PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ I) TRIỆU CHỨNG: Ngay sau tiếp xúc với dị nguyên muộn hơn, xuất cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tiếp xuất triệu chứng nhiều quan: Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở Đau quặn bụng, tiêu tiểu không tự chủ Đau đầu chóng mặt, đơi mê Chống váng, vật vã, giãy giụa, co giật II) XỬ TRÍ: A Xử trí chổ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc tiêm, truyền; uống; nhỏ mắt ) Cho bệnh nhân nằm chỗ Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ phải dùng sau xuất triệu chứng phản vệ Phản vệ nhẹ (khơng có suy hơ hấp, tụt huyết áp) : Tiêm bắp tiêm da 0.30.5ml adrenaline 1/1000 Lặp lại phút chưa triệu chứng Phản phản vệ nặng (có suy hơ hấp, tụt huyết áp): Tiêm tĩnh mạch 3-5ml adrenaline 1/10.000 Lặp lại 3-5 phút tụt huyết áp Nếu chưa lấy đường truyền tiêm bắp ( bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp hiệu không đường tiêm) Nếu bệnh nhân bị tụt huyết áp kéo dài dù tiêm adrenaline lặp lại nhiều lần truyền tĩnh mạch liên tục adrenaline Liều khởi đầu 1-4µg/kg/phút, tăng dần liều để đạt hiệu mong muốn Ủ ấm, nằm đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10-15phút/ lần (nằm nghiêng có nơn) B Các xử trí khác: Xử trí suy hơ hấp: - Bóp bóng qua mask qua nội khí quản với oxy 100%, thở máy - Nếu có phù quản nặng khơng đáp ứng nhanh với adrenaline mở màng nhẫn giáp mở khí quản Tuần hoàn: - Đặt đường truyền TM (ngoại biên, trung tâm TM đùi) khởi đầu truyền Natriclorua 0.9% 1–2 lít 30-120 phút Các thuốc khác: - Methylprenisolone 1–2mg/kg/4giờ Hydrocortisone 5mg/kg/ TTM Dùng liều cao sốc nặng (gấp – lần) - Promethazine (pipolphen) 50mg/2ml 1/2 – ống TB hay tĩnh mạch Hoặc Benadryl 25 – 50 mg TB TM - Nếu có co thắt phế quản, dùng: + Xịt họng, khí dung terbutaline salbutamol phối hợp thêm aminophylin truyền tĩnh mạch + Terbutaline 0.5mg, 01 ống tiêm da Tiêm lại sau 6-8 khơng đỡ khó thở - Ở bệnh nhân suy hơ hấp, tuần hồn nặng có sử dụng thuốc ức chế bêta trước điều trị thêm glucagon 1-5mg tiêm tĩnh mạch Sau truyền tĩnh mạch 515µg/phút theo huyết áp Điều trị phối hợp: Uống than hoạt 1g/kg dị nguyên qua đường tiêu hố Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc Chú ý: - Nên chuyển BN vào khoa Hồi sức Tích cực - Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổn định - Điều dưỡng dùng Adrenaline theo phác đồ bác sỹ khơng có mặt - Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ CẦN CÓ: ( Kèm theo thông tư số 08/199- TT – BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999) Các khoản cần thiết hộp chống sốc (tổng cộng : 07 khoản ) Adrenaline 1mg – 1mL ống Nước cất 10 mL ống Bơm tiêm vô khuẩn (dùng lần): 10mL cái, 1mL Hydrocortisone hemusuccinate 100mg Methyprednisolon (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng(bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Lieberman P " The diagnosis and managment of anaphylaxis: an updated practice parameter" J Allergy Clin Immunol 2005; 115: S483-523 Sarena Sawlani, et al (2014) " Anaphylaxis " The washington manual medical therapeutics 34 ed: Lippincott Williams & Wilkins p 381- 385 Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999 phác đồ cấp cứu sốc phản vệ cập nhật 2014 Bộ Y Tế ... dưỡng dùng Adrenaline theo phác đồ bác sỹ khơng có mặt - Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ CẦN CÓ: ( Kèm theo thông... (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng(bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Lieberman P " The diagnosis and managment of anaphylaxis:... Williams & Wilkins p 381- 385 Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999 phác đồ cấp cứu sốc phản vệ cập nhật 2014 Bộ Y Tế