Bài giảng chẩn đoán và điều tra sức khỏe cộng đồng

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRA SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG

NGUYỄN TRỌNG TÀI

BM DTH Viện Đào tạo YHDP & YTCC

Mục tiêu

1. Nêu được định nghĩa, các khái niệm cơ bản, sự khác nhau

giữa chẩn đoán cộng đồng và chẩn đoán cá nhân.

2. Trình bày được vai trò của nghiên cứu ngang trong chẩn

đoán sức khỏe cộng đồng.

3. Trình bày được 15 bước tiến hành điều tra sức khỏe cộng

đồng.

Các khái niệm

 Mục đích là để trả lời cho câu hỏi:

 Để trả lời:

có hệ thống?

Các khái niệm

 Cộng đồng: Là nhóm người cùng chia sẻ những quyền lợi và nhu cầu nào đó, thường trong một khu vực địa lý xác định

Ví dụ: Công nhân của một nhà máy, …làng, xã … thành phố

 Quần thể định danh (target population - hay quần thể tham

khảo): Là quần thể ta quan tâm đến tiêu thức cần nghiên cứu

 Quần thể nghiên cứu (hay quần thể điều tra): Là tập hợp các cá thể có chung những đặc trưng mà ta định nghiên cứu, quần thể nghiên cứu hẹp hơn nhiều so với quần thể định danh.

 Đơn vị mẫu: Có thể là một người, một hộ gia đình, một trường học, một Bệnh viện.

 Thiết kế mẫu: Là sơ đồ để chọn các đơn vị lấy mẫu vào mẫu từ quần thể nghiên cứu

 Khung mẫu : Là danh mục các đơn vị để chọn mẫu.

Nghiên cứu ngang

đúng thời điểm nghiên cứu được thực hiện.

một hiện tượng sức khoẻ nào đó Ngoài ra: tìm căn nguyên, đánh giá các điểm chỉ báo và các dấu hiệu chỉ điểm của tình trạng tiền lâm sàng

dựa trên hiện tượng đang phơi nhiễm, nhưng có thể liên quan đến hiện tại và cả quá khứ.

Nghiên cứu ngang (tiếp)

Nghiên cứu ngang mô tả:

 Ước lượng ra tỷ lệ hiện mắc của bệnh

Nghiên cứu ngang tìm căn nguyên:

 Tìm ra kết hợp giữa yếu tố nguy cơ và bệnh, trong thời gian

nghiên cứu Thường phải đồng thời đánh giá theo kiểu hồi cứu Điều tra ngang (Cross – sectional surveys)

 là một cuộc điều tra được tiến hành ở một thời điểm và nó sẽ cho

ta số liệu hiện mắc (Prevalence) đặc biệt đối với những bệnh

nhiễm khuẩn hoặc những tình trạng sức khỏe tương đối dài,

Điều tra dọc (Longitudinal surveys)

 là thu thập thông tin về toàn bộ những trường hợp mới mắc

hoặc sự kiện mới xảy ra trong một giai đoạn thời gian và vì vậy

nó cung cấp những số liệu về những sự kiện mới xảy ra.

Nghiên cứu ngang (tiếp)

Vai trò

 Mô tả và đánh giá một hiện tượng sức khỏe trong quần thể

 Mô tả yếu tố nguy cơ liên quan đến hiện tượng sức khỏe

 Mô tả, đánh giá cả các biến định lượng lẫn định tính, các biến rời rạc và biến liên tục.

 Nghiên cứu ngang trong điều tra sức khỏe cộng đồng có thể

sử dụng với mẫu ngẫu nhiên đơn, mẫu tầng hoặc mẫu chùm, hoặc các mẫu đó kết hợp nhau.

Nghiên cứu ngang (tiếp)

Kết quả

 Giúp các nhà quản lý y tế trong điều hành, đánh giá tình trạng sức khỏe, đánh giá các chưong trình y tế và các nhu cẩu chăm sóc sức khỏe của nhân dân.

 Hình thành được một giả thuyết có tính chất nguyên nhân vấn

Chẩn đoán Sức khỏe cộng đồng

Sự khác nhau giữa Chẩn đoán cá nhân, Gia đình và Cộng đồng

Chẩn đoán cá nhân Chẩn đoán gia đình Chẩn đoán cộng đồng Nội dung

Quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh

Nguy cơ và những yếu tố nghi ngờ

Thái độ và hành vi lien quan đến SK

Đòi hỏi nhiều thong tin và thời gian

Theo dõi và giám sát.

