Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1 Nêu đặc điểm dịch tễ học quan trọng và khả năng gây bệnh của các dòng Shigella. 2 Mô tả các biểu hiện LS và CLS của lỵ trực trùng. 3 Thăm khám và chẩn đoán lỵ trực trùng thể điển hình. 4 Kể các biến chứng. 5 Viết phác đồ điều trị đặc hiệu cho lỵ trực trùng không biến chứng. 6 Nêu biện pháp phòng bệnh
LỴ TRỰC TRÙNG MỤC TIÊU: 1.Nêu đặc điểm dịch tễ học quan trọng khả gây bệnh dòng Shigella 2.Mơ tả biểu LS CLS lỵ trực trùng 3.Thăm khám chẩn đoán lỵ trực trùng thể điển hình 4.Kể biến chứng 5.Viết phác đồ điều trị đặc hiệu cho lỵ trực trùng khơng biến chứng 6.Nêu biện pháp phòng bệnh LỴ AMIP 1.Nêu đặc điểm ký sinh dịch tễ học quan trọng amíp, vận dụng vào chẩn đốn 2.Mơ tả triệu chứng LS lỵ amíp điển hình 3.Nêu giải thích kết xét nghiệm cần làm để chẩn đoán 4.Kể biến chứng 5.Viết phác đồ điều trị lỵ amíp thể thơng thường 6.Nêu biện pháp phòng bệnh LỴ TRỰC TRÙNG LỴ AMIP 1.ĐỊNH NGHĨA: Shigellosis: viêm cấp tính đại tràng Shigella Biểu LS thay đổi: •Tiêu chảy nhẹ, tự giới hạn • Hội chứng lỵ ±nhiễm độc thần kinh • Biểu ngồi ruột Lỵ amíp: viêm đại tràng Entamoeba histolytica Biểu LS thay đổi: • Khơng triệu chứng • Tiêu chảy nhẹ • Hội chứng lỵ • Biểu ngồi ruột amoebiasis 2.TÁC NHÂN: 1897 Shiga TT Shigella 2.1.Đặc điểm vi trùng: • Trực trùng gram âm • Gia đình Enterobacteriaceae • Cấu trúc tương tự E.coli • Liều nhiễm trùng thấp • Có thể xâm nhập tế bào NM ruột già Đơn bào giả túc, loài ký sinh gây bệnh người 2.1.Hình thể: • Thể hoạt động ăn hồng cầu (dưỡng bào) • Thể hoạt động khơng ăn hồng cầu • Bào nang LỴ TRỰC TRÙNG LỴ AMIP • Chia nhóm: o S.dysenteriae: 15 serotype o S.flexneri: serotype o S.boydii: 19 serotype o S.sonnei: 01 serotype 2.2.Độc tố: • Endotoxin: lipopolysaccharide • Exotoxin (Shigatoxin): ức chế tổng hợp protein, gây độc tế bào NM ruột già, gây nhiễm độc TK, HUS 2.2.Sinh học: chu trình: • Ở người lành: chu trình khơng sinh bệnh lòng đại tràng • Ở người bệnh: chu trình sinh bệnh vách đại tràng quan khác gan, phổi, não, tim… LỴ TRỰC TRÙNG LỴ AMIP 3.SINH BỆNH HỌC: Thể bào nang, minuta dưỡng bào ăn hồng cầu gây bệnh 1.Yếu tố thuộc amip: - Khả kết dính - Tác động tiêu hủy protein Yếu tố thuộc ký chủ: - Thay đổi chế độ ăn - Mất cân vi khuẩn thường trú - Giảm sức đề kháng Quá trình xâm nhập qua niêm mạc Shigella LỴ TRỰC TRÙNG 4.GIẢI PHẪU BỆNH: • Ổ loét niêm mạc đại tràng, lúc đầu đại tràng sigma, trực tràng; sau lan đến phần đại tràng, đến đoạn cuối hồi tràng • Lt nơng • Niêm mạc ổ loét đỏ, xung huyết • Chất xuất tiết: tế bào niêm mạc bong tróc, bạch cầu đa nhân, hồng cầu LỴ AMIP • Ổ loét niêm mạc đại tràng, 71% manh tràng, lại đại tràng lên, đại tràng sigma, trực tràng Rất có sang thương hồi tràng • Lt sâu, hẹp, rộng thủng ruột • Niêm mạc ổ lt bình thường • Chất xuất tiết: tế bào niêm mạc bong tróc, bạch cầu, hồng cầu, tinh thể Charcot Leyden • Bướu amíp manh tràng, đại tràng sigma • Loét nơi khác Các trận dịch lớn Shigella Phân bố địa dư Entamoeba histolytica LỴ TRỰC TRÙNG 5.DỊCH TỄ HỌC: 5.1.Nguồn lây: người bệnh, người vừa khỏi bệnh, người lành mang trùng (hiếm) 5.2.