Cập nhật chẩn đoán và xử trí sốc phản vệ mới nhất

Sốc phản vệ là một phản ứng dị ứng nghiêm trọng đe dọa tính mạng. Nó có thể xảy ra trong vòng vài giây hoặc vài phút tiếp xúc với một cái gì đó bị dị ứng, chẳng hạn như nọc độc từ nọc ong, đậu phộng. Tràn ngập các hóa chất được phát hành bởi hệ thống miễn dịch trong sốc phản vệ có thể làm bị sốc, huyết áp giảm đột ngột và đường thở tắc hẹp, chặn đường thở bình thường. Các dấu hiệu và triệu chứng của sốc phản vệ bao gồm một mạch nhanh yếu, phát ban da, và buồn nôn và ói mửa. Nguyên nhân phổ biến của sốc phản vệ bao gồm một số loại thực phẩm, một số loại thuốc, nọc độc côn trùng và mủ cao su. Sốc phản vệ đòi hỏi đi ngay lập tức đến phòng cấp cứu và tiêm epinephrine. Nếu sốc phản vệ không được điều trị ngay lập tức, nó có thể dẫn đến bất tỉnh hoặc thậm chí tử vong.

CẬP NHẬT 2014 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ PGS. TS. NGUYỄN ĐẠT ANH KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHÂN HỘI CẤP CỨU - HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM THS. BS. NGUYỄN VĂN ĐĨNH BỘ MÔN DỊ ỨNG, MIỄN DỊCH LÂM SÀNG, ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRUNG TÂM DỊ ỨNG, MIỄN DỊCH LÂM SÀNG, BỆNH VIỆN BẠCH MAI LỊCH SỬ • Thuật ngữ phản vệ ‘‘anaphylaxis’’ được Richet và Portier đưa ra qua thực nghiệm trên chó năm 1901 – Sau khi gây mẫn cảm 1 tuần – Một số chó chết ngay sau khi được tiêm liều thứ 2 với hàm lượng độc tố thấp hơn nhiều so với liều gây chết PHẢN VỆ LÀ GÌ? • Phản ứng dị ứng hệ thống loại I (Type I hypersensitivity) • Hậu quả của tình trạng tái tiếp xúc với một dị nguyên gây một đáp ứng qua trung gian IgE J Allergy Clin Immunol 2007;120:506-15 • Anaphylactoid hay còn gọi là giả (á) phản vệ • Là phản ứng có hậu quả tương tự phản ứng phản vệ (qua đáp ứng miễn dịch) nhưng khác cơ chế giải phóng các mediators • Các mediators giải phóng trực tiếp (do thuốc cản quang, NSAIDs, một số loại thức ăn ) • Non-immune anaphylaxis được WAO khuyến cáo dùng thay cho danh pháp cũ là Anaphylactoid or Pseudoanaphylaxis Á PHẢN VỆ LÀ GÌ? (Anaphylactoid reactions) • Định nghĩa sốc phản vệ kinh điển: Biểu hiện nguy kịch nhất và nguy cơ gây tử vong của một phản ứng dị ứng cấp, tình trạng tăng quá mẫn tức khắc xảy ra sau khi cơ thể tiếp xúc với một dị nguyên ở một người trước đó đã được mẫn cảm, hậu quả giải phóng ồ ạt các chất trung gian hóa học gây tác động tới nhiều cơ quan đích. SỐC PHẢN VỆ LÀ GÌ? SỐC PHẢN VỆ LÀ GÌ? • Ủy ban Danh pháp Hiệp hội Dị ứng và Miễn dịch Lâm sàng Châu Âu (2004): Sốc phản vệ (anaphylaxis) là một phản ứng quá mẫn toàn thân hoặc hệ thống nặng, đe dọa tính mạng. Nó được đặc trưng bằng các vấn đề của tuần hoàn và/hoặc hô hấp và/hoặc đường thở đe dọa tính mạng tiến triển một cách nhanh chóng thường kết hợp với biểu hiện da và niêm mạc DANH PHÁP SỬA ĐỔI VÀ PHÂN LOẠI Phản vệ (Anaphylaxis) Phản vệ do dị ứng (Allergic anaphylaxis) Phản vệ qua trung gian IgE (IgE-mediated anaphylaxis) Phản vệ miễn dịch không qua trung gian IgE (Immunologic, non-IgE-mediated anaphylaxis) Phản