Bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ đa khoa, sau đại học. ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh. 1. Nêu được tầm quan trọng của bệnh do Shigella 2. Kể đặc điểm vi sinh chính của vi trùng Shigella 3. Trình bày triệu chứng bệnh và biến chứng. 4. Kểcác kháng sinh để điều trị đặc hiệu. 5. Trình bày biện pháp phòng ngừa cho cá nhân và cộng đồng.
LỴ TRỰC TRÙNG Chuyên Khoa I Bs Phạm Thị Lệ Hoa MỤC TIÊU 1. Nêu tầm quan trọng bệnh Shigella 2. Kể đặc điểm vi sinh vi trùng Shigella 3. Trình bày triệu chứng bệnh biến chứng 4. Kể kháng sinh để điều trị đặc hiệu 5. Trình bày biện pháp phòng ngừa cho cá nhân cộng đồng I ĐẠI CƯƠNG HC lỵ = fân đàm máu, mót rặn, đau bụng quặn (Hipocrate) Cuối TK 19: lỵ amíp ≠ vi trùng (nhận diện Entamoeba histolytica năm 1859 Shigella (Kyoshi Shiga, năm 1906) Roger (1913) phân biệt bệnh cảnh lỵ: Shigella: gây dịch nhà tù, trại lính, bệnh tâm thần amíp: ca bệnh lẻ tẻ vào mùa nóng Trong lịch sử: Dịch liên quan đến trận chiến, ghi nhận trại lính Thiệt hại bệnh vượt xa thiệt hại chiến tranh I ĐẠI CƯƠNG Từ TK 20: Shigella yếu tố R kháng thuốc truyền qua plasmid, gây dịch khắp nơi, nặng, tử vong cao Trung Mỹ: 1969-73 Bangladesh: đầu 70s Nam Á: 80s Trung Phi: cuối 70s 90s (Zaire Rwanda, Burundi) lan đến nước Nam Phi (Zambia, Malawi, Mozambique, Zimbabwe…) Hiện : Bangladesh & Asia, Africa, central America, Europe: kháng AMP, TMP-SMZ, Nalidixic I ĐẠI CƯƠNG 5-15% tiêu chảy trẻ em nước phát triển Bệnh bùng phát Ảnh hưởng: cấp & nặng: biến chứng tử vong kéo dài: protein qua ruột lùn II TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vi trùng Shigella: gia đình Enterobacteriacea, gram âm, khơng di động, có kháng ngun thân O Chia thành nhóm huyết (serogroup), 40 serotýp & subtype species serogroup serotype S.dysenteriae A 1-15 S.flexneri B 1-6 (15 subtypes) S.boydii C 1-18 S.sonnei D II TÁC NHÂN GÂY BỆNH Vi trùng gây bệnh người Nghiên cứu thực nghiệm: Bệnh thực nghiệm khỉ Khả xâm lấn: test Sereny (viêm kết mạc thỏ ) Khả lan tràn niêm mạc: thử nghiệm tạo plaque tế bào Hela, phôi gà (kiểu Olm - Organelle like movement & polymer hoá actin) II TÁC NHÂN GÂY BỆNH Độc lực chủng Shigella quy định gen: Trên plasmid, liên quan với: Khả xâm nhập (attachment (adherence) and internalization: Vir B, Vir F, IPA-ABC, mxi-AB) Khả lan tràn sinh sản nội bào (penetrate and multiply in the colonic epithelium: icsA, IPA-H) Khả sinh độc tố (ShET2) Và nhiễm sắc thể liên quan với: Khả sinh độc tố Shigatoxin Stx-AB) Khả sinh độc tố ruột Enterotoxin (ShET-1) KHẢ NĂNG XÂM NHẬP VÀ LAN TRÀN NỘI BÀO Bởi nhóm gen plasmid 120-140 megadalton (IPAs, virF, mxi) Chịu tác dụng điều hòa gen (vac B, C, Kcp A) nhiễm sắc Biểuthể gen điều hòa chịu ảnh hưởng nhiệt độ, áp lực thẩm thấu số yếu tố khác Các gen độc lực truyền (horizontal transmission) qua plasmid từ chủng có độc lực, gây bất hoạt gen không độc lực (TD gen O S.sonnei), giúp vi trùng trở nên có độc lực tránh đáp ứng thải trừ miễn dịch VII CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Tiêu chảy nhiễm trùng vi trùng xâm lấn khác: E.coli (EIEC, EHEC, ) Campylobacter Vibrio parahemolyticus Salmonella spp Yersinia enterocolitica … Lỵ amíp cấp nặng người giảm miễn dịch Lồng ruột, thoát vị nghẹt trẻ Bướu đại tràng hay gặp người già VIII ĐIỀU TRỊ Tuy nhu động ruột cần nhiều tháng sau trở bình thường BN lỵ trực trùng thường hồi phục hoàn toàn Bù nước điện giải Quan trọng người già, trẻ nhỏ Mất nước nhẹ & trung bình: ORS Điều chỉnh nước, toan chuyển hóa, hạ kali Mất nước nặng: Lactate Ringer fác đồ CDD Dinh dưỡng Cho ăn sớm, thức ăn dễ tiêu, chế độ lỏng Bữa ăn bổ sung giai đọan hồi phục VIII ĐIỀU TRỊ Kháng sinh: (có định có kiện chứng minh nhiễm trùng xâm lấn) OMS: tiêu chuẩn chọn KS cho cộng