CHẨN đoán và điều TRỊ sốc NHIỄM TRÙNG

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA NGOẠI TIÊU HĨA CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Định nghĩa: Là hội chứng suy tuần hoàn cấp cung lượng tim giảm đưa tới thiếu oxy tổ chức mô tác dụng vi trùng độc tố chúng xảy sau nhiễm trùng huyết vi trùng gram (-) gram (+) Nguyên nhân: • Nhiễm trùng da, bỏng • Đường hơ hấp • Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng • Đặt catheter • Xương, khớp • Sinh dục, tiết niệu • Đường tiết niệu , sinh dục • Đường tiêu hóa, gan, mật Chẩn đốn: Có thể 3.1 Hội chứng đáp ứng viêm tồn thân( SIRS): Khi có hay nhiều yếu tố: + Nhiệt độ thể > 38oC + Nhịp tim > 90 lần/ phút + Thở nhanh > 20 lần/ phút + Bạch cầu máu > 12.000/ mm < 4.000/ mm có sự diện > 10% bạch cầu non 3.2 Nhiễm trùng máu : ổ nhiễm trùng + SIRS 3.3 Nhiễm trùng máu nặng: nhiễm trùng máu + Rối loạn quan đích ( ARDS, hoại tử ống thận cấp , có rối loạn tri giác, DIC, viêm gan cấp, dãn dày, liệt ruột…) 3.4 Sốc nhiễm trùng: nhiễm trùng máu + tụt HA Cận lâm sàng: 4.1 Các xét nghiệm bản: Huyết đồ, chức đông máu, chức gan thận, khí máu động mạch, procalcitonin, lactate máu… 4.2 Các xét nghiệm hình ảnh: siêu âm bụng, X quang phổi, CT Scan, MRI… 4.3 Cấy máu : ở vị trí khác Xử trí : 5.1 Kiểm soát , trì đường thở thơng khí • • Cho thở Oxy bảo đảm SpO2 > 92% Đặt nội khí quản sớm cho thở máy bệnh nhân SpO2 không cải thiện, tím tái, liệt hô hấp, huyết động khơng cải thiện… 5.2 Hời phục t̀n hồn: • Hồi sức HA tụt, nhằm mục đích: + CVP : 8_ 12 mmHg + HA động mạch trung bình ≥ 65mmHg + Lưu lượng nước tiểu ≥ 0,5 Ml/Kg/giờ • • Bời hồn thể dịch Vận mạch Chỉ dùng vận mạch đã bù dịch  Dopamin Noradrenalin lựa chọn đầu tay  Liều khởi đầu Dopamin 5µg/Kg/phút, tăng dần liều 3_ µg sau _ 10 phút không đáp ứng, liều tối đa 20 µg/Kg/phút  Liều khởi đầu Noradrenalin 0,05 µg/Kg/phút tăng dần liều mổi 0,05µg sau 5_ 10 phút khơng đáp ứng, liều tối đa 5µg/Kg/phút  Dùng thêm Dobutamin không trì ScvO2 ≥70% ScvO2 ≥ 65% Liều khởi đầu 3µg/Kg/phút, tăng dần liều _ µg sau _ 10 phút khơng đáp ứng tối đa 20µg /Kg/phút Trong trường hợp sốc trơ ta dùng Adrenalin vasopressin Kháng sinh: Kháng sinh cần cho sớm vòng _ đàu Kháng sinh phổ rộng : beta lactam , cephalosporin hệ thứ ,4, kết hợp với aminoside quinolon • Phối hợp kháng sinh trường hợp sau nhiễm trùng gram(-0, gram(=), trực • • khuẩn mũ xanh cầu khuẩn… Điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ Bệnh nhân suy thận liều kháng sinh điều chỉnh theo độ thải creatinin Ngoại khoa: Phải giải có ổ nhiễm trùng TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ BVCR 2013 International Guidelines for Management of Severe and Septic Shock 2012 : ... kháng sinh trường hợp sau nhiễm trùng gram(-0, gram(=), trực • • khuẩn mũ xanh cầu khuẩn… Điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ Bệnh nhân suy thận liều kháng sinh điều chỉnh theo độ thải... nhân suy thận liều kháng sinh điều chỉnh theo độ thải creatinin Ngoại khoa: Phải giải có ổ nhiễm trùng TÀI LIỆU THAM KHẢO Phác đồ BVCR 2013 International Guidelines for Management of Severe... 3µg/Kg/phút, tăng dần liều _ µg sau _ 10 phút không đáp ứng tối đa 20µg /Kg/phút Trong trường hợp sốc trơ ta dùng Adrenalin vasopressin Kháng sinh: Kháng sinh cần cho sớm vòng _ đàu Kháng sinh