Đường lây: • Trực tiếp: từ người sang người qua tay bẩn • Gián tiếp: thức ăn, nước uống, côn trùng trung gian (gián, ruồi…) 5.3.Cơ thể cảm thụ: trẻ em 1-5 tuổi Bệnh gây dịch nơi sống chật chội, vệ sinh cá nhân kém, nước ô nhiễm, dùng phân tươi bón hoa màu Bộc phát tập thể: nhà dưỡng lão, nhà trẻ, trường học, trại giam… LỴ AMIP 5.1.Nguồn lây: người mang bào nang, thể minuta, người bệnh điều trị dở dang 5.2.Đường lây: # 5.3.Cơ thể cảm thụ: 20-30 tuổi, gặp trẻ tuổi Ít gây dịch Bệnh lẻ tẻ, người mắc lúc, có lan chậm LỴ TRỰC TRÙNG 6.LÂM SÀNG: 6.1.Ủ bệnh: 12-72 giờ, không TC 6.2.Khởi phát (1 – ngày): rầm rộ • Hội chứng nhiễm trùng: sốt 3940°C, mệt, ớn lạnh, đau cơ, buồn nơn, trẻ nhỏ co giật • Hội chứng tiêu hóa: tiêu chảy, đau bụng, nước điện giải 6.3.Tồn phát: • Sốt • Hội chứng lỵ: o Tiêu đàm máu nhiều lần o Đau bụng dọc khung đại tràng o Mót rặn nhiều sa trực tràng • Thể trạng suy sụp, nhiễm trùng nhiễm độc • Mất nước, điện giải (thường nhẹ) LỴ AMIP 20-90 ngày, khơng TC Âm ỉ, từ từ • Đau bụng mơ hồ • Ăn khơng ngon • Mệt mỏi • Không sốt • Hội chứng lỵ: o 5-15 lần o Đau bụng tùy vị trí ổ lt o Ít mót rặn • Thể trạng tốt • Rất nước, điện giải LỴ TRỰC TRÙNG LỴ AMIP 6.LÂM SÀNG: 6.4.Các thể lâm sàng: • Nhẹ (S.sonnei): đau bụng âm ỉ, tiêu lỏng thống qua • Nặng (S.dysenteriae 1): sốt cao, run, tiêu máu ạt, rối loạn nước, điện giải, suy tuần hồn tử vong • Mạn: tiêu đàm máu kéo dài, protein, rối loạn nước, điện giải, suy kiệt • Trẻ em: nhiễm độc thần kinh, sốt, giật, lơ mơ, cổ cứng, dịch não tủy trong… • Hội chứng tán huyết – urê huyết cao, sốc nội độc tố • Nhẹ: tiêu vài lần, phân dưỡng bào • Trung bình: mệt, tiêu 5-15 lần, phân có nhiều dưỡng bào, niêm mạc nhiều vết loét • Nặng (tối cấp): tổng trạng suy sụp, rối loạn điện giải, bụng chướng to, gan to, đau, xuất huyết tiêu hóa ạt, suy tuần hồn tử vong • Mạn (viêm đại tràng mạn): đau bụng, rối loạn tiêu hóa, no hơi, ăn khơng tiêu… • U amíp: manh tràng, đại tràng sigma, đại tràng ngang lồng ruột • Apxe gan thùy phải • NT phổi, màng tim, hệ thần kinh trung ương LỴ TRỰC TRÙNG LỴ AMIP 7.CẬN LÂM SÀNG: 7.1.Công thức máu: Bạch cầu tăng, đa nhân trung tính chiếm ưu Có thể gặp phản ứng tủy với bạch cầu 50.000/mm3 máu 7.2.Xét nghiệm phân: pH acid • Soi (nhuộm xanh methylen): hồng cầu, bạch cầu đa nhân, tế bào niêm mạc bong tróc • Cấy, làm kháng sinh đồ: mơi trường carry blair, thạch máu, SS agar 7.3.Nội soi: hình ảnh viêm loét, lấy chất nhày cấy tìm vi trùng 7.4.Huyết chẩn đốn: • Phản ứng ngưng kết • Phản ứng miễn nhiễm huỳnh quang trực tiếp Ít thay đổi, khơng có tăng bạch cầu toan pH