Bài giảng Chẩn đoán và xử trí ngoại tâm thu trình bày về ngoại tâm thu nhĩ và ngoại tâm thu thất. Các nguyên nhân tim mạch: bệnh mạch vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh lý đường dẫn truyền...; nguyên nhân rối loạn điện giải: Kali, canx; nguyên nhân nội tiết: bệnh lý tuyến giáp, bệnh lý tuyến thượng thận...
Trang 1Bộ môn Tim mạch ĐH Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam
CHAN DOAN VA XU TRI NGOẠI TÂM THU
Trang 2NGUYEN NHAN
¢ Cac nguyén nhan tim mach: bénh mach vành, bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim bẩm sinh, bệnh lý đường dan truyén,
*® Nguyên nhân RL dién giai: Kali, Canxi,
° Nguyên nhân nội tiết: bệnh lý tuyên giáp, bệnh lý tuyến thượng thận ® Do thuốc: kháng sinh, thudc chông r6i loan nhip,
Trang 4NGOAI TAM THU NHI
WANDERING PACEMAKER
Impulses originate from varying points in atria
Séng P’ dén sém và khác sóng P xoang Khoảng PˆR dài hơn khoảng PR co so Phức bộ QRS đi sau thường có dạng øiỗng nhịp cơ sở
Có thê I hoặc nhiêu õ
fariation in P-wave contour, P-R and P-P interv
Trang 5NGOAI TAM THU NHI BI BLOCK
- C6 séng P’ nhung không có phức bộ QRS theo sau
- Chan đoán phân biệt với Block nhĩ thất cấp II Sinoatrial (SA) Node Anterior - Internodal Tract Middle Internodal Tract Posterior Internodal Tract Electrical System of the Heart Bachmann's Bundle Left Bundle Branch Conduction Pathways
Trang 6NGOAI TAM THU NHI DAN TRUYEN LECH HUONG
Electrical System of the Heart Bachmann's Bundle Sinoatrial (SA) Node ; ` Left Bundle Branch Anterior Internodal Tract Middle Internodal Tract Conduction Posterior Pathways Internodal Tract
Right Bundle Branch
Atrioventricular (AV) Node
Có sóng P' đi trước phức bộ QRS
Phức bộ QRS có dạng giãn rộng, thường có dạng block nhánh (P)
Trang 9DIEU TRI
¢NTTIN sé lượng ít, không có triệu chứng không cân điêu trị ° NTT/N nhiêu da 6 điêu trị băng thuốc: Chẹn Beta Ø1AO cảm,
Cordarone, Flecanide
» Triệt đốt ngoại tâm thu nhĩ số lượng nhiêu
Trang 12NGOAI TAM THU THAT 200 Na: 32 Room: Birth Date: mmH = 68 bpm prim / mV 25 mm/s 10 mm/mvV N
Rats i cece Beea th Boneh Cae ef Sf 892 59H 888s 89S AES
Trang 15NGOAI TAM THU THAT
È KV o0 ác ải, thât nhịp đơi
gan) »® Ngoại tâm thu thất nhịp ba
Trang 16NGOAI TAM THU THAT
ERERRREREERHBI RmNi
TT ea E1 So ao ee
A es elt etd Hoey
Trang 19ĐỊNH KHU VỊ TRÍ NTT/T Phuc b6 QRS
Vị trí NTT/T |Hinh dang cua QRS
That trai Dạng Bloc nhánh phải Thất phải Dạng Bloc nhánh trái
Trang 22CHAN DOAN
° Lâm sàng: đau tức ngực, khó thở, mệt, đánh trông ngực
»° Điện tâm đô 12 chuyền đạo
* Holter điện tâm đô: số lượng NTT/T, hình dạng, cơn tim
Trang 24NGOAI TAM THU THAT
Trang 25DIEU TRI NTT/T
° NTT/T số lượng ít, không có bệnh tim thực tốn -> không cân điêu trị °Ò NTT/T số lượng nhiêu/có bệnh tim thực tốn:
- Điêu trị nội khoa: thuôc chẹn Beta giao cam, cordaron, flecanide,
lidocaine (lưu ý các chông chỉ định của thuốc)
Trang 26NGOAI TAM THU THAT SO LUONG NHIEU Class Description None <30/hr >30/hr Multiform (or multifocal) 2 consecutive (couplet) =>3 consecutive (run of ventricular tachycardia) R-on-T phenomenon
* Adapted from Yeallu and Delbridge.“°
