Đồng Thuận Về Chẩn Đoán Và Điều Trị Tiêu Chảy Cấp Ở Trẻ Em

TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội Khoa Tiêu hóa BV Nhi TƯ Mục tiêu đồng thuận  Tiêu chảy cấp bệnh thường gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ em tuổi  Việt Nam: tỷ lệ trẻ mắc bệnh tiêu chảy cao (2,2 – đợt tiêu chảy/năm)  Bộ Y tế ban hành tài liệu Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em theo QĐ số 4121/QD-BYT, ngày 28/102009 - BYT  Mục tiêu: cung cấp cho bác sỹ Nhi tiêu hóa nhi kiến thức cập nhật tiếp cận chẩn đoán điều trị bệnh tiêu chảy cấp trẻ em Nội dung thảo luận  Đánh giá dấu hiệu xác định mức độ nước  Điều trị cần thiết:  Xử trí mức độ nước  Sử dụng kháng sinh điều trị tiêu chảy cấp  Bổ sung kẽm  Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân TCC  Điều trị hỗ trợ tiêu chảy cấp:  Racecadotril  Probiotics  Diosmectite  Thuốc chống nôn  Phòng bệnh tiêu chảy cấp Định nghĩa  Tiêu chảy: phân lỏng tóe nước ≥ lần/ngày  Đợt tiêu chảy thời gian kể từ ngày bị tiêu chảy tới ngày mà sau ngày phân trẻ bình thường  Tiêu chảy cấp đợt tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài không 14 ngày, phân lỏng tóe nước  Tiêu chảy kéo dài đợt tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài 14 ngày Chất lượng chứng (Quality of evidence) TÀI LIỆU THAM KHẢO Guarino A et al.; Expert Working Group The ESPGHAN/ESPID evidenced-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; Ahead of print World Health Organization The Treatment of Diarrhea – A Manual for Physicians and other Senior Health Workers World Health Organization, 2005 Center for Disease Control (CDC) Managing Acute Gastroenteritis among Children - Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy MMWR 2003 Policy Directive of New South Wales Health: Children and Infants with Gastroenteritis – Acute Management, (2011) Gregorio GV ET AL , Early versus Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea (Review), Cochrane Database Syst Rev (2011) Lee Way Seah, Zulkifli Ismail et al Guideline on management of acute diarrhea in children (2011) College of Paediatrics, Academy of Medicine of Malaysia and Malaysian Paediatric Association M Pie_scik-Lech, R Shamir, A Guarino & H Szajewska Review article: the management of acute gastroenteritis in children Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 289–303 Lê Thanh Hải Hướng dẫn xử trí tiêu chảy trẻ em Nhà xuất Y học 2010  Szajewska H, Dziechciarz P, Mrukowicz J, Meta-analysis: Smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children Aliment Pharmacol Ther 2006 Jan 15;23(2):217-27  10 Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF, Probiotics for treating acute infectious diarrhoea (Review) Cochrane Database Syst Rev 2010  11 Philippe Leherta, Gérard Chéronc, et al, Racecadotril for childhood gastroenteritis: an individual patient data meta-analysis Digestive and Liver Disease, 2011  12 Mac Gillivray S, Fahey T, McGuire W Lactose avoidance for young children with acute diarrhoea Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 31;10:CD005433 doi: 10.1002/14651858 Khuyến cáo 1: Đánh giá dấu hiệu xác định mức độ nước Hỏi bệnh sử: Hỏi bà mẹ người chăm sóc trẻ thông tin sau:  Trẻ bị từ  Có máu phân không  Số lần tiêu chảy ngày  Số lần nôn chất nôn  Các triệu chứng khác kèm theo: ho sốt, viêm phổi, sởi…  Chế độ nuôi dưỡng trước mắc bệnh, bị bệnh  Các thuốc dùng  Các loại vaccine