kiềm • Soi tươi ( tuần): • Phình to đại tràng nhiễm độc • Sa trực tràng • Thủng ruột già • Hội chứng tán huyết - urê huyết • Suy dinh dưỡng LỴ AMIP Thường gặp: • Thủng ruột viêm phúc mạc • Xuất huyết tiêu hóa • Lồng ruột • Viêm tiền liệt tuyến, viêm âm đạo, apxe não, apxe lách… • Viêm loét đại tràng • Viêm ruột thừa CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT - Lồng ruột, thoát vị nghẹt - Bướu đại tràng - Tiêu chảy nhiễm trùng vi trùng xâm lấn khác - Viêm loét đại tràng bệnh Crohn LỴ TRỰC TRÙNG LỴ AMIP 9.ĐIỀU TRỊ: • Bồi hồn nước, điện giải • Kháng sinh: diệt vi trùng phân, rút ngắn thời gian bệnh, tránh biến chứng nặng VT kháng với kháng sinh thông thường (sulfamide, chloramphenicol, tetracyclin, streptomycin…) -Acid nalidixic 55mg/kg/ngày x ngày -Fluoroquinolones (NL): oCiprofloxacine 500mg x lần/ngày x ngày o Ofloxacine 200mg x lần/ngày x ngày o Norfloxacine 400g x lần/ngày x ngày - Cephalosporin III, Azithromycin • Bồi hồn nước, điện giải • Thuốc diệt amíp: o Các loại thuốc: Thuốc diệt amíp lòng ruột: 1.Diloxanide furoate 2.Các oxyquinoleines Thuốc diệt amíp mơ: 3.Emetin Dehydroemetin 4.Metronidazol o Chỉ định điều trị: Có thể minuta bào nang: (1), (2) Có dưỡng bào ăn hồng cầu: (2) + (4) (1) + (4) (4) + Tetracycline Thể nặng: (2) + (4) (1) + (4), thêm (3) LỴ TRỰC TRÙNG 10.TIÊN LƯỢNG: Tùy thuộc vào: • Chủng, độc lực vi trùng: o S.dysenteriae 1: tử vong 1030% o S.sonnei: 1% • Cơ địa: người già, trẻ em, người suy giảm miễn dịch • Vấn đề chẩn đốn điều trị sớm LỴ AMIP • Đáp ứng tốt với điều trị • Tỉ lệ tái phát cao (35%) sau đợt điều trị • Tiên lượng tốt, trừ có biến chứng viêm phúc mạc thủng đại tràng 11.1.Cho cá nhân: Vệ sinh ăn uống: rửa tay, uống nước chín, rửa rau kỹ, đậy thức ăn tránh ruồi nhặng Hóa dự phòng: tốn kém, hiệu quả, tạo chủng kháng thuốc, tai biến… 11.2.Cho cộng đồng: phụ thuộc nhiều vào trình độ kinh tế xã hội, ý thức người dân Xét nghiệm thăm dò điều trị người lành mang bào nang, đặc biệt nơi sống tập thể, người phục vụ ăn uống, cấp dưỡng, nuôi dạy trẻ… Vệ sinh phân, rác, quản lý việc dùng phân nông nghiệp, xây cầu tiêu hợp vệ sinh Xử lý tốt nước thải nước uống Clo nước máy khơng đủ diệt bào nang amíp, cần uống nước chín Phát hiện, cách ly người bệnh, sát trùng chất thải bệnh nhân ...LỴ TRỰC TRÙNG MỤC TIÊU: 1.Nêu đặc điểm dịch tễ học quan trọng khả gây bệnh dòng Shigella 2.Mơ tả biểu LS CLS lỵ trực trùng 3.Thăm khám chẩn đoán lỵ trực trùng thể điển hình... đồ điều trị đặc hiệu cho lỵ trực trùng khơng biến chứng 6.Nêu biện pháp phòng bệnh LỴ AMIP 1.Nêu đặc điểm ký sinh dịch tễ học quan trọng amíp, vận dụng vào chẩn đốn 2.Mơ tả triệu chứng LS lỵ. .. giải thích kết xét nghiệm cần làm để chẩn đoán 4.Kể biến chứng 5.Viết phác đồ điều trị lỵ amíp thể thơng thường 6.Nêu biện pháp phòng bệnh LỴ TRỰC TRÙNG LỴ AMIP 1.ĐỊNH NGHĨA: Shigellosis: viêm