Trang 27MYOCARDIOPATHY — INDUCED PVC Table 1 Characteristics of Study Patients Group! Group2 Group3 (<1000/24h) (1000-10,000/24 hour) — (>10,000/24 hour) [n = 24] [n = 55] (n = 29] Age 47 +16 52 +17 48 +15 Male 21% 36% 31% PVCs 64] +247 3722 + 2453 22,537 + 8615 NSVT" 49% 16% 48% Other PVCs 17% 15% 33% The differences of age and gender were not statistically significant NSVT = nonsustained ven- tricular tachycardia *P <0.01 PVCs and LV Function <1,000 / 24h [n=24] a Normal LVF LV Dysfunction 1,000-10,000/ >10,000/24h 24h [n=55] [n=29]
Trang 28MYOCARDIOPATHY — INDUCED PVC Table Effects of Catheter Ablation of PVCs on Cardiac Function Study, Year Inclusion Criteria Effect of Intervention Outcome Yarlagadda et al,!12 2005 Sample Size Study Targets 27 (8 with depressed LVEF <45%) Successful ablation in 23 patients, including 7 of 8
Significant improvement after ablation in LVEF in the 7 patients with depressed patients with low LVEF, LVEF; mean LVEF increased from reduction in PVCs from 39% +6% at baseline to 62%+6% Successful ablation (PVCs
abolished during ablation and remained absent for =30 min in baseline state and Frequent PVCs of LBBB and inferior axis morphology (mean of 17 624 Sekiguchi et al,2" 2005 Takemoto et al,'4 2005 Bogun et al,'5 2007 PVCs over 24 h on Holter monitoring) >10 000 PVCs per d PVCs of LBBB and inferior axis morphology 40 (14 with PVC burden <10%; 12, 10%-20%; 14>20%) >10 PVCs of various morphologies per hour over 24 h on Holter monitoring 60 (22 with depressed LVEF =50%) Taieb et al,'® 2007 Sarrazin et al,'° 2009 Baman et al,'® 2010 Wijnmaalen 6t al,° 2010 6 Frequent PVCs of various morphologies and LV dysfunction (mean of 17 717 PVCs over 24 h on Holter monitoring) PVC burden of >5% in patients with prior myocardial infarction 30 (15 referred for ablation, 15 served as control) 174 (57 with depressed LVEF 35% +9%) Frequent PVCs of various morphologies (mean burden of 20% +16% on Holter monitoring) PVC burden of >5% of various morphologies with normal LVEF, LV volumes, and RV dimensions Successful ablation Successful ablation Successful ablation (80% reduction in PVC burden) Successful ablation (PVCs abolished during ablation and uninducible by isoproterenol) Successful ablation in all patients, reduction in PVCs from 17 717+7100 to 268+366 (P=0.006) Successful ablation in all 15 patients, reduction in PVC burden from 22%+12% to 2.6% +5.0% Successful ablation in 146 patients, including 46 of 57 patients with depressed LVEF, reduction in PVC burden from 33%+14% to 1.9% +4.4% (P<0.01) Successful ablation in 34 patients, reduction in PVC burden from 26% +13% to 0.2% +0.8% LVEF increased from 42%+2.5% at baseline to 57% +3% (P=0.0001), mean LVEDD decreased from 60.0+3.5 mm to 54.0+3.7 mm (P=0.0009) Significant improvement after ablation in
LVEF; mean LVEF increased from
38%+11% to 51% +9% (P<0.0001); no
improvement in LVEF was noted in the control group
Trang 29PACEMAPPING 12/12
- tai l :
Vorson WINDOWS XP: EPTRACER V!.073 Vien Tim Mach VN, BV Bach Mai Version WINDOWS XP ; EPTRACER V1,073
Vien Tim Mach VN, BV Bach Mai
|
1Oemimv 100 mm's { 1O0mmim¥ 400 mms
[ee EN rege S65: ke 416 2-2
‘ Patient: TA THI TUNG J PYC/47T File: CAPAT\190023826\150023826.001 Ofine pritecor 06-00-2008 af 2212 08
Figrecorced ce 26/2008 05.21.12 Tere ithe 2650072 see Comment : ặ Fle reccesedon 24/2008 ef 61:12 Tene hn fe 2377616 rec:
Paent: TA THITUNG JPVG/47T Fie; 0APATNS002382611/022828 391 One pinta on OC 22066
Comment :
Trang 30DO DIEN THE THAT SOM
Í S\ A “ar hanna
v v X
V6