Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 các loại sán 2 tác nhân gây bệnh 3 chu trình phát triển 4 đặc điểm dịch tễ 5 sinh bệnh học 6 giải phẫu bệnh 7 lâm sàng 8 cận lâm sàng 9 biến chứng 10 điều trị
ThS.BS Lê Bửu châu Bm Nhiễm -ĐHYD Tp HCM BỆNH NHIỄM SÁN Sán gan SÁN Lớp TREMATODES Lớp CESTODES Nhóm Pseudophyllidae Nhóm Cyclophyllidae SÁN LÁ SÁN MÁNG Sán ruột Sán phổi Sán gan Schistosoma haematobium S mansoni S japonicum S intercalatum SAÙN LÁ GAN Loại sán Đònh nghóa Clonorchis sinensis Là loại sán nhỏ, thường ký (sán Trung Quốc) sinh heo, chó mèo Opistorchis felineus Còn gọi sán mèo, gây bệnh SLG người C sinensis Fasciola hepatica Là sán lớn, thường ký sinh ống mật ĐV ăn cỏ Fasciola gigantica Là sán lớn, thường gặp trâu bò Là sán thông thường Dicrocoelium dentriticum gia súc, gặp người B BỆNH DO SÁN LÁ GAN LỚN FASCIOLA SP I ĐẠI CƯƠNG Ø Là loại sán lớn, thường KS /ống mật ĐV ăn cỏ trâu, bò, dê, cừu… Có loại F hepatica F gigantica Fasciola sp Ø Lây/người qua đường tiêu hóa, tổn thương gan đường mật Ø LS: sốt, đau bụng, gan to tăng bạch cầu đa nhân toan máu Khoảng 50% cas TCLS TÁC NHÂN GÂY BỆNH F hepatica F gigantica có hình dạng cấu trúc giống Đặc điểm F hepatica F gigantica Chiều dài thân Chiều dài/rộng Chổ rộng ở: cm cm 2-3/1 5/1 nửa trước thể thể Cầu vai thấy rõ không thấy TÁC NHÂN GÂY BỆNH Fasciola hepatica thuộc ngành Platyhelminths, lớp Trematoda, phân lớp Digenea, Prosostomata Fasciola, họ Fasciolidae Trứng 130-145 m x 70-90 m Sán trưởng thành 2,5x1cm Sán gan trưởng thành (Ảnh: Viện Thú y Quốc gia) 10 BIEÁN CHỨNG Xuất huyết: Gây thiếu máu nhẹ trung bình Xơ gan mật Ung thư gan: chưa có chứng Thuyên tắc tónh mạch gan nhiều chỗ: Ít gặp Viêm đường mật ngược dòng vi trùng thường 45 LÂM SÀNG DTH Tiền CLS 46 ≠ - Áp xe gan loại KST khác: amíp, giun đũa, Toxocara… - Áp xe gan vi trùng - Ung thư gan 47 ĐIỀU TRỊ (tt) Triclabendazole (Novartis, Switzerland):Egaten Là benzimidazole sử dụng rọâng rãi thú y T/dụng lên tất g/đ Fasciola sp Thuốc an toàn, hiệu quả, sử dụng cho trẻ em người lớn Liều dùng 10 -12mg/kg, uống lần Thuốc hấp thu tốt uống sau ăn, đặc biệt bữa ăn có mỡ Chống đònh: Người bò bệnh cấp tính khác, nữ có thai cho bú, giai đoạn cấp bệnh mạn, người vận hành máy móc tàu xe 48 Triclabendazole (tt) Tác dụng phụ: thường nhẹ với biểu - Đau bụng - Sốt nhẹ - Nhức đầu chóng mặt thoáng qua - Rối loạn nhẹ chức gan - Nổi mẩn ngứa Xử trí Rx triệu chứng: Hạ sốt, giảm đau, thuốc chống dò ứng Hầu hết thoáng qua 49 ĐIỀU TRỊ (tt) Emetine (C29H40N2O4) alkaloid xuất từ ipecacuanha tổng hợp Liều lượng 1mg/kg/ngày TB TDD x 10 ngày Có thể lặp lại đợt với liều sau 15 ngày tái phát Tác dụng phụ: Gây độc tim (sóng T dẹt, đảo ngược, QT kéo dài ECG, hạ huyết áp), độc gan đường tiêu hóa Hiệu quả: Diệt ký sinh trùng cải thiện triệu chứng Tuy nhiên tỉ lệ tái phát sau điều trò cao 50 Dehydroemetine (C29H38N2O4.INN) ĐIỀU TRỊ (tt) Bithionol: Là thuốc có cấu trúc hóa học liên quan đến hexachlorophene Cơ chế tác dụng chưa hiểu đầy đủ, có lẽ ức chế trình phosphoryl oxy hóa KST làm ức chếù tổng hợp ATP Liều lượng: 30-50 mg/kg/ngày, chia lần uống Thông thường uống cách ngày, trung bình khoảng 10-15 ngày uống thuốc Tác dụng phụ chủ yếu đau bụng, tiêu chảy mề đay 51 ĐIỀU TRỊ HỖ TR - Dùng kháng sinh có bội nhiễm - Nếu ổ áp xe > cm, Rx thuốc không hiệu phối hợp chọc hút (BYT) 52 Theo dõi - ngày sau uống thuốc, tháng, tháng - Các vấn đề cần theo dõi: LS, BC toan, Siêu âm gan, XN phân - Nếu chưa ổn đònh: Triclabendazole lần 2: 20 mg/kg chia lần uống cách 12-24 h (BYT) 53 PHÒNG NGỪA Phòng ngừa chung Chủng ngừa Tạo MD thụ động Thuốc Tạo MD chủ động 54 PHÒNG NGỪA Giáo dục truyền thông sức khỏe: Không ăn loại rau sống mọc nước Không uống nước lã Nghi ngờ nhiễm bệnh, phải khám sớm Rx kòp thời, sống vùng lưu hành bệnh - Kiểm soát nhiễm Fasciola spp động vật ăn cỏ - Giảm số lượng ốc làm ký chủ trung gian - Thay đổi tập quán ăn uống người - Hiện chưa có vaccine phòng ngừa hiệu (cho người vật nuôi) 55 BỆNH ÁN I HÀNH CHÁNH BN Ng.T.B.N, nữ, 42 tuổi, SHS: 13366/04 Ng Nghiệp: Làm nông NV: 21/6/04 ĐC: Cam ranh, Khánh hòa LDNV: Đau vùng hạ sườn phải II BỆNH SỬ # tháng N1-2: Đau âm ỉ vùng thượng vò, không thành cơn, không lan, tư giảm đau, không sốt N3-4: Còn đau trên, kèm khó thở thở vào, sốt nhẹ, không ớn lạnh, khg lạnh run BV tỉnh Khánh Hòa: VDD nhẹ (siêu âm, nội soi), : ngày, thuốc không rõ loại 56 II BỆNH SỬ (tiếp theo) # tháng N6-10: T/c khg giảm, đau nhiều hơn, khó thở tăng, da sạm, sụt cân kg/10 ngày, ói sau ăn, sau ngày chuyển đau HSP nhập BVCR 11 ngày không rõ thuốc, đau nhẹ thượng vò HSP, hết khó thở, sốt nhẹ XV, toa secnidazole 1g/ng x 10 ngaøy, vaø antacide, losec N22-52: Đau âm ỉ HSP, TV, khó thở ngày tăng, sốt nhẹ Tái khám BVCR, SA có vùng Echo không đồng nhất, ĐK 50mm, độ Echo : thuốc dd Sau 17 ngày t/c khg giảm nhập BV BNĐ 57 Tình trạng lúc NV: Tỉnh, không sốt, đau HSP, không ói, ăn uống kém, sụt kg từ lúc bệnh Khám NV: Tỉnh, thể trạng gầy, niêm mạc mắt nhợt, gan lách không sờ chạm, ấn kẽ sườn (+), rung gan (+) Chẩn đoán? Xét nghiệm? Điều trò ntn? Cách phòng ngừa bệnh? 58 Hẹn gặp lại 59 ... chẩn đoán điều trị bệnh sán gan lớn người'' BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ QUYẾT ĐỊNH: Điều Nay ban hành kèm theo Quyết dinh ''Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sán gan lớn người'' Điều ''Hướng dẫn chẩn đoán. ..BỆNH NHIỄM SÁN Sán gan SÁN Lớp TREMATODES Lớp CESTODES Nhóm Pseudophyllidae Nhóm Cyclophyllidae SÁN LÁ SÁN MÁNG Sán ruột Sán phổi Sán gan Schistosoma haematobium... Loại sán Đònh nghóa Clonorchis sinensis Là loại sán nhỏ, thường ký (sán Trung Quốc) sinh heo, chó mèo Opistorchis felineus Còn gọi sán mèo, gây bệnh SLG người C sinensis Fasciola hepatica Là sán