Bài giảng Chẩn đoán và điều trị COPD giai đoạn ổn định - PGS.TS. Phan Thu Phương

Bài giảng Chẩn đoán và điều trị COPD giai đoạn ổn định do PGS.TS. Phan Thu Phương biên soạn gồm các nội dung chính sau: Sinh bệnh học COPD, diễn biến copd, các yếu tố nguy cơ gây COPD, triệu chứng lâm sàng của COPD, chẩn đoán xác định COPD, chức năng hô hấp, định hướng điều trị COPD theo kiểu hình,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH Theo WHO  COPD NN gây tử vong hàng thứ Việt Nam sau đột quỵ bệnh tim thiếu máu cục  25000 ca tử vong/năm nhiều người chết tai nạn giao thông, gia tăng (1) Country statistics and global health estimates by WHO and UN partners (2015) Link: http://www.who.int/gho/countries/vnm.pdf ĐỊNH NGHĨA  COPD: bệnh thường gặp, dự phòng điều trị được, đặc trưng triệu chứng hô hấp va tắc nghẽn đường thở, tiến triển nặng dần, liên quan tới phản ứng viêm bất thường phổi phần tử khí độc hại  Các đợt cấp bệnh đồng mắc góp phần vào mức độ nặng BN Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2018 SINH BỆNH HỌC COPD DIỄN BIẾN COPD CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY COPD Yếu tố nguy COPD  Yếu tố môi trường: - Hút thuốc chủ động thụ động - Ô nhiễm mơi trường nhà ngồi: khói bếp, bụi, khí thải công nghiệp - Nghề nghiệp Yếu tố nội tại: - Thiếu hụt men anpha antitrypsine - Tăng tính phản ứng phế quản - Bất thường QT trưởng thành phổi THUỐC LÁ LÀ NGUYÊN NHÂN CHÍNH CỦA >90% BỆNH NHÂN COPD TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA COPD  Triệu chứng lâm sàng: - Ho, khạc đờm mạn tính - Thường khạc đờm buổi sáng - Khó thở tăng dần  Thăm khám có khơng: - Lồng ngực hình thùng, gõ vang - RRFN giảm, ran rít ran ngáy, ran nổ… - Các triệu chứng tâm phế mạn CNHH CỦA BỆNH NHÂN COPD Rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng hồi phục hồn toàn RRR FEV1/FVC < 70% SAU TEST HPPQ Lưu lượng đỉnh Lưu lượng ・ V50 COPD Thể tích Bình thường ・ V25 COPD tiến triển CNHH CỦA BỆNH NHÂN COPD CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG  Các biện pháp đảm bảo dinh dưỡng cho BN mắc BPTNMT, điều tất yếu trước hết phải  Nhu cầu lượng tối thiểu ngày cho bệnh nhân BPTNMT: 30 kcalo/kg TLCT Vì đảm bảo đủ lượng cho hoạt động bình thường thở gắng sức BN (gấp 5-10 lần người bình thường)  Năng lượng cung cấp từ nguồn: chất bột, đạm chất béo Nên ưu tiên đạm chất béo cho BN việc sử dụng nhiều tinh bột làm tăng CO2 máu CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG  Thành phần ăn hàng ngày: chất bột 50%, đạm 15%, chất béo 35% Tuy nhiên, nên sử dụng loại chất béo có nguồn gốc từ cá, dầu thực vật  Thường xuyên tăng cường bổ sung loại vitamin, yếu tố vi lượng: loại rau, củ, quả, đặc biệt thực phẩm có chứa nhiều vitamin góp phần giúp trình tiêu hóa tốt hơn, GIẢM THỂ TÍCH PHỔI QUA NỘI SOI GIẢM THỂ TÍCH PHỔI QUA NỘI SOI COIL PHẾ QUẢN Gặtan Deslee et al Thorax doi:10.1136/thoraxjnl-2014205221 Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society All rights reserved CAN THIỆP PHẪU THUẬT  Phẫu thuật giảm thể tích phổi (LVRS): lựa chọn hiệu điều trị nội khoa cho BN có GPN ưu thùy khả gắng sức  BN COPD nặng, chọn lựa phù hợp, ghép phổi chứng minh làm cải thiện chất lượng sống khả hoạt