Mục tiêu phẫu thuật điều trị hở van hai lá bẩm sinh thường gặp nhiều khó khăn do phẫu trường nhỏ và kỹ thuật ứng dụng hạn chế. Nghiên cứu này nhằm xác định kết quả dài hạn của phẫu thuật hở van hai lá bẩm sinh theo phương pháp carpentier tại Viện Tim TP.HCM, áp dụng nghiên cứu hồi cứu từ năm 1993 đến 2009, 77 bệnh nhân hở van hai lá bẩm sinh được phẫu thuật theo phương pháp sửa van hai lá của carpentier.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 HỞ VAN HAI LÁ BẨM SINH ĐƠN THUẦN: TỪ CHẨN ĐOÁN ĐẾN ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Văn Hùng Dũng*, Phan Kim Phương*, Nguyễn Văn Phan* TÓM TẮT Mục tiêu: phẫu thuật điều trị hở van hai bẩm sinh thường gặp nhiều khó khăn phẫu trường nhỏ kỹ thuật ứng dụng hạn chế Nghiên cứu nhằm xác định kết dài hạn phẫu thuật hở van hai bẩm sinh theo phương pháp Carpentier Viện Tim TPHCM Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu từ năm 1993 đến 2009, 77 bệnh nhân hở van hai bẩm sinh phẫu thuật theo phương pháp sửa van hai Carpentier Kết Tuổi trung bình 9,4 tuổi (6 tháng - 45 tuổi), nhóm tuổi tuổi chiếm 25 trường hợp (32,5%) Nam giới: 40 (52%) Siêu âm tim qua thành ngực chẩn đốn xác ngun nhân bẩm sinh 40% trường hợp Tạo hình van chiếm 75 trường hợp (97,4%), hai trường hợp phải thay van nhân tạo Số kỹ thuật trung bình thực bệnh nhân 2,5 (ít 1, nhiều kỹ thuật), 64 trường hợp (83%) có đặt vòng van nhân tạo Biến chứng gần sau mổ thấp (suy tim nặng 3, rối loạn nhịp tim 10, suy thận cấp 1, nhiễm trùng huyết 1, viêm phổi 3) Tử vong phẫu thuật 1,3% (1 trường hợp) So sánh trước sau mổ sớm, có giảm có ý nghĩa độ hở van hai lá: trước mổ (100% hở van nặng) sau mổ: không hở hở nhẹ 86% (66), hở trung bình 14% (11) hở nặng 0%, p< 0,001 Thời gian theo dõi trung bình 88,4 ± 62 tháng 3,8% số BN theo dõi Ở thời điểm theo dõi sau (ngắn tháng dài 16 năm) có BN hở van nặng tái phát, hở van trung bình lại hở nhẹ khơng hở BN phải mổ lại hở van tái phát (từ đến 29 tháng sau mổ) Có BN tử vong muộn Tỷ lệ sống thực tế sau 16 năm theo dõi 96,1 ± 2,7% Tỷ lệ thực tế BN không bị mổ lại sau 16 năm theo dõi 88,5 ± 6,4% Tần suất hở van hai tái phát 1,56%/BN-năm Kết luận: Chẩn đoán xác định hở van hai bẩm sinh chủ yếu dựa vào kết phân tích mổ Tạo hình van chọn lựa chủ yếu hở van hai bẩm sinh trẻ em Kết điều trị phẫu thuật theo phương pháp Carpentier dài hạn tốt Từ khoá: Hở van hai bẩm sinh ABSTRACT ISOLATED CONGENITAL MITRAL REGURGITATION: DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT Van Hung Dung, Phan Kim Phuong, Nguyen Van Phan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 377 - 382 Objective: surgical treatment for congenital mitral regurgitation especially in young children often encounter many difficulties because of small surgical field and limited techniques can be used This study determines the long-term result of the surgical treatment for isolated congenital mitral regurgitation with Carpentier’s techniques Methods: A retrospective study from Feb 1993 to Dec 2009, 77 patients with isolated congenital mitral regurgitation were operated at The Heart Institute of HCM City, Viet Nam * Viện Tim TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Văn Hùng Dũng ĐT: 0917882488 378 Email: vanhungdung2003@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Results: Mean age was 9.4 ± 7.8 years (range from 0.7 to 45 years old), among them there were 25 patients (32.5%) under year of ages Male patients was 40 (52%) Diagnosis the cause of mitral regurgitation pre-op by echocardiography was exact only in 40% patients Valve repair was performed sucessfully in 97.6% and only cases had to change the native valve by prosthetic valve The mean number of techniques per patients is 2.5 (min 1, max 5), Carpentier-Edwards prosthetic ring was used in 64 patients (83%) Immediate postoperative complications were low (severe LCO 3.9%, arrhythmias 13%, severe infection 5.2% and acute re-nal failure 1.3%) 30-day mortality rate was only patient (1.3%) The mean time of follow-up was 88.4 ± 62 months (6 192 months) During follow-up, patients need to re-operation (1- 29 months) Evaluation MR by echocardiography at the last follow-up showed patients had severe MR, others had moderate MR and the rest had mild or no MR Actuarial rate of freedom from re-operation at 16-year follow-up was 88.5 ± 6.4% Late death was two patients Actuarial rate of survival at 16 year was 96.1 ± 2.7% and linearated of MR recurrent was 1.56%/pts-year Conclusion: Isolated congenital MR is always complex and difficult to diagnose before operation Mitral valve repair should be the primary choice to congenital MR Mitral valve repair in children with Carpentier’s techniques has very good long-term results with low mortality and re-operation rate Keyword: congenital MR ĐẶT VẤN ĐỀ Hở van hai gặp lứa tuổi từ sơ sinh người lớn tuổi nhiều nguyên nhân khác Hở van hai đơn bệnh kết hợp với thương tổn van tim khác dị tật tim khác Chẩn đốn có hở van hai nặng khơng khó với phương tiện chẩn đoán nguyên nhân gây hở van khơng đơn giản Siêu âm tim 2D Doppler màu công cụ mạnh để chẩn đoán hở van hai lá.Trên siêu âm tim, tuỳ theo ngun nhân gây hở van có hình ảnh chẩn đoán đặc thù Các dạng tổn thương van, vòng van máy van phối hợp không kèmvới dị tật tim khác giúp chẩn đốn ngun nhân.Tóm tắt chia làm nhóm nguyên nhân gây hở van hai sau: thương Tại Việt Nam, hở van hai bẩm sinh thể đơn thường nghĩ tới trẻ nhũ nhi với trẻ lớn hở van hai đơn thường nguyên nhân hậu thấp Trong nghiên cứu khảo sát trường hợp hở van hai bẩm sinh đơn lứa tuổi mổ Mục tiêu lượng giá độ xác bệnh hở van hai bẩm sinh đơn siêu âm tim đánh giá kết phẫu thuật dài hạn nhóm bệnh hở van hai bẩm sinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành theo kiểu hồi cứu, cắt dọc Thu thập kết trước, sau mổ đồng thời phân tích khối liệu thu trình theo dõi bệnh nhân dài hạn Hở van hai thiếu máu tim: sau nhồi máu, ALCAPA… Quần thể chọn tất bệnh nhân phẫu thuật Viện Tim thành phố Hồ chí Minh từ năm 1993 đến hết năm 2009 với chẩn đoán sau mổ hở van hai bẩm sinh đơn Loại trừ bệnh nhân hở van hai nguyên nhân khác hở van hai bẩm sinh phối hợp với dị tật tim khác hẹp van lá, thơng liên thất, thơng liên nhĩ, ống động mạch… Hở van hai nguyên nhân khác: chấn Các khối