CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ.ThS.Nguyễn Đăng Tuân.

CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ PHẢN VỆ Nội dung Chẩn đốn xử trí phản vệ Các phác đồ chẩn đốn xử trí phản vệ Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis: lần (Richet &Potier 1901)  phản ứng dị ứng loại hậu tình trạng tái tiếp xúc với dị nguyên thông qua đáp ứng trung gian IgE  Giả phản vệ “anaphylactoid” phản ứng dị ứng có hậu tương tự phản ứng phản vệ khác chế giải phóng chất trung gian hóa học (giải phóng trực tiếp khơng qua trung gian IgE) Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis (WAO) – Tổ chức dị ứng TG  phản ứng dị ứng cấp tính nguy kịch có nguy gây tử vong  Hay tình trạng tăng mẫn xảy tức thể tiếp xúc với dị nguyên người trước mẫn cảm, hậu gây giải phóng ạt chất trung gian hóa học gây tác động nhiều tới quan đích  có nguy gây tử vong Khái niệm phản vệ  Aanaphylaxis (Châu Âu 2004)  SPV phản ứng mẫn toàn thân hệ thống nặng đe dọa tính mạng, đặc trưng rối loạn tiến triển nhanh chóng tuần hồn và/hoặc hơ hấp và/hoặc đường thở đe dọa tính mạng thường kết hợp với biểu da niêm mạc Danh pháp sửa đổi Các mức độ phản vệ (anaphylaxis reactions) Phản ứng phản vệ sốc phản vệ (Anaphylaxis & anaphylatic shock) • Sốc phản vệ (anaphylatic shock): tình trạng phản vệ (anaphylaxis) có kèm theo tụt HA (Limsuwan & Demoly- 2010) • Sốc phản vệ (anaphylactic shock) tương đương với mức độ (grade ) phân loại mức độ nặng phản ứng phản vệ (anaphylaxis) có tụt HA (sốc) •  Nếu chờ sốc  muộn  tử vong cao Triệu chứng phản vệ • Đặc trưng lâm sàng đặc điểm – Xảy đột ngột, khơng dự báo trước – Tình trạng nguy kịch – Có thể phục hồi hồn tồn phát điều trị Triệu chứng phản vệ • Hồn cảnh xuất – Sau tiếp xúc với dị nguyên • • • • • Tiêm truyền thuốc, máu Uống thuốc Ăn thức ăn … Ngửi … Bôi thuốc, mỹ phẩm … – Từ vài phút đến vài Các biện pháp điều trị khác (2) • Các thuốc khác: – Methylprednisolon: 20 - 40mg (TM) – Dimedrol: 10 – 20mg (TB TM) – Salbutamol terbutalin (khí dung TM) • Chuyển đơn vị hồi sức huyết áp khơng cải thiện • Lưu ý: sốc pha (xảy sau pha 1-8 giờ) • Theo dõi: Mạch, HA (5-10 phút/lần), SpO2 (nếu có), thời gian: 24 – 72 sở y tế • Nếu ngừng tuần hoàn: hồi sinh tim phổi • Quản lý sau phản vệ cộng đồng (WAO Journal 2011; 4:13–37) Một số trường hợp đặc biệt • Phản vệ phụ nữ có thai – Nguy tử vong, thiếu oxy cho cho mẹ thai – Ngun tắc xử trí: • Giống phác đồ chung điều trị sốc phản vệ • Phải thở oxy • Theo dõi sát độ bão hòa oxy máu mẹ, huyết áp, nhịp tim chức tim, tim thai • Trường hợp nguy kịch: cần đặt ưu tiên (WAO Journal 2011; 4:13–37) Phản vệ trẻ ≤ tuổi • Chẩn đốn: khó nhận biết – Nhiều trường hợp: dấu hiệu phản vệ tương đối giống biểu hàng ngày trẻ: quấy khóc, khó chịu, sợ hãi, đỏ da, xung huyết, phù mạch, nôn trớ, tăng tiết đờm dãi, khị khè, khó thở, tím tái, vã mồ hôi, tụt huyết áp – Dấu hiệu gợi ý: sau dừng thuốc, vacxin • Điều trị: giống phác đồ chung (WAO Journal 2011; 4:13–37) Phản vệ người già – nguy tử vong cao thường kèm bệnh phối hợp, đặc biệt bệnh tim mạch – Điều trị: giống phác đồ chung – Không có chống định tuyệt đối dùng adrenalin người bệnh này, nhiên nên cân nhắc lợi ích - nguy dùng (WAO Journal 2011; 4:13–37) Phản vệ BN dùng thuốc chẹn thụ thể Beta • Đáp ứng người bệnh với adrenalin thường kém, làm tăng nguy tử vong • Điều trị: phác đồ chung xử trí phản vệ, cần theo dõi sát huyết áp chặt chẽ – Thuốc giãn phế quản: thuốc cường beta đáp ứng kém, nên dùng thêm kháng cholinergic: ipratropium đường hít (0,5mg khí dung nhát Atrovent xịt x lần/giờ) – Xem xét dùng Glucagon khơng có đáp ứng với adrenalin (WAO Journal 2011; 4:13–37) Phản vệ trình gây tê - gây mê • Chẩn đốn phản vệ trình gây tê, gây mê, hậu phẫu gặp nhiều khó khăn BN tình trạng ý thức, biểu ngồi da gặp biểu trụy tim mạch • Thuốc giãn thường gặp • Điều trị tương tự phác đồ điều trị chung (WAO Journal 2011; 4:13–37) Phản vệ gắng sức • Phản vệ gắng sức – Xuất sau gắng sức – mệt mỏi, kiệt sức, nóng bừng, đỏ da, ngứa ngáy, mày đay, phù mạch, khị khè, tắc nghẽn đường hô hấp trên, trụy mạch – Một số thường xuất triệu chứng gắng sức có kèm thêm yếu tố đồng kích thích khác: thức ăn, NSAIDs, rượu, phấn hoa – Mang adrenalin theo – Khám CK dị ứng để sàng lọc nguyên nhân • Phản vệ vơ (WAO Journal 2011; 4:13–37) Tình hình thực hành cấp cứu phản vệ nước ??? • • • • • Phác đồ cũ không phù hợp Phác đồ quốc tế phức tạp địi hỏi trình độ Tử vong phản vệ xảy gia tăng Hệ luy: kiện tụng, đập phá Mỗi đơn vị phải làm để ngăn chặn rủi (WAO Journal 2011; 4:13–37) Phác đồ BYT • Thơng tư 08/1999 – TT- BYT – ngày 04/05/1999 – Khó chẩn đoán – Phần lớn điều dưỡng phát – Adrenalin thuốc đầu tay sử dụng hạn chế khơng tích cực • Tiêm da, Lo ngại tiêm TM, điều dưỡng không tiêm Chẩn đốn muộn xử trí muộn • Thơng tư sửa đổi: – Chẩn đoán muộn: Sốc phản vệ – Dùng adrenalin muộn, khơng tích cực Thơng tư 08 tháng 5/1999 BYT hướng dẫn chẩn đoán xử trí SPV Khoa HSTC – BV Bạch Mai Phác đồ BVBM – ĐT cấp Bộ Phác đồ xử trí phản vệ Thẻ đeo cho nhân viên y tế Câu hỏi ???