích nước tiểu Điều trị: Điều trị ngoại khoa: Thuốc trước mổ: Lyrica 75mg : viên Paracetamol 500mg: viên Meloxicam 7,5mg: viên Diazepam 5mg Kháng sinh dự phòng: lọ Đai Desault Dụng cụ mổ: Dây bơm nước nội soi, lưỡi bào khớp, lưỡi mài khớp, đầu đốt nội soi,troca,móc nội soi, Biofastak(chỉ khâu sụn viền),biocorkscrew,vis tự tiêu,champ giấy, nylon, dao mổ, Nacl 0,9%, Povidine, gạc, bơm tiêm, kim 18,găng tay Sau mổ: Kháng viêm, giảm đau: celecoxid, meloxicam, piroxicam, paracetamol, paracetamol + tramadol, lyrica,dãn cơ, hổ trợ dày(omeprazol, esomeprazol ),an thần (diazepam, amitryptiline),furosemid 40mg, methyl frednisolone Kháng sinh sau mổ Tập vật lí trị liệu ngày, thay băng ngày PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP DƯỚI MỎM CÙNG, VIÊM CO RÚT BAO KHỚP VAI Chẩn đoán: Lâm sàng: Đau, yếu, giới hạn vận động, cứng khớp vai Cận lâm sàng: xq khớp vai: thẳng, lami, MRI khớp vai Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm tiền phẫu: glucose, urê,creatinine,ast,alt,ion đồ,tq,tck,huyết đồ,nhóm máu(ABO,Rh),xq phổi thẳng, ECG, tổng phân tích nước tiểu 2 Điều trị: Điều trị nội khoa: Kháng viêm (methylprednisolon, meloxicam, celecoxid,piroxicam, alphachymotrypsine ), giảm đau( paracetamol, paracetamol +tramadol, idarac ), dãn cơ( coltramyl, mydocalm, decoltractyl ),an thần( amitryptiline ), omeprazol( esomeprazol ) Tập vật lí trị liệu Điều trị ngoại khoa: không đáp ứng nội khoa Thuốc trước mổ: Lyrica 75mg : viên Paracetamol 500mg: viên Meloxicam 7,5mg: viên Diazepam 5mg Kháng sinh dự phòng: lọ Dụng cụ mổ: Dây nước nội soi, lưỡi bào khớp, lưỡi mài khớp, đầu đốt nội soi,troca,champ giấy, nylon, dao mổ, Nacl 0,9%, Povidine, gạc, bơm tiêm, kim 18,găng tay Sau mổ: Kháng viêm, giảm đau: methylprednisolone,celecoxid, meloxicam, piroxicam, paracetamol, paracetamol + tramadol, lyrica,dãn cơ, hổ trợ dày(omeprazol, esomeprazol ),an thần (diazepam, amitryptiline),furosemid 40mg Tập vật lí trị liệu ngày, thay băng ngày Tài liệu tham khảo: Đặng Hoàng Anh(2008), "Kết phẫu thuật nội soi tạo hình dây chằng chéo sử dụng gân chân ngỗng chập đôi bv 103",Y học thực hành,bộ y tế Nguyễn Tiến Bình(2000),"Kết bước đầu phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT khớp gối",tạp chí y dược, y tế Nguyễn Văn Quang(1997),"Khám lâm sàng khớp gối", tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học y dược TP HCM" Trương Trí Hữu(2009)," Tái tạo dây chằng chéo trước kèm rách sụn chêm chấn thương thể thao qua nội soi", luận án tiến sĩ y học Tăng Hà Nam Anh(2014),”Kết khâu gân chop xoay qua nội soi”, luận án tiến sĩ y học Augustus D Mazzaaocca, Brian J Cole and Anthony A Romeo “Shoulder: patient positioning,postal placement, and normal arthroscopc anatomy”, Textbook of arthroscopy Barry B Philips, “ Arthroscopy of lower extremity”, Campbell’s operative orthopeadics Darrell J Ogilvie- Harris, “Arthroscopic synovectomy of the knee”, operative Arthoscopy David W Stoller, Eugene M Wolf, Salvador Beltran, Javier Beltran,”The knee”,MRI, Arthroscopy, and Surgical Anatomy of the Joints Robert W Jackson,”Degenneration Arthritis”, Operative Athroscopy Kevin B Freedman, Jeff A Fox, and brain J Cole, “Knee cartilage: Diagnosis and decision marking”, Textbook of Arthroscopy Mark A Kwartowitz and Bruce Reider,” Debridement of Articular Cartilage in the knee”, Textbook of Arthroscopy Robert Sellards, Rodney Stanley, and charle A Bush- Joseph, “Arthroscopy Synovectomy in the Knee”, Texbook of Arthroscopy ... (TRẬT KHỚP VAI TÁI HỒI), BONG NƠI BÁM GÂN NHỊ ĐẦU(SLAP) Chẩn đoán: Lâm sàng: trật khớp vai nhiều lần, apprehension test (+),speed test (+) Cận lâm sàng: xq khớp vai: thẳng, MRI khớp vai Cận lâm... ÉP DƯỚI MỎM CÙNG, VIÊM CO RÚT BAO KHỚP VAI Chẩn đoán: Lâm sàng: Đau, yếu, giới hạn vận động, cứng khớp vai Cận lâm sàng: xq khớp vai: thẳng, lami, MRI khớp vai Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm... đốn: Lâm sàng: Đau, yếu, giới hạn vận động khớp vai, jobe test(+),patte test(+),gerber test(+) Cận lâm sàng: xq khớp vai: thẳng, lami, MRI khớp vai, siêu âm Cận lâm sàng thường qui, xét nghiệm