tiêm chủng Thời gian tiêu chảy Số lượng phân thải Lehert etal., Dig Liver Dis, 2011, 43:707-713 Số lần Khuyến cáo 10: Racecadotril điều trị tiêu chảy cấp  Racecadotril với liều 1,5mg/kg/lần x lần/ngày lựa chọn từ bắt đầu tiêu chảy kết hợp với bù nước, điện giải đầy đủ không dùng ngày Probiotics Các loại probiotics Can thiệp Quần thể NC Kết Lactobacillus GG Lactobacillus GG giả dược Phân tích gộp 11 RCTs 2072 trẻ Giảm thời gian mắc TC Giảm xuất phân Giảm nguy tiêu chảy ≥ ngày Saccharomyces Boulardii S Boulardii giả dược không dùng thuốc Phân tích gộp 10 RCTs 860 trẻ Giảm nguy mắc tiêu chảy ≥ ngày S Boulardii giả dược không dùng thuốc Phân tích gộp 11 RCTs 2072 trẻ Giảm thời gian mắc TC xuống 1,08 ngày S Boulardii giả dược 108 trẻ 3-59 tháng Giảm thời gian mắc tiêu chảy nhanh làm phân đặc S Boulardii giả dược 176 trẻ 6-48 tháng Giảm số lần ngày thứ Piescik-Lech M et al., Aliment Pharmacol Ther, 2013;37:289-303 Probiotics Các loại probiotics Can thiệp Quần thể NC Kết L Reuteri ATCC55730 L Reuteri ATCC55730 giả dược Phân tích gộp RCT 106 trẻ •Giảm thời gian tiêu chảy • Giảm nguy tiêu chảy L Reuteri DSM 17938 L Reuteri DSM 17938 giả dược 74 trẻ – 36 tháng •Giảm thời gian tiêu chảy • Tỷ lệ nhỏ trẻ mắc tiêu chảy kéo dài • Tỷ lệ tái phát thấp Piescik-Lech M et al., Aliment Pharmacol Ther, 2013;37:289-303 Khuyến cáo 11: Bổ sung probiotics điều trị tiêu chảy cấp  S boulardii với liều 200 – 250mg/ngày x - ngày sử dụng điều trị tiêu chảy cấp trẻ em kết hợp với bù nước điện giải đầy đủ Diosmectite Diosmectite có tác dụng • Làm giảm lượng phân xuất • Giảm thời gian mắc tiêu chảy • Giảm diễn biến thành tiêu chảy kéo dài Thử nghiệm lâm sàng Diosmectite: đánh giá lượng phân 72h (g/kg) •Không có tác dụng nhóm TCC không virus •Giảm lượng phân sau 72 (p kéo dài thời gian TC, an thần làm cho trẻ khó tuân thủ việc uống dung dịch bù nước, gây triệu chứng ngộ độc hệ thần kinh TƯ Khuyến cáo 15: Phòng bệnh tiêu chảy cấp  Nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu  Sử dụng vaccine phòng bệnh:  Tiêm phòng đủ theo chương trình tiêm chủng mở rộng  Phòng đặc hiệu tiêu chảy vaccin: Rotavirus, tả,      thương hàn Cải thiện tập quán ăn sam Sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống Thực hành an toàn vệ sinh thực phẩm chế biến bảo quản thức ăn Rửa tay thường xuyên chăm sóc trẻ Nhà vệ sinh hợp vệ sinh KẾT LUẬN ● Bù nước điện giải ORS ● Sử dụng kháng sinh hợp lý điều trị TCC ● Cho trẻ ăn sớm, tiếp tục cho trẻ ăn không kiêng khem để giảm số lần rút ngắn thời gian tiêu chảy ● An toàn, có định cho trẻ em với hiệu tốt: Kẽm, Racecadotril, S boulardii ● Không hiệu không an toàn cho trẻ nhỏ (loperamide, than hoạt, kaolin-pektin, cholestyramine, bismuth salts) ● Cân nhắc sử dụng thuốc chống nôn trẻ TCC có nôn nặng ảnh hưởng đến toàn trạng: Ondansetron ... Managing Acute Gastroenteritis among Children - Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy MMWR 2003 Policy Directive of New South Wales Health: Children and Infants with Gastroenteritis... Delayed Refeeding for Children with Acute Diarrhoea (Review), Cochrane Database Syst Rev (2011) Lee Way Seah, Zulkifli Ismail et al Guideline on management of acute diarrhea in children (2011) College... Racecadotril for childhood gastroenteritis: an individual patient data meta-analysis Digestive and Liver Disease, 2011  12 Mac Gillivray S, Fahey T, McGuire W Lactose avoidance for young children with