liệu cần thu thập bao gồm: Hở van hai viêm nhiễm: hậu thấp, viêm nội tâm mạc … Hở van hai thoái hoá: bệnh thoái hoá nhày, bệnh Barlow, hội chứng Marfan… Hở van hai bẩm sinh: đơn phối hợp với dị tật khác Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 379 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đặc điểm bệnh lý trước mổ, chẩn đoán dạng tổn thương nguyên nhân hở van hai mổ, thời gian theo dõi kết siêu âm tim xa sau mổ biến cố ghi nhận trình theo dõi Các biến định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Các biến định tính, biến cố liên quan trình bày đưới dạng tần suất phần trăm tần suất đường thẳng (linearized rate) Dạng thương tổn Số TH % Dãn vòng van Chẻ van trước Chẻ van sau Thiếu dây chằng van trước Thiếu dây chằng van sau Dài dây chằng (lá van trước) Hội chứng dây chằng ngắn Dính mép van Van hai dạng lỗ Van dạng Hammock- Parachute 74 48 96,1 11,7 3,9 62.3 2,6 10,4 6,5 3,9 2,6 1,3 Tỷ lệ bệnh nhân sống đến cuối q trình theo dõi tỷ lệ bệnh nhân không gặp biến cố liên quan trình bày theo biểu đồ Kaplan-Meier Phân tích kết thống kê thực chương trình SPSS for Window phiên 13.0 KẾT QUẢ Từ tháng năm 1993 đến hết tháng 12 năm 2009, Viện Tim thành phố Hồ chí Minh mổ cho 77 trường hợp hở van hai bẩm sinh đơn Tuổi trung bình 9,4 tuổi ± 7,8 năm (nhỏ tháng lớn 45 tuổi), nhóm tuổi tuổi chiếm 25 trường hợp (32,5%) Trẻ em 16 tuổi chiếm đa số với 71 trường hợp Nam giới: 40 (51,9%) Siêu âm tim qua thành ngực chẩn đoán xác nguyên nhân bẩm sinh 40% trường hợp Các trường hợp lại, nguyên nhân hở van bẩm sinh chẩn đoán mổ với thương tổn đặc trưng van hai có dạng lỗ, chẻ van trước van sau (mitral valve cleft)… Trong trường hợp tồn chẻ van, BN có chẻ khơng hồn tồn lại 10 trường hợp có chẻ hồn tồn khơng có dây chằng treo Tất trường hợp mổ với chẩn đoán hở van hai nặng trước mổ Trong mổ có đường tiếp cận van hai Ở người lớn, vào van hai qua đường xẻ chọn lọc nhĩ trái Ở trẻ em, van hai bộc lộ qua đường xẻ vách liên nhĩ theo hình vòng cung hướng tĩnh mạch phổi phải Bảng 1: thương tổn van hai tìm thấy lúc mổ 380 Hình 1: Chẻ trước van hai lá: trước sau phẫu thuật tạo hình van Tạo hình van chiếm đại đa số với 75 trường hợp (97,4%), hai trường hợp phải thay van nhân tạo Một trường hợp van có dạng Hammock Parachute phải thay van từ đầu Trường hợp lại, tạo hình van cho kết khơng tốt BN thay van sau Chúng tơi áp dụng chủ yếu kỹ thuật tạo Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hình van Carpentier, kỹ thuật liệt kê bảng Số kỹ thuật trung bình thực bệnh nhân 2,5 (ít 1, nhiều kỹ thuật), 64 trường hợp (83%) có đặt vòng van nhân tạo Carpentier-Edward Các trường hợp lai tạo hình vòng van sau dải màng tim Teflon Bảng 2: Các kỹ thuật tạo hình van hai Kỹ thuật mổ Số TH % Tạo hình vòng van với vòng CE Tạo hình vòng van sau màng ngồi tim PTFE Đóng chẻ van hai Cắt tam giác van trước Cắt tứ giác van sau Nới rộng van trước màng tim Rút ngắn dây chằng Chuyển vị dây chằng Bờ hóa dây chằng Khâu gấp mô van Cắt mép van Xẻ cửa sổ dây chằng Tách trụ 60 81,0 17 19,0 12 24 26 15,6 32,0 34,6 6,5 23 4 3 9,1 29,9 5,2 5,2 3,9 2,6 3,9 Biến chứng gần sau mổ thấp: suy