Thay đổi điều trị

Đánh giá kết quả.

So sánh thực sự khác nhau Lien quan với các yếu tố môi trường và hành vi.

Lập chương trình chăm sóc.

Đánh giá.

Điều tra chọn mẫu Phải sử dụng nhiều kỹ thuật để thu thập thong tin.

Khai thác cùng một lúc cả thong tin

về cả bệnh và yếu tố nguy cơ.

Sàng tuyển

Chẩn đoán Sức khỏe cộng đồng

Mục tiêu của chẩn đoán sức khỏe cộng đồng

 Xác định vấn đề sức khỏe ưu tiên của cộng đồng.

 Mô tả tình hình sức khỏe cộng đồng và các yếu tố nguy cơ.

 Mô tả chiều hướng sức khỏe của cộng đồng.

Chẩn đoán Sức khỏe cộng đồng

Nội dung

Chẩn đoán Sức khỏe cộng đồng

PP đánh giá

Điều tra chọn mẫu: sử dụng phương pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả.

Kết hợp hai phương pháp định tính và định lượng gồm:

Chẩn đoán Sức khỏe cộng đồng

Các yếu tố ảnh hưởng đến SKCĐ

Điều tra Sức khỏe cộng đồng

Các bước tiến hành điều tra

Các bước điều tra

• Bước 1: Xác định vấn đề nghiên cứu

• Bước 2: Thảo luận với lãnh đạo địa phương

• Bước 3: Xác định mục tiêu

• Bước 4: Lập kế hoạch điều tra

• Bước 5: Huấn luyện điều tra viên

• Bước 6: Thử bộ câu hỏi

• Bước 7: Hoàn chỉnh phương pháp

• Bước 8: Chọn mẫu đại diện từ quần thể nghiên cứu

• Bước 9: Tổ chức điều tra

• Bước 10: Sử lý và phân tích số liệu

• Bước 11: Viết báo cáo

• Bước 12: Phổ biến kết quả nghiên cứu cho cộng đồng

• Bước 13: Lập kế hoạch Can thiệp cộng đồng

• Bước 14: Tiến hành can thiệp cộng đồng

Các bước điều tra

Bước 1: Xác định vấn đề nghiên cứu

Trả lời cho 3 câu hỏi: Vấn đề gì? Ai chọn? Làm thế nào để chọn?

Những tiêu chuẩn để xác định vấn đề ưu tiên:

Các bước điều tra

Bước 2: Thảo luận với lãnh đạo địa phương

• Xác định những nội dung cần thảo luận, thông báo

• Xác định những người cần được thông báo

• Tiến hành khảo sát thức địa

Các bước điều tra

Bước 4: Lập kế hoạch điều tra

• Là việc lập kế hoạch cho quá trình làm việc và các hoạt động ở thực địa,

nó phải được rõ ràng trong việc trả lời câu hỏi ai làm gì, ở đâu và khi nào

Bước 5: Huấn luyện điều tra viên

• Là phần quyết định chất lượng và độ tin cậy của thông tin.

• Lựa chọn điều tra viên, trên cơ sở tham khảo những nhà NC có kinh

nghiệm.

• Tiến hành tập huấn cho điều tra viên, tiến hành tập huấn lý thuyết lẫn

thực hành Tăng cường thảo luận nhóm và phát biểu ý kiến.

Bước 6: Thử bộ câu hỏi (Pretest)

• Tiến hành thử bộ câu hỏi trong một qui mô nhỏ ở tại quần thể sẽ tiến

hành điều tra trước khi triển khai rộng rãi do chính người thiết kế cùng với các điều tra viên trên thực địa.

• Giúp cho nhà nghiên cứu xác định tương đối chính xác thời gian, nhân Giúp cho nhà nghiên cứu xác định tương đối chính xác thời gian, nhân 20

Điều tra Sức khỏe cộng đồng

Bước 7: Hoàn chỉnh phương pháp

• Sau khi tiến hành bước 6, người nghiên cứu sẽ phải điều chỉnh những thiếu sót, những thay đổi cho phù hợp với thực địa.

• Chỉnh sửa bộ câu hỏi sao cho phù hợp và đạt tiêu chuẩn; sử dụng ngôn ngữ địa phương, rõ ràng, đơn giản, đặc thù, dễ hiểu, dễ trả lời, dễ mã hóa Bước 8: Chọn mẫu đại diện từ quần thể nghiên cứu

Cách chọn mẫu:

- Mẫu không xác suất: mẫu mục đích, mẫu kinh nghiệm, mẫu tiện lợi

- Mẫu xác suất: mẫu ngẫu nhiên đơn, mẫu ngẫu nhiên hệ thống, mẫu ngẫu nhiên phân tầng, mẫu chùm.

