Bài giảng Chẩn đoán và điều trị sỏi mật trình bày tổng quan về sỏi mật, chẩn đoán sỏi mật, chẩn đoán sỏi túi mật, chẩn đoán sỏi đường mật, hình ảnh sỏi mật qua siêu âm, chẩn đoán sỏi đường mật, điều trị sỏi mật...
Chuyên đề: CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT BS.TRẦN CÔNG NGÃI ĐẶT VẤN ĐỀ - Sỏi mật bệnh lý gan mật thường gặp Việt Nam giới -Có thể gây biến chứng nhiễm trùng, ngoại khoa nguy hiểm.(1) -Cần chẩn đoán điều trị kịp thời để dự phòng biến chứng xảy (1) Nguyễn Đình Hối, Bệnh sỏi đường mật Việt Nam,y học TP Hồ Chí Minh, No.3,1997,105-116 TỔNG QUAN Sỏi mật diện sỏi hệ thống đường mật bao gồm: *Đường mật gan *Túi mật *Ống mật ngồi gan tận bóng Vater - TỔNG QUAN Thành phần sỏi mật: *Sỏi cholesterol *Sỏi sắc tố mật - NỘI DUNG Chẩn đoán sỏi mật - Điều trị sỏi mật - CHẨN ĐOÁN SỎI MẬT Chẩn đoán sỏi túi mật - Chẩn đoán sỏi đường mật * Chẩn đoán dựa vào: + Lâm sàng + Cận lâm sàng - CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT Sỏi túi mật (thường khơng có triệu chứng:#80%) + Sỏi túi mật khơng có triệu chứng: *Chẩn đốn chủ yếu dựa vào siêu âm CT scanner Siêu âm tốt nhất(kinh tế, dễ sử dụng: hình ảnh tăng âm, di chuyển thay đổi tư thế, có bóng lưng phía sau).(1),(2) - (1) Bệnh tiêu hóa gan mật, Huế-2009:404 (2)Cleveland Clinic Journal of Medicine-2002, Vol.69,979 CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT + Sỏi túi mật có triệu chứng: *Cơn đau quặn gan *Có thể có biến chứng viêm túi mật cấp Biểu lâm sàng: Đau hạ sườn phải, tăng lên hít sâu Sốt, rét run Có thể vàng da (sỏi cổ túi mật chèn ép ống gan chung) CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT Phản ứng thành bụng hạ sườn phải, Murphy(+) Có thể sờ túi mật HS(P) ấn đau Xét nghiệm: tăng bạch cầu CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT Siêu âm: *Thành túi mật dày >3mm *Túi mật căng to *Có thể có lớp dịch quanh túi mật (vịng Halo) *Dấu Murphy-Sono (+) *Có hình ảnh sỏi túi mật siêu âm (1) (1)Siêu âm bụng tổng quát, Nguyễn Phước Bảo Quân, 2011 HÌNH ẢNH SỎI MẬT TRÊN ERCP ERCP: gallstones within the common bile duct CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT *Chụp đường mật ngược dịng qua nội soi: tốt giúp đồng thời chẩn đoán điều trị *Chụp cắt lớp tỷ trọng: cho thông số siêu âm, (tránh trở ngại siêu âm) ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT Gồm: + Điều trị nguyên nhân: loại bỏ sỏi + Điều trị triệu chứng biến chứng ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 1/ Tiết thực: Hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ, trứng sữa 2/ Thuốc giảm đau, chống co thắt: Nospar, spasmaverin viên 40mg 3-4 v/ngày Hyoscin, buscopan viên 10mg 3v/ngày ống 20mg 2-3 ống/ngày Spasfon ống 40mg, Visceralgin forte (hiện khơng cịn sử dụng) Dolargan 100mg TB chuyền TM 1-2 ống ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 3/ Chống nhiễm trùng: Cần chọn kháng sinh có nồng độ cao cịn hoạt tính đường mật Phối hợp kháng sinh đường tiêm liều cao Ban đầu chọn kháng sinh tác dụng tốt lên VK Gr(-), kỵ khí, sau điều chỉnh theo KSĐ Dùng kéo dài 15-21 ngày.(1) (1)Giáo trình sau đại học: Bệnh tiêu hóa gan mật, Huế, 2009, 412 ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA Một số pháp đồ: Augmentin 1g/12h tiêm TM chậm Ceftriaxone + Flagyl Ciprofloxacin + Flagyl Ceftriaxon + Gentamycin + Flagyl ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 4/ Vitamin K: Trong trường hợp tắc mật kéo dài, tỉ Prothrombin giảm nhiều: 5mg, ống/ngày ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA 5/ Thuốc làm tan sỏi: Tác dụng phần cho sỏi Cholesterol * Acide chenodisoxycholic (Chenodex) viên 250mg liều 14-16mg/kg/ngày tác dụng phụ thường gây tiêu chảy sử dụng *Có thể kết hợp URSOLVANT 5mg/kg + CHENODEX 5mg/ngày tốt URSOLVANT đơn độc tác dụng phụ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 1/ Phẩu thuật cổ điển: *Cấp cứu: Khi có biến chứng thấm mật phúc mạc, viêm túi mật hoại tử cần phối hợp điều trị nội khoa hồi sức tích cực *Trì hỗn: Điều trị qua giai đoạn viêm, nhiễm trùng mổ.(1) (1) Hồng Trọng Thảng, Bệnh tiêu hóa gan mật, 2006 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA 2/ Mổ nội soi: *Cắt bỏ lấy sỏi túi mật THỦ THUẬT VÀ KỸ THUẬT HIỆN ĐẠI 1/ Qua nội soi đường mật ngược dịng Kỹ thuật địi hỏi có kinh nghiệm, tỷ lệ thành công cao 90-95% 2/ Phá sỏi máy tán Ứng dụng xung động nhiều loại sóng: sóng siêu âm, tia laser, sóng thủy tĩnh *Tán sỏi thể: Tạo viên sỏi