bài giảng chẩn đoán và xử trí choáng

CHOÁNG TS. Trần Viết An Trường ĐHYD Cần Thơ Định nghĩa • Choáng tình trạng giảm tưới máu mô nặng dẫn đến RLCN tổn thương tế bào. • Rối loạn chức màng tế bào thường giai đoạn cuối thể lâm sàng choáng. Nguyên nhân • Choáng giảm thể tích Xuất huyết. Mất dịch (nôn ói, tiêu chảy…). Thoát dịch (viêm tụy cấp, tắc ruột). Nguyên nhân • Choáng tim Bệnh tim (NMCT, bệnh tim dãn). Cơ học (hở van lá, thủng vách liên thất, hẹp van ĐMC nặng). Rối loạn nhịp. Nguyên nhân • Choáng tắc nghẽn tim Chèn ép tim. Thuyên tắc phổi diện rộng. Tràn khí màng phổi áp lực. Nguyên nhân • Choáng phân phối dịch Nhiễm trùng. Ngộ độc. Phản vệ. Lâm sàng • Tụt huyết áp (HATT 24 PaCO2 < 32mmHg. Bạch cầu > 12000 < 4000 diện bạch cầu đa nhân non >10%. Choáng nhiễm trùng Choáng nhiễm trùng: NT huyết với Tụt huyết áp (HATT 40mmHg so với BT) kéo dài sau bù dịch đủ. Hoặc cần dùng thuốc co mạch để trì HATT ≥90mmHg HATB ≥70mmHg. Choáng phản vệ  Biểu lâm sàng sốc phản vệ thường xảy vòng 5-30 phút sau tiếp xúc với dị nguyên.  Khoảng - 20%: phản vệ tái phát sau giờ.  48 giờ. Choáng phản vệ Bảng 1. Dấu hiệu triệu chứng phản vệ Cơ quan Biểu Da Mề đay, phù mạch, hồng ban, ngứa Hô hấp Khó thở, khò khè, phù nề đường thở, viêm mũi Tiêu hóa Buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng Tim mạch Nhịp nhanh, đau ngực, tụt huyết áp, ngưng tim Thần kinh Nhức đầu, chóng mặt, co giật Choáng tim • Huyết áp tâm thu 30 phút. • Giảm tưới máu mô: thiểu niệu (nước tiểu [...]... Xử trí choáng • Truyền dịch  Theo dõi CVP  NaCl 0,9% và Lactate ringer: được sử dụng nhiều nhất  Choáng nhiễm trùng: truyền 5-6 lít trong vòng 6 giờ đầu  Bn xuất huyết: CĐ truyền máu ?  Thận trọng ở bệnh nhân suy thận mạn Xử trí choáng • Mục tiêu của hemoglobin Mục tiêu Hb= 7-10 mg/dL Duy trì Hb khoảng 10 mg/dL:  Tăng lactate máu,  Giảm oxy máu  Bằng chứng giảm tưới máu hệ thống Xử trí choáng. .. đích và HATB= 60 - 65 mmHg  Norepinephrine  Dopamine  Epinephrine Xử trí choáng • Chức năng tuyến thượng thận  Ở bệnh nhân choáng:  sốt không rõ nguyên nhân  hạ đường huyết  toan chuyển hóa  tụt huyết áp kháng trị với truyền dịch  tăng bạch cầu ái toan  Liều hydrocortisone 50mg/6 giờ TM Biến chứng của choáng • Đông máu nội mach lan tỏa Mấu chốt lâm sàng là tình trạng đông máu nội mạch và tiêu... Huyết áp tâm thu 30 phút • Giảm tưới máu mô: thiểu niệu (nước tiểu . thận mạn. Xử trí choáng • Mục tiêu của hemoglobin  Mục tiêu Hb= 7-10 mg/dL.  Duy trì Hb khoảng 10 mg/dL:  Tăng lactate máu,  Giảm oxy máu  Bằng chứng giảm tưới máu hệ thống Xử trí choáng • Điều. tinh thể liều 20- 40 ml/kg với tốc độ nhanh. Xử trí choáng • Truyền dịch  Theo dõi CVP.  NaCl 0,9% và Lactate ringer: được sử dụng nhiều nhất.  Choáng nhiễm trùng: truyền 5-6 lít trong vòng. tình trạng tưới máu cơ quan đích và HATB= 60 - 65 mmHg.  Norepinephrine  Dopamine  Epinephrine Xử trí choáng • Chức năng tuyến thượng thận  Ở bệnh nhân choáng:  sốt không rõ nguyên nhân 