PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHẢN VỆ NẶNG I Đại cương Là phản ứng dị ứng tồn thân có khởi phát cấp tính đưa đến tử vong Ngun nhân Thuốc: kháng sinh nhóm Beta-lactam, kháng viêm khơng steroid NSAID, thuốc sinh học, vaccin… Thức ăn: hải sản, trứng, sữa, đậu phọng… Côn trùng cắn Thuốc cản quang Chế phẩm máu… II Cơ địa nguy phản vệ nặng Thanh thiếu niên Hen Điều trị thuốc chẹn beta, ức chế men chuyển Tiền phản vệ không biểu da Tiền dị ứng đậu phọng Bệnh nền: bệnh tim, COPD Định nghĩa chẩn đoán: Triệu chứng thường xuất vài phút – vài sau tiếp xúc dị nguyên (đa số < giờ), Chẩn đoán:1 bệnh cảnh lâm sàng (1) Phản ứng cấp tính bao gồm tổn thương da VÀ triệu chứng hơ hấp tụt huyết (80% trường hợp) (2) Phản ứng cấp tính sau tiếp xúc yếu tố dị nguyên (nhiều khả năng) liên quan quan: hô hấp, da, tụt huyết áp, tiêu hóa (20% trường hợp) (3) Tụt huyết áp sau tiếp xúc dị nguyên (biết rõ) Lưu ý số trường hợp, phản vệ khơng điển hình với biểu đau ngực, thần kinh trung ương… Triệu chứng & thực thể phản vệ Cơ quan Da Hô hấp Triệu chứng Đỏ da khu trú toàn thân Ngứa da niêm mạc khu trú (lịng bàn tay, sinh dục ngồi, họng) toàn thân Mày đay Phù niêm da niêm mạc (môi, lưỡi) Hồng ban dạng sởi Kết mạc mắt: ngứa, đỏ, chảy nước mắt, phù Mũi: ngứa, xung huyết, chảy nước, hắt Ngứa họng Khàn tiếng, thở rít, nói khó Ho Thở nhanh Khị khè Nặng ngực Tím Cơ quan Tim mạch Triệu chứng Đau ngực sau xương ức Nhịp nhanh, nhịp chậm, rối loạn nhịp Tái, tụt huyết áp, shock Tiêu tiểu không tự chủ Ngưng tim Thần kinh trung ương Bứt rứt Kích thích Chóng mặt Nhức đầu Rối loạn tri giác, lẫn lộn Co giật Tiêu hóa Ngưng thở Đau quặn bụng Buồn nơn, ói Tiêu chảy Khó nuốt Khác Vị kim loại miệng Đau quặn tử cung, xuất huyết âm đạo Chẩn đốn phân biệt: − Shock phó giao cảm, shock tim, shock giảm thể tích, shock nhiễm trùng − Thuyên tắc phổi − Phình bóc tách động mạch chủ − Hội chứng Red man − Hội chứng thoát dịch mao mạch − U tủy thượng thận III Điều trị A Điều trị tức thời Loại bỏ dị nguyên (nếu có thể): ngưng thuốc, dịch truyền, lấy ngịi trùng khỏi da… Nằm thẳng, trừ trường hợp suy hơ hấp nằm đầu cao Gọi hổ trợ Adrenaline 1:1000 tiêm bắp 0,2-0,5mg (1/3 đùi vùng trước bên) nhắc lại 5’ – 15’, tối đa liều Đánh giá ABCD: đường thở, thơng khí, tuần hồn, tri giác Hồi sức tim phổi bệnh nhân ngưng tim Thở oxy 10l/1’ qua mask có túi dự trữ nhằm SpO2 ≥ 95% bệnh nhân suy hô hấp, SpO2 thấp, huyết động không ổn định NaCl 9‰ 500-1000 ml truyền tĩnh mạch 30’ – Lưu ý: Các bước 4-5-6 nên thực đồng thời B Tư bệnh nhân − Tư nằm ngữa: lựa chọn − Nằm đầu cao: suy hô hấp Theo dõi triệu chứng tụt huyết áp − Nằm nghiêng bệnh nhân ói, mê sâu − Nằm nghiêng trái: bệnh nhân có thai C Hổ trợ tuần hoàn: − Bù dịch nhanh 500-1000ml, lập lại cịn tụt huyết áp đáp ứng truyền dịch (tối đa 50ml/kg) Adrenaline truyền tĩnh mạch khởi đầu µg/1’ chỉnh liều 3-5’ tùy theo diễn tiến lâm sàng Adrenaline 1:1000 ống + NaCl 9‰ 500ml TTM 60 ml/giờ HOẶC Adrenaline 1:1000 ống + NaCl 9‰ 50 ml 8ml/giờ qua bơm tiêm điện − Vận mạch: Noradrenaline, Dopamin, Terlipressin tụt huyết áp đáp ứng với Adrenaline − D Hổ trợ hô hấp − Đảm bảo khai thông đường thở Dùng airway, hút đàm, nghiệm pháp ngửa đầu- nâng cằm cần Giúp thở: Bóp bóng qua mask, đặt nội khí quản, khai khí quản, mở sụn nhẫn cần − Dãn phế quản: Salbutamol mg (KD) lập lại − E Thuốc khác − Methylprednisolone: 1-2mg/kg Hydrocortison 200mg − Kháng histamine: Diphehydramin 25-50mg ™ HOẶC Promethazin 0,5-1mg/kg (TB) Certirizin 10 mg (u) Ranitidin 50mg (TM) F HOẶC Theo dõi − Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, tri giác đầu Thời gian theo dõi ≈ 24 giờ, lâu phản vệ nặng, kháng trị − Đánh giá cải thiện triệu chứng − Theo dõi dấu tải tuần hoàn − Theo dõi dấu ngộ độc Adrenaline: nhịp nhanh, rối loạn nhịp, tăng huyết áp, thiếu máu tim TÀI LIỆU THAM KHẢO “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốc phản vệ” Bộ Y tế 1999 Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL et al 2006, “Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary report”, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology doi:10.1016/j.jaci.2005.12.1303 Liberman P, Nicklas RA, Randolph C et al 2015, “Anaphylaxis-a practice parameter update 2015”, Ann Allergy Asthma Immuniol 115: 341-384 ... and Immunology doi :10 .10 16/j.jaci.2005 .12 .13 03 Liberman P, Nicklas RA, Randolph C et al 2 015 , “Anaphylaxis-a practice parameter update 2 015 ”, Ann Allergy Asthma Immuniol 11 5: 3 41- 384 ... Adrenaline 1: 1000 tiêm bắp 0,2-0,5mg (1/ 3 đùi vùng trước bên) nhắc lại 5’ – 15 ’, tối đa liều Đánh giá ABCD: đường thở, thơng khí, tuần hồn, tri giác Hồi sức tim phổi bệnh nhân ngưng tim Thở oxy 10 l /1? ??... nhanh 500 -10 00ml, lập lại cịn tụt huyết áp đáp ứng truyền dịch (tối đa 50ml/kg) Adrenaline truyền tĩnh mạch khởi đầu µg /1? ?? chỉnh liều 3-5’ tùy theo diễn tiến lâm sàng Adrenaline 1: 1000 ống +