tim nặng 3, rối loạn nhịp tim 10 (chủ yếu nhịp chậm xoang nhịp nối: trường hợp, trường hợp lại bị rung nhĩ tạm thời sau mổ), suy thận cấp trường hợp cần làm thẩm phân phúc mạc, nhiễm trùng: (nhiễm trùng huyết 1, viêm phổi 3) Tử vong phẫu thuật 1,3% (1 trường hợp nhiễm trùng huyết dẫn đến suy đa quan) So sánh trước sau mổ sớm (đánh giá siêu âm tim qua thành ngực siêu âm tim qua ngã thực quản), có giảm có ý nghĩa độ hở van hai lá: trước mổ (100% hở van nặng) sau mổ: không hở hở nhẹ 86% (66), hở trung bình 14% (11) hở nặng 0%, p< 0,001 Thời gian thở máy TB 22 ± 47 thời gian nằm hồi sức TB 2,3 ± 2,9 ngày (1- 18 ngày) Thời gian theo dõi trung bình 88,4 ± 62 tháng 3,8% số BN theo dõi Ở thời điểm theo dõi sau (ngắn tháng dài 17 năm) có BN hở van nặng tái phát, hở Nghiên cứu Y học van trung bình lại hở nhẹ khơng hở BN phải mổ lại hở van tái phát (từ đến 29 tháng sau mổ) Tử vong muộn: trường hợp (1 nhũn não tái phát vào tháng thứ 50 sau mổ không rõ nguyên nhân) Tỷ lệ sống thực tế sau 16 năm theo dõi 96,1 ± 2,7% Tỷ lệ thực tế BN không bị mổ lại sau 16 năm theo dõi 88,5 ± 6,4% Tần suất đường thẳng hở van hai tái phát 1,56%/BN/năm với tổng thời gian theo dõi 3850 BN-năm Hình 2: Van hai dạng lỗ BÀN LUẬN Chẩn đoán nguyên nhân hở nặng van hai trước mổ: để chẩn đốn xác nguyên nhân hở van hai đơn ngun nhân bẩm sinh thường khơng dễ có siêu âm tim Hở van hai kèm với dị tật tim bẩm sinh khác ống động mạch, thông liên thất, thông liên nhĩ… đa phần có nguyên nhân bẩm sinh nhiên người lớn, trẻ lớn dạng hở van kết hợp có nguyên nhân hậu thấp viêm nội tâm mạc Chính vậy, chẩn đốn xác hở van hai bẩm sinh đơn đa phần thực mổ Kinh nghiệm dựa vào dấu hiệu đặc thù siêu âm tim thành ngực siêu âm tim qua ngã thực quản mổ đồng thời dùng phương pháp loại trừ phân tích thương tổn mổ Trong nghiên cứu này, khoảng 40% số trường hợp chẩn đoán nguyên nhân gây hở Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 381 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 van trước mổ Các tác giả nước khác khơng nêu rõ tỷ lệ chẩn đốn ngun nhân hở van trước mổ đưa số dấu chứng siêu âm đặc thù giúp gợi ý chẩn đoán tồn chẻ trước, van hai có dạng lỗ, bất thường van sau(1,4,5,6,9) Chọn sửa van hay thay van cho lần mổ đầu tiên? Tạo hình van ln ln chọn lựa ưu tiên cho đại đa số trường hợp đặc biệt trẻ em nhỏ Quan điểm thống có nhiều kỹ thuật tạo hình van khác sử dụng Nhiều tác giả chấp nhận mức độ hở van tồn lưu trung bình lần mổ sau thời gian theo dõi tiến hành mổ lại cho bệnh nhi với mục tiêu đợi cho bệnh nhi đủ lớn để đặt vòng van nhân tạo với kích cỡ lớn thay van nhân tạo với kích cỡ phù hợp (từ 23 25mm trở lên)(2,9,12,15,18) Nghiên cứu DelNido, bệnh viện Nhi Boston, MA (2011) với thời gian theo dõi lên đến 80 tháng sau mổ cho thấy nhóm BN tạo hình van có tỷ lệ sống thực tế cao có ý nghĩa so với nhóm phải thay van nhân tạo(5) Có nên đặt vòng van nhân tạo trẻ em hay khơng? Có thể tạo hình vòng van bị dãn hay biến dạng bệnh nhi nhiều kỹ thuật khác nhau.Tùy vào lứa tuổi lúc mổ hay độ dãn vòng van, độ lớn thất trái tùy thuộc vào chọn lựa bác sĩ phẫu thuật có nhiều phương pháp để tạo hình vòng van tạo