đồng tuỳ kiện nhậy cảm VT khu vực: cần diệt 80% chủng S dysenterie dùng chi đường uống trả VIII ĐIỀU TRỊ KS hiệu in vitro không tác dụng in vivo Nitrofurantoin Aminoglycoside Amoxicilline Cefalosporin hệ Các kháng sinh có tỷ lệ kháng cao nước phát triển như: Chloramphenicol Tetracycline Sulfamide Ampicilline (78% USA) Cotrimoxazole (46%) nên dùng vùng không kháng thuốc Streptomycine VIII ĐIỀU TRỊ Tại Trung Đông (Teheran Iran từ April 2002 to April 2005) Shigella sonnei fân lập 78.5% trường hợp cấy (+) Tình hình kháng thuốc: Trimethoprime/sulphamethoxazole (88.5%) Ampicillin (98%) Ceftriaxone (5.5%) Chloramphenicol (2.5%) Nalidixic acid (11.5%) Ciprofloxacin (1%) VIII ĐIỀU TRỊ: Kháng sinh uống ngày Tên Thuốc Liều người lớn Liều trẻ Ampicillin Trimethoprim – Sulfamethoxazol 500mg x 960mg x 25mg/kg x 24mg/kg x 500mg x 15mg/kg x 500mg x 400mg x 200mg x 10mg/kg x 2** A.Nalidixic Fluoroquinolone Ciprofloxacin Norfloxacin Enoxacin Pivamdinocilin(USA) Azithromycin CEFTRIAXONE 400mg x 25mg/kg x 500mg N1 10-12mg/kg N1 250mg x N2-4 5-6mg/kg x N2-4 2g/ngày 50-100mg/kg/ngày CDC 2008 IX PHÒNG NGỪA Tăng sức đề kháng Khuyến khích bú mẹ 24 tháng Phòng & điều trị suy dinh duỡng Chống lây trực tiếp Cung cấp đủ nước sạch, bảo đảm độ chlor Cải thiện điều kiện vệ sinh (cầu tiêu hợp vệ sinh) Giáo dục ý thức VS cá nhân, VS ăn uống (ngừa lây qua phân, rửa tay sau tiêu) Cách ly, theo dõi, điều trị người bệnh & tiếp xúc IX PHỊNG NGỪA Chống lây gián tiếp kiểm sốt vệ sinh thực phẩm diệt ruồi nhặng vệ sinh môi trường Điều trị sớm tránh suy dinh dưỡng đạm Vaccin: chưa áp dụng rộng rãi serotype thành phần KN (O hay Lipopolysaccharide) VẮC XIN phòng Shigella The Walter Reed Army Institute of Research: vắc xin nghiên cứu đánh giá: Lý tưởng nhất: Tìm vắc xin bảo vệ tất chủng Shigella để sử dụng cho binh sĩ Tuy nhiên trở ngại tác dụng phụ nhiều, mạnh (sốt, tiêu chảy nhẹ (20%) Dr Thomas Hale, Chief of the Department of Enteric Infections at WRAIR Vì vậy, vắc xin nên sản xuất với mục tiêu bảo vệ riêng: cho người du lịch cho người trung tâm chăm sóc ban ngày Cho vùng phát triển Cho binh sĩ IX PHÒNG NGỪA Vaccin Do độc lực Shigella biết rõ tiến sản xuất vắcxin ổn định Vắc xin phòng Shigella khả thi; Nhu cầu vắc xin cần thiết (160 triệu ca/ năm, 1,5 triệu ca chết) Hiện tại, có loại vắc xin đánh giá: Vắc xin tổ hợp (conjugate) kháng nguyên O, chích Vắc xin proteosome nhỏ mũi kháng nguyên LPS Vắc xin sống giảm độc kỹ thuật xóa gen độc lực, uống Đã chứng minh hiệu quả, an toàn, dùng bảo vệ nhiều serotyp khác Các dạng vắc xin sống uống đơn giá đa giá đánh giá khả xâm nhập vi trùng vào hệ bạch huyết ruột IX PHỊNG NGỪA TĨM TẮT Lỵ trực trùng: dễ lây, gây dịch, tử vong trẻ em cao Liều nhiễm trùng thấp nhóm Shigella, ưu gây bệnh thay đổi theo thời gian Yếu tố độc lực: Khả xâm nhập Khả tăng sinh nội bào, khả tiết độc tố Cơ chế bệnh sinh Triệu chứng lâm sàng: giai đoạn Kháng sinh kháng thuốc Phòng ngừa TĨM TẮT Bacillary Dysentry Virulence factors Species of Shigella Clinical manifestation Source and spread Laboratory diagnosis Pathogenesis Antibiotics used Preventive measures 54 01/11/2012 Dr B V Navaneeth, Dept of Microbiology ... vi sinh vi trùng Shigella 3. Trình bày triệu chứng bệnh biến chứng 4. Kể kháng sinh để điều trị đặc hiệu 5. Trình bày biện pháp phòng ngừa cho cá nhân cộng đồng I ĐẠI CƯƠNG HC lỵ = fân đàm... plasmid Shigella & E.coli) gây tiết nước điện giải vào lòng ruột Nội độc tố lipopolysaccharide: gây sốc nội độc tố III DỊCH TỄ HỌC: Tình hình lỵ trực trùng nước TG: 250 triệu ca/năm (OMS 1999); 80... quặn (Hipocrate) Cuối TK 19: lỵ amíp ≠ vi trùng (nhận diện Entamoeba histolytica năm 1859 Shigella (Kyoshi Shiga, năm 1906) Roger (1913) phân biệt bệnh cảnh lỵ: Shigella: gây dịch nhà tù,