động  Tế bào gốc Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2018 COPD KHÔNG ĐƯỢC QUẢN LÝ TỐT  Xuất đợt cấp thường xuyên  Chất lượng sống nhanh chóng  Suy giảm nhanh chức hô hấp  Tốn  Thời gian sống bị rút ngắn lại THỰC TRẠNG QUẢN LÝ COPD THEO GOLD Ở VIỆT NAM – THUẬN LỢI  Mạng lưới quản lý COPD 63 tỉnh thành phố: >140 phòng quản lý  Các phòng quản lý trang bị máy đo CNHH để chẩn đoán  Cán y tế tập huấn chẩn đoán điều trị COPD đo CNHH  Tài liệu BYT ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị COPD” THỰC TRẠNG QUẢN LÝ COPD THEO GOLD Ở VIỆT NAM – RÀO CẢN  Thiếu thuốc điều trị theo BHYT  Tuân thủ bệnh nhân: không giáo dục kiến thức bệnh, điều kiện kinh tế hạn hẹp…  Nhiều nơi thiếu CB chuyên trách đào tạo  Kiến thức cán y tế bệnh chưa chắn GIẢI PHÁP  Hỗ trợ bệnh nhân: cảnh báo, giáo dục quản lý  Đào tạo cập nhật kiến thức cho nhân viên y tế  Cung cấp tài liệu cập nhật cho nhân viên y tế tuyến  Đảm bảo thuốc điều trị theo BHYT cho tuyến y tế  Thống việc quản lý bệnh nhân từ trung ương đến địa phương CẦN TẬP TRUNG NGUỒN LỰC PHÒNG CHỐNG COPD - Nâng cao nhận thức COPD cộng đồng - Phòng bệnh COPD + Cải thiện dinh dưỡng mẹ nâng cao lối sống lành mạnh (không hút thuốc mang thai) + Giảm tiếp xúc với nhiễm khơng khí trời + Giảm hút thuốc người lớn khuyến khích tất quốc gia phê chuẩn Hiệp ước chung Tổ chức Y tế Thế giới kiểm soát thuốc European Respiratory Journal 2019 54: 1900914 CẦN TẬP TRUNG NGUỒN LỰC PHÒNG CHỐNG COPD Chẩn đoán sớm COPD - Sử dụng bảng câu hỏi đơn giản để xác nhận đốí tượng có khả mắc COPD - Trang bị máy đo chức hô hấp - Sử dụng công nghệ đo chức hô hấp - Đào tạo nhân viên y tế để phát sớm COPD - Đánh giá chức phổi bệnh nhân trẻ tuổi European Respiratory Journal 2019 54: 1900914 CẦN TẬP TRUNG NGUỒN LỰC PHÒNG CHỐNG COPD Điều trị COPD sớm hiệu - Thực đẩy mạnh CT cai thuốc - Giảm tiếp xúc với chất gây ô nhiễm - Đảm bảo thuốc an tồn có hiệu - Đào tạo nhân viên y tế quản lí COPD - Người bệnh dễ tiếp cận với CT quản lý COPD European Respiratory Journal 2019 54: 1900914 CHIẾN LƯỢC QUẢN LÝ HỆ THỐNG COPD Tăng nhận thức đào tạo: Bác sỹ lâm sàng Thu thập liệu dịch tễ học Tăng nhận thức cộng đồng Đào tạo CBYT cộng đồng Phòng bệnh Cai thuốc Giảm YTNC bào thai Giảm yếu tố nguy trẻ em Giảm ô nhiễm ngồi nhà Chẩn đốn: Máy đo chức hơ hấp có sẵn, giá phải Điều trị: Sẵn có giá phải Khuyến cáo Thuốc thiết yếu Liệu pháp hít Biện pháp dùng thuốc Biện pháp khơng thuốc ©2019 by European Respiratory Society David M.G Halpin et al Eur Respir J 2019;54:1900914 © 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ... OSA…  Điều trị BPTNMT: phát điều trị phù hơp bệnh đồng mắc  Bệnh đồng mắc có TC kết hợp với BPTNMT bị bỏ qua 49 ĐIỀU TRỊ COPD – THEO DÕI ĐIỀU TRỊ Theo dõi điều trị COPD: nguyên tắc xem lại- đánh... Lung Disease 2020 CÁC KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ  Cá thể hóa điều trị: đánh giá mức độ nặng dựa vào phối hợp nhiều thành phần  Thu? ??c GPQ thu? ??c để điều trị COPD  Các thu? ??c GPQ tác dụng kéo dài làm giảm... ĐIỀU TRỊ COPD BẰNG THU? ??C  Đánh giá BN lần khám: - Liều thu? ??c kê toa - Tuân thủ chế độ điều trị - Kỹ thu? ??t hít thu? ??c - Hiệu phác đồ điều trị - Tác dụng phụ 51