hình vùng hai mép van(14), tạo hình thu nhỏ vùng vòng van sau dải Teflon(14,17) dải màng tim tự thân, tạo hình tồn vòng van nhân tạo(2,7,18) vòng van sinh học tự tiêu Kalangos(3)… Mục tiêu lớn việc đặt vòng van giảm thiểu mức độ hở van tồn lưu sau mổ kéo dài tính ổn định phẫu thuật tạo hình van Nghiên cứu Chauvaud Opido cho thấy tỷ lệ mổ lại BN có đặt vòng van 11,4% 0% tỷ lệ mổ lại BN khơng đặt vòng van 40% 27% Nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ mổ lại BN có khơng đặt vòng van nhân tạo 382 2,7% 21% (p< 0,001) Các số liệu chứng minh vai trò quan trọng vòng van nhân tạo phẫu thuật tạo hình van hai Tuy nhiên, trẻ lớn lên vòng van nhân tạo khơng tiêu vật cản tác nhân gây hẹp van hai thứ phát Vấn đề thực nghiêm trọng phải đặt vòng van nhân tạo nhỏ cỡ 16-18 cho bệnh nhi nhỏ cân Với kích cỡ phải mổ lại để thay van nhân tạo khó mà đặt cỡ van lớn Carpentier cho vòng van nhân tạo thích hợp cho đại đa số bệnh nhi nên lớn cỡ 18 - 20 nhằm tránh biến chứng hẹp van hai sau cần theo dõi siêu âm định kỳ đặt vấn đề mổ lại sớm bắt đầu có biểu hẹp van hai mức độ trung bình Chọn thời điểm mổ: nay, đa số tác giả đồng ý nên trì hỗn thời điểm mổ, nói khác xét định phẫu thuật trẻ lớn tốt Lý trẻ lớn khả can thiệp van hai lớn mức độ an toàn phẫu thuật cao Chỉ số trường hợp cần phẫu thuật sớm trẻ có biểu suy tim tiến triển nặng không đáp ứng điều trị nội khoa KẾT LUẬN Chẩn đoán hở van hai bẩm sinh trước mổ thường khơng dễ dàng Đối với người có nhiều kinh nghiệm thường tìm dấu hiệu đặc trưng phối hợp với phương pháp loại trừ Cho đến nay, phẫu thuật tạo hình bảo tồn van chọn lựa tối ưu cho đa số trường hợp đặc biệt trẻ nhũ nhi Trong trường hợp phức tạp, phẫu thuật tạo hình van thực nhiều lần giai đoạn chuyển tiếp nhằm chờ đợi bệnh nhi đủ lớn để đặt vòng van cỡ thích hợp thay van nhân tạo Phẫu thuật tạo hình van hai theo phương pháp Carpentier cho kết tốt dài hạn với tỷ lệ tử vong muộn tỷ lệ mổ lại thấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Abadir S, Fouilloux V, Metras D, Ghez O, Kreitmann B and Fraisse A “Isolated Cleft of the Mitral Valve: Distinctive Features and Surgical Management” Ann Thorac Surg 2009;88:839-843 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Chauvaud S, Fuzellier JF, Houel R, Berrebi A, Mihaileanu S.” Reconstructive surgery in congenital mitral valve insufficiency (Carpentier’s techniques): Long-term results “ J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:84-93 Cikirikcioglu M, Pektok E, O Myers P, Christenson JT, Kalangos A.” Pediatric mitral valve repair with the novel annuloplasty ring: KALANGOS-BIORING® “ Asian Cardiovasc Thorac Ann 2008;16:515-516 Creech O, JR., Ledbetter MK and Reemtsma K “Congenital Mitral Insufficiency with Cleft Posterior Leaflet” Circulation 1962;25;390394 Del Nido “Pediatric Mitral valve disease.Mitral Conclave 2011 (http://www.ctsnet.org/sections/education/mitral2011/online/2011/mitr al2011.html) Federici D, Palmerini E, Lisi M, Centola L, Chiavarelli M and Mondillo S “Congenital Mitral Disease: Anomalous Mitral Arcade in a Young Man” Ann Thorac Surg 2010;89:629-631 Fuzellier