Bài giảng Chẩn đoán và xử trí ngoại tâm thu - ThS. BS. Trần Tuấn Việt

Bài giảng Chẩn đoán và xử trí ngoại tâm thu trình bày về ngoại tâm thu nhĩ và ngoại tâm thu thất. Các nguyên nhân tim mạch: bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh lý đường dẫn truyền...; nguyên nhân rối loạn điện giải: Kali, canx; nguyên nhân nội tiết: bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tuyến thượng thận...

Bộ môn Tim mạch ĐH Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ NGOẠI TÂM THU ThS BS Trần Tuấn Việt NGUYÊN NHÂN • Các nguyên nhân tim mạch: bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh lý đường dẫn truyền, … • Nguyên nhân RL điện giải: Kali, Canxi, … • Nguyên nhân nội tiết: bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tuyến thượng thận • Do thuốc: kháng sinh, thuốc chống rối loạn nhịp, … • Nguyên nhân khác: suy hô hấp, nhiễm trùng nặng, sốc, thiếu máu, …, NGOẠI TÂM THU NHĨ NGOẠI TÂM THU NHĨ • Sóng P’ đến sớm khác sóng P xoang • Khoảng P’R dài khoảng PR sở • Phức QRS sau thường có dạng giống nhịp sở • Có thể nhiều ổ NGOẠI TÂM THU NHĨ BỊ BLOCK - Có sóng P’ khơng có phức QRS theo sau - Chẩn đoán phân biệt với Block nhĩ thất cấp II NGOẠI TÂM THU NHĨ DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG Có sóng P’ trước phức QRS Phức QRS có dạng giãn rộng, thường có dạng block nhánh (P) Chẩn đốn phân biệt với NTT/T NGOẠI TÂM THU NHĨ ĐA Ổ Có > hình dạng sóng P khác ĐIỀU TRỊ • NTT/N số lượng ít, khơng có triệu chứng khơng cần điều trị • NTT/N nhiều, đa ổ điều trị thuốc: Chẹn Beta giao cảm, Cordarone, Flecanide • Triệt đốt ngoại tâm thu nhĩ số lượng nhiều • Triệt đốt ngoại tâm thu nhĩ triệt đốt rung nhĩ NGOẠI TÂM THU THẤT CHẨN ĐỐN • Lâm sàng: đau tức ngực, khó thở, mệt, đánh trống ngực • Điện tâm đồ 12 chuyển đạo • Holter điện tâm đồ: số lượng NTT/T, hình dạng, tim nhanh thất, loại Ngoại tâm thu nguy hiểm KĨ THUẬT MẮC ĐIỆN CỰC NGOẠI TÂM THU THẤT ĐIỀU TRỊ NTT/T • NTT/T số lượng ít, khơng có bệnh tim thực tổn -> khơng cần điều trị • NTT/T số lượng nhiều/có bệnh tim thực tổn: - Điều trị nội khoa: thuốc chẹn Beta giao cảm, cordaron, flecanide, lidocaine (lưu ý chống định thuốc) - Triệt đốt RF NGOẠI TÂM THU THẤT SỐ LƯỢNG NHIỀU BẢNG PHÂN LOẠI CỦA LOWN MYOCARDIOPATHY – INDUCED PVC Frequent Premature Ventricular Complexes Originating from the Right Ventricular Outflow Tract Are Associated with Left Ventricular Dysfunction, Yumiko Kanei et al, 2008 MYOCARDIOPATHY – INDUCED PVC PACEMAPPING 12/12 RVOT PVC Pacemapping 12/12 ĐO ĐIỆN THẾ THẤT SỚM RV ANATOMY PVC KHỞI PHÁT TỪ XOANG VALSAVA XIN CẢM ƠN ! ... 2RR NGOẠI TÂM THU THẤT NGOẠI TÂM THU THẤT ĐẾN RẤT SỚM, DẠNG R/T NGOẠI TÂM THU THẤT • Ngoại tâm thu thất nhịp đơi • Ngoại tâm thu thất nhịp ba • Ngoại tâm thu thất nhịp bốn NGOẠI TÂM THU THẤT NGOẠI... Flecanide • Triệt đốt ngoại tâm thu nhĩ số lượng nhiều • Triệt đốt ngoại tâm thu nhĩ triệt đốt rung nhĩ NGOẠI TÂM THU THẤT NGOẠI TÂM THU THẤT • Ổ phát nhịp khởi phát từ tâm thất • Phức QRS đến... dạng giống nhịp sở • Có thể nhiều ổ NGOẠI TÂM THU NHĨ BỊ BLOCK - Có sóng P’ khơng có phức QRS theo sau - Chẩn đoán phân biệt với Block nhĩ thất cấp II NGOẠI TÂM THU NHĨ DẪN TRUYỀN LỆCH HƯỚNG Có