Cỡ mẫu:

- Ước lượng trung bình

- Ước tính cho một tỷ lệ

- Kiểm định sự khác nhau giữa 2 giá trị trung bình

- Kiểm định sự khác nhau giữa 2 tỷ lệ.

Điều tra Sức khỏe cộng đồng

Bước 9: Tổ chức điều tra

• Nhiệm vụ của điều tra là thu thập thông tin từ cộng đồng bằng việc tiến hành phỏng vấn đối tượng nghiên cứu dựa trên bộ câu hỏi thiết kế sẵn và các phương pháp thu thập thông tin kết hợp khác như thảo luận nhóm, phỏng vấn sâu, quan sát

Bước 10: Sử lý và phân tích số liệu

• Quyết định về việc tất cả hay một phần số liệu sẽ được xử lý bằng tay hay máy tính.

• Chuẩn bị các bảng giả để mô tả các vấn đề hoặc thiết lập mối quan hệ giữa các biến số dựa trên mục tiêu nghiên cứu.

• Quyết định về trình tự phân tích các bảng, hoặc thứ tự phân tích số liệu.

• Quết định các số liệu định tính sẽ được phân tích như thế nào

• Dự tính thời gian.

• Ước tính tổng kinh phí cho phân tích số liệu.

Điều tra Sức khỏe cộng đồng

Bước 11: Viết báo cáo

Bước 12: Phổ biến kết quả nghiên cứu cho cộng đồng

Bước 13: Lập kế hoạch Can thiệp cộng đồng

Bước 14: Tiến hành can thiệp cộng đồng

Bước 15: Đánh giá can thiệp.

Điều tra Sức khỏe cộng đồng

Chuẩn bị hậu cần.

Mục kiểm tra phần hậu cần, và tóm tắt những điểm chính của danh mục đó.

 Phương tiện đi lại là phần rất quan trọng Dự định chuyên chở nhân viên điều tra, phương tiện sử dụng phải có kế hoạch cẩn thận Nếu có thể được thiết lập kế hoạch vận chuyển hai chiều

 Các bệnh phẩm đòi hỏi các dụng cụ chứa đựng và vận chuyển hợp lý, có đánh nhãn và chuyên chở đặc biệt Đối với các sinh phẩm như vắc xin, phải có dây chuyền lạnh.

 Điều kiện ăn uống và phương tiện nghỉ ngơi cần phải được chuẩn bị trước

và nên thuê một người chuyên trách lo ăn uống sẽ tiết kiệm được thời gian cho các nhân viên điều tra

 Mất mát trang thiết bị và phương tiện hậu cần cũng là một trở ngại lớn Tốt nhất là chỉ định người đó có trách nhiệm thường xuyên bảo quản và cấp phát trang thiết bị.

 Quản lý tài chính chặt chẽ: Cần có bản ghi chép chi tiết tất cả những khoản chi tiêu, kèm theo hóa đơn và giấy biên nhận.

Điều tra Sức khỏe cộng đồng

Những phần cần kiểm tra:

phòng phẩm, hóa chất, máy phát điện, bộ phận chống thấm, các thiết bị dụng cụ khác

liệu hướng dẫn

ghi âm, máy ảnh, máy quay phim, băng cassette, pin

Kết luận

các chương trình/ dự án y tế đã can thiệp, sử dụng như một công cụ trong khảo sát thăm dò xác định nhu cầu liên quan đến sức khỏe và nhiều lĩnh vực khác nhau của cộng đồng.

phân tích và tiến hành lập kế hoạch cho các phương pháp can thiệp thích hợp Khi tiến hành chẩn đoán sức khỏe của một cộng đồng thì việc sử dụng phương pháp nghiên cứu ngang là rất quan trọng, việc chọn mẫu hoặc thiết kế công cụ thu thập thông tin phù hợp lại phụ thuộc vào các mục tiêu của nhà nghiên cứu và quá trình tiến hành phải tuân thủ mọi qui trình đầy đủ để đảm bảo rằng kết quả của chẩn đoán là có đủ độ tin

Tài liệu tham khảo

 Dịch tễ học, Bộ môn Dịch tễ học, trường ĐHY HN, nhà xuất bản Y học 2005.

Cảm ơn !