JF, Chauvaud SM, Fornes P, Berrebi AJ, Lajos PS, Bruneval P and Carpentier AF “Surgical management of mitral regurgitation associated with Marfan’s syndrome” Ann Thorac Surg 1998;66:68-72 Kanter KR, Forbess JM and Kirshbom PM “Redo Mitral Valve Replacement in Children” Ann Thorac Surg 2005;80:642-646 Lee C, Lee CH, Kwak JG, Park CS, Kim SJ, Song JY and Shim WS “Long-term results after mitral valve repair in children “ Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:267-272 10 Lorussoa R, Borghettia V, Totaroa P, Parrinellob G, Colettia G, Minzioni G “The double-orifice technique for mitral valve reconstruction:predictors of postoperative outcome” Eur J Cardiothorac Surg 2001 ;20: 583-589 11 Maisano F, Redaelli A, Pennati G, Fumero R, Torracca L and Alfieri 12 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học O “The hemodynamic effects of double-orifice valve repair for mitral regurgitation: a 3D computational model” Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:419-425 McCarthy JF, Neligan MC, Wood AE “Ten year ‘ experience of an aggressive reparative approach to congenital mitral valve anormalies “ Eur J Cardiothorac Surg 1996;10:534-539 Minami K, Kado H, Sai S, Tatewaki H, Shiokawa Y, Nakashima A, Fukae K, Hirose H “Midterm results of mitral valve repair with artificial chordae in children “ J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:336-42 Ohno H, Imai Y, Terada M, and Hiramatsu T “The Long-Term Results of Commissure Plication Annuloplasty for Congenital Mitral Insufficiency” Ann Thorac Surg 1999;68:537– 41 Opido G, Davies B, McMullan M, Cochrane AD et al “Surgical treatment of congenital mitral valve disease:midterm results of a repair-oriented policy”.J Thorac Cardiovasc Surg 2008;135: 1313-21 Prifti E, Vanini V, Bonacchi M, Frati G, Bernabei M, Giunti G, Crucean A, Vincenzo Luisi S, and Murzi B “Repair of Congenital Malformations of the Mitral Valve: Early and Midterm Results Ann Thorac Surg 2002;73:614 –21 Wood AE, Healy DG, Nolke L, Duff D, Oslizlok P and Walsh K “Mitral valve reconstruction in a pediatric population: Late clinical results and predictors of long-term outcome “ J Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:66-73 Zegdi R, Amahzoune B, Ladjali M, Sleilaty G, Jouan J, Latremouille C, Deloche A and Fabiani JN “Congenital mitral valve regurgitation in adult patients A rare, often misdiagnosed but repairable valve disease “ Eur J Cardiothorac Surg 2008;34:751-754 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 383 ... với trẻ lớn hở van hai đơn thường nguyên nhân hậu thấp Trong nghiên cứu khảo sát trường hợp hở van hai bẩm sinh đơn lứa tuổi mổ Mục tiêu lượng giá độ xác bệnh hở van hai bẩm sinh đơn siêu âm... hạn Hở van hai thiếu máu tim: sau nhồi máu, ALCAPA… Quần thể chọn tất bệnh nhân phẫu thuật Viện Tim thành phố Hồ chí Minh từ năm 1993 đến hết năm 2009 với chẩn đoán sau mổ hở van hai bẩm sinh đơn. .. MR ĐẶT VẤN ĐỀ Hở van hai gặp lứa tuổi từ sơ sinh người lớn tuổi nhiều nguyên nhân khác Hở van hai đơn bệnh kết hợp với thương tổn van tim khác dị tật tim khác Chẩn đốn có hở van hai nặng khơng