vệ không do dị ứng (Non-allergic anaphylaxis) Johansson SGO et al JACI 2004,113:832-6 Các mức độ của phản ứng phản vệ (anaphylactic reactions) Brown JACI 2004;114:371-376 Mức độ Biểu hiện 1. Nhẹ (chỉ da và niêm mạc) Ban đỏ, mày đay Phù quanh mắt Phù mạch (phù Quincke) 2. Trung bình (hô hấp, tiêu hóa …) Khó thở, tím, khò khè, buồn nôn và nôn, chóng mặt, vã mồ hôi , chít hẹp họng miệng, đau bụng 3 . Nặng (↓O 2 , ↓BP, thần kinh) Tím tái, SaO2 < 92% Huyết áp tâm thu < 90 mmHg ( người lớn) Rối loạn ý thức, ngất Đại tiểu tiện mất tự chủ SỐC PHẢN VỆ (Anaphylactic shock) • Được định nghĩa là phản vệ (anaphylaxis) có kèm theo tình trạng tụt huyết áp. (Limsuwan & Demoly- 2010). • Như vậy sốc phản vệ (anaphylactic shock tương đương với mức độ 3 (grade 3) trong phân loại các mức độ nặng của phản ứng phản vệ khi có tụt áp (shock). Med Clin N Am 94 (2010) 691–710 SINH LÝ BỆNH • Kinh điển, sốc phản vệ tiến triển theo 2 thì – Giai đoạn mẫn cảm ban đầu với một kháng nguyên song không có triệu chứng lâm sàng (giai đoạn này có thời gian tiềm tàng rất thay đổi từ 7, 10 ngày – nhiều năm) – Khi tái tiếp xúc với dị nguyên sẽ gây nên các phản ứng dữ dội → Sốc phản vệ [...]... cơn co giật (hiếm gặp, khó chẩn đoán) – Rối loạn tiêu hóa: đau bụng, ỉa chảy – Trường hợp nguy kịch: rối loạn ý thức, hôn mê, co giật, thậm chí đại và tiểu tiện không tự chủ và tử vong nhanh chóng trong vòng vài phút do ngừng tim nếu không được xử trí – Rối loạn đông máu: gây tình trạng đông máu rải rác trong lòng mạch (thường ở bệnh nhân sốc phản vệ nặng và xử trí muộn) CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH • Tiền sử tiếp... vong do sốc phản vệ được báo cáo mỗi năm ở Anh – Trong một “review”, có 4/20,381 trường hợp sốc phản vệ tử vong tại khoa cấp cứu – Châu Âu, tỷ lệ tử vong do sốc phản vệ là 0,65 – 2% (1-3/1 triệu người) - Moneret-Vautrin, 2005Allergy – Ở Mỹ, có 20/1 triệu trường hợp tử vong do sốc phản vệ - Neugut, 2001-Arch Int Med TỬ VONG • Tuy vậy, nguy cơ tử vong tăng ở các đối tượng: – Có bệnh hen trước đó, nhất là... từ vài phút đến 1 giờ • Các biểu hiện lâm sàng gợi ý, xẩy ra đột ngột với 3 thể lâm sàng chính – Thể tối nguy kịch: phù nề và co thắt thanh quản – Thể nặng với tình trạng suy tuần hoàn cấp – Thể co thắt phế quản kiểu hen CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN SỐC PHẢN VỆ • Tiêu chuẩn 1: tổn thương da và/ hoặc tổn thương niêm mạc (nổi mề đay, ngứa hoặc hồng ban, phù nề môi hoặc phù nề lưỡi-lưỡi gà) cùng với ít nhất. .. hoặc điều trị không đúng  Sốc không hồi phục gây tử vong sau đó – Hội chứng suy đa phủ tạng – Biến chứng và di chứng nặng SỐC PHẢN VỆ MỘT PHA Điều trị Các triệu chứng ban đầu Tiếp xúc dị nguyên PHẢN ỨNG HAI PHA Điều trị Điều trị 1 đến 38 giờ Pha đầu tiên Tiếp xúc với dị nguyên Pha tái diễn Thời gian (giờ) Ellis AK, Day JH, Can Med Ass,2003 TỬ VONG • Tiên lượng đối với sốc phản vệ nói chung tốt: qua hầu... nguyên được đưa vào theo đường tĩnh mạch • 90% bệnh nhân tử vong có khó thở trước khi ngừng tim • Dị ứng thuốc: sốc là triệu chứng chính TỬ VONG CÁC ĐIỂM CHÍNH TRONG XỬ TRÍ • Điều trị phản ứng phản vệ nặng cần dựa trên các nguyên lý hồi sinh tim phổi chung: – Sử dụng tiếp cận ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) để phát hiện và điều trị sự cố – Gọi sớm người trợ giúp – Xử lý trước... máu, phế quản và ruột – Phù nề và xuất tiết niêm mạc SINH LÝ BỆNH – CHẤT TRUNG GIAN HÓA HỌC • Histamin: có chứa trong các hạt của tương bào và bạch cầu ái kiềm Tác động chủ yếu lên receptor H1 Tác dụng nhanh, ngắn SINH LÝ BỆNH – CHẤT TRUNG GIAN HÓA HỌC • Các chất khác: – Prostaglandine (F2) – Leukotriene – PAF – Tryptase (vai trò gây bệnh trong sốc phản vệ còn chưa hoàn toàn được nhất trí) – SRSA (slow... chất của dị nguyên hoàn chỉnh SINH LÝ BỆNH – DỊ NGUYÊN • Đường dị nguyên vào: – Tiêm (bắp và tĩnh mạch), tiêm trong da và đường tiêu hóa là 3 con đường hay gặp nhất – Ngoài ra có các đường khác: da, niêm mạc, tiêm trong khớp, trong các khoang kín • Liều: – Người hay có biểu hiện phản vệ có mức độ phản ứng ít nặng hơn so với các lần phản ứng đầu tiên nếu liên tục tiếp xúc lại với dị nguyên (là cơ sở của... lưu lượng đỉnh, hạ oxy máu) – Huyết áp tâm thu < 90 mmHg hoặc rối loạn chức năng cơ quan (giảm trương lực, ngất hoặc tiểu không tự chủ) CHẨN ĐOÁN SỐC PHẢN VỆ • Tiêu chuẩn 2: có ít nhất 2 dấu hiệu sau khi phơi nhiễm với một chất có khả năng gây dị ứng: – Tổn thương da và/ hoặc tổn thương niêm mạc (nổi mề đay, ngứa hoặc hồng ban, phù nề môi hoặc phù nề lưỡi-lưỡi gà) – Các vấn đề hô hấp (khó thở, co thắt... trước tiên các nguy cơ/đe dọa lớn nhất đối với tính mạng – Cần bắt đầu điều trị ngay mà không trì hoãn do chưa có đủ bệnh sử và tiền sử hoàn chỉnh hoặc chẩn đoán chắc chắn ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THEO HƯỚNG DẪN CỦA BỘ Y TẾ (THÔNG TƯ SỐ 08/1999) • Đích điều trị: cần điều trị ngay khi nghi vấn có tình trạng phản vệ • Hai biện pháp chính là duy trì huyết áp tối đa > 90 mmHg và đảm bảo tốt tình trạng oxy... reacting substance A) với tác dụng chậm TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Sốc phản vệ được đặc trưng trên lâm sàng bằng 3 đặc điểm – Xẩy ra đột ngột, không dự báo trước – Tình trạng nguy kịch – Có thể phục hồi hoàn toàn nếu được phát hiện sớm và điều trị đúng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Hoàn cảnh xuất hiện và triệu chứng báo hiệu – Thường xẩy ra trong vòng vài phút tới nửa giờ sau khi tiếp xúc với một dị nguyên (sau . CẬP NHẬT 2014 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SỐC PHẢN VỆ PGS. TS. NGUYỄN ĐẠT ANH KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHÂN HỘI CẤP CỨU - HỘI HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC VIỆT NAM THS nhiều cơ quan đích. SỐC PHẢN VỆ LÀ GÌ? SỐC PHẢN VỆ LÀ GÌ? • Ủy ban Danh pháp Hiệp hội Dị ứng và Miễn dịch Lâm sàng Châu Âu (2004): Sốc phản vệ (anaphylaxis) là một phản ứng quá mẫn toàn. và/ hoặc hô hấp và/ hoặc đường thở đe dọa tính mạng tiến triển một cách nhanh chóng thường kết hợp với biểu hiện da và niêm mạc DANH PHÁP SỬA ĐỔI VÀ PHÂN LOẠI Phản vệ (Anaphylaxis) Phản vệ