PHÁC đồ xử TRÍ sốc PHẢN vệ

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ I) TRIỆU CHỨNG: Ngay sau tiếp xúc với dị nguyên muộn hơn, xuất cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tiếp xuất triệu chứng nhiều quan:  Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke  Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo  Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở  Đau quặn bụng, tiêu tiểu không tự chủ  Đau đầu chóng mặt, đơi mê  Chống váng, vật vã, giãy giụa, co giật II) XỬ TRÍ: A Xử trí chổ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc tiêm, truyền; uống; nhỏ mắt ) Cho bệnh nhân nằm chỗ Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ phải dùng sau xuất triệu chứng phản vệ  Phản vệ nhẹ (khơng có suy hơ hấp, tụt huyết áp) : Tiêm bắp tiêm da 0.30.5ml adrenaline 1/1000 Lặp lại phút chưa triệu chứng  Phản phản vệ nặng (có suy hơ hấp, tụt huyết áp): Tiêm tĩnh mạch 3-5ml adrenaline 1/10.000 Lặp lại 3-5 phút tụt huyết áp Nếu chưa lấy đường truyền tiêm bắp ( bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp hiệu không đường tiêm)  Nếu bệnh nhân bị tụt huyết áp kéo dài dù tiêm adrenaline lặp lại nhiều lần truyền tĩnh mạch liên tục adrenaline Liều khởi đầu 1-4µg/kg/phút, tăng dần liều để đạt hiệu mong muốn  Ủ ấm, nằm đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10-15phút/ lần (nằm nghiêng có nơn) B Các xử trí khác: Xử trí suy hơ hấp: - Bóp bóng qua mask qua nội khí quản với oxy 100%, thở máy - Nếu có phù quản nặng khơng đáp ứng nhanh với adrenaline mở màng nhẫn giáp mở khí quản Tuần hoàn: - Đặt đường truyền TM (ngoại biên, trung tâm TM đùi) khởi đầu truyền Natriclorua 0.9% 1–2 lít 30-120 phút Các thuốc khác: - Methylprenisolone 1–2mg/kg/4giờ Hydrocortisone 5mg/kg/ TTM Dùng liều cao sốc nặng (gấp – lần) - Promethazine (pipolphen) 50mg/2ml 1/2 – ống TB hay tĩnh mạch Hoặc Benadryl 25 – 50 mg TB TM - Nếu có co thắt phế quản, dùng: + Xịt họng, khí dung terbutaline salbutamol phối hợp thêm aminophylin truyền tĩnh mạch + Terbutaline 0.5mg, 01 ống tiêm da Tiêm lại sau 6-8 khơng đỡ khó thở - Ở bệnh nhân suy hơ hấp, tuần hồn nặng có sử dụng thuốc ức chế bêta trước điều trị thêm glucagon 1-5mg tiêm tĩnh mạch Sau truyền tĩnh mạch 515µg/phút theo huyết áp Điều trị phối hợp: Uống than hoạt 1g/kg dị nguyên qua đường tiêu hố Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc Chú ý: - Nên chuyển BN vào khoa Hồi sức Tích cực - Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổn định - Điều dưỡng dùng Adrenaline theo phác đồ bác sỹ khơng có mặt - Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ CẦN CÓ: ( Kèm theo thông tư số 08/199- TT – BYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999) Các khoản cần thiết hộp chống sốc (tổng cộng : 07 khoản ) Adrenaline 1mg – 1mL ống Nước cất 10 mL ống Bơm tiêm vô khuẩn (dùng lần): 10mL cái, 1mL Hydrocortisone hemusuccinate 100mg Methyprednisolon (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng(bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Lieberman P " The diagnosis and managment of anaphylaxis: an updated practice parameter" J Allergy Clin Immunol 2005; 115: S483-523 Sarena Sawlani, et al (2014) " Anaphylaxis " The washington manual medical therapeutics 34 ed: Lippincott Williams & Wilkins p 381- 385 Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999 phác đồ cấp cứu sốc phản vệ cập nhật 2014 Bộ Y Tế  ... dưỡng dùng Adrenaline theo phác đồ bác sỹ khơng có mặt - Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ CẦN CÓ: ( Kèm theo thông... (Solumedrol 40mg Depersolon 30mg 02 ống) Phương tiện khử trùng(bông, băng, gạc, cồn) Dây garo Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ Y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Lieberman P " The diagnosis and managment of anaphylaxis:... Williams & Wilkins p 381- 385 Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999 phác đồ cấp cứu sốc phản vệ cập nhật 2014 Bộ Y Tế