Bài giảng Chẩn đoán hình ảnh vỡ lách - BS. Nguyễn Quý Khoáng

Bài giảng trình bày đại cương, giải phẫu hình ảnh vỡ lách, lâm sàng vỡ lách, vai trò của chẩn đoán hình ảnh, phân độ vỡ lách, dấu máu đang chảy trong CT vỡ lách, X quang can thiệp động mạch lách, chẩn đoán phân biệt. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VỠ LÁCH BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 20 September 2014 DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU III/ LÂM SÀNG IV/ VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH V/ PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH VI/ DẤU MÁU ĐANG CHẢY TRONG CT VỠ LÁCH VII/ X QUANG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH LÁCH VIII/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT IX/ KẾT LUẬN 9/20/2014 ĐẠI CƯƠNG CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Khoảng 10% tử vong chấn thương trường hợp chấn thương bụng kín Hai chế gây tổn thương lực nén (compression) giảm tốc (deceleration) Lực nén tác động lên tạng đặc gây tụ máu bao, rách gan, rách lách, rách thận, rách tuỵ Lực nén làm gia tăng áp suất lòng tạng rỗng gây thủng ruột, vỡ bàng quang Giảm tốc gây nên lực xé, làm vỡ mạch máu ổ bụng 20 September 2014 20 September 2014 ĐẠI CƯƠNG CHẤN THƯƠNG LÁCH Lách tạng thường bị tổn thương nhất, chiếm 60% trường hợp chấn thương bụng Việc chẩn đoán sớm xử trí khẩn mục tiêu hàng đầu ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân Cách xử trí trước cắt lách khuynh hướng điều trị bảo tồn, bất đắc dĩ phẫu thuật Ngồi ra,có thể làm X Quang can thiệp để làm tắc mạch máu hầu phòng ngừa lách tự vỡ bị sung to bệnh lý nhiễm trùng bệnh lý huyết học 20 September 2014 GIẢI PHẪU -Lách nằm ổ bụng ¼ trái,phía sau-bên,dưới vòm hồnh trái ngồi bờ cong lớn -Lách tạng bạch huyết chiếm 25% khối lượng tế bào bạch huyết thể Nhiệm vụ lách bảo vệ thể -Lách hình nửa nón cụt, lõm mặt trong, lồi mặt ngồi.Chủ mơ lách có độ hồi âm nằm gan vỏ thận - Kích thước lách: - Người lớn: L ≤ 12cm; W ≤ 5cm; T ≤ 7cm Đánh giá lách to: tăng kích thước -Trọng lượng lách: -Lách lúc sinh # 15g Lách người trưởng thành # 150g ( 100- 265) ĐgM lách có số nhánh cung cấp máu cho phần thân đuôi tuỵ Nhánh lớn ĐgM tuỵ lưng (dorsal pancreatic artery), nhánh lớn thứ hai ĐgM tuỵ lớn (greater pancreatic artery = arteria pancreatica magna) Hai ĐgM xuất phát từ đoạn ĐM lách 20 September 2014 GIẢI PHẪU 9/20/2014 LÂM SÀNG Bệnh nhân có bệnh sử chấn thương, chủ yếu vùng hạ sườn trái, chấn thương bụng kín bụng hở Bệnh nhân đau bụng trái, đau ngực trái vai trái (dấu Kehr).Triệu chứng tăng bệnh nhân hít vào sâu Có thể đau tồn ổ bụng kèm theo đề kháng thành bụng xuất huyết nội 20 September 2014 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH *X QUANG QUY ƯỚC: Khơng chun biệt cho thấy dấu gián tiếp như:gãy xương sườn, bóng dày bị đẩy vào *SIÊU ÂM: giúp thấy trực tiếp lách kèm theo dấu hiệu dịch tự ổ bụng, máu tụ bao lách, vết nứt lách máu tụ chủ mô lách Siêu âm chẩn đốn có chích chất cản âm giúp thấy rõ tổn thương *CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN: CT kỹ thuật tối ưu chụp mau lẹ, khơng xâm lấn, giúp phát dấu hiệu vỡ lách như: xuất huyết nội,máu tụ bao lách, rách lách, bầm dập vỡ lách, nơi chảy máu… Ngoài ra, CT giúp xác định loại trừ tổn thương tạng khác ổ bụng 20 September 2014 10 ĐgM lách có số nhánh cung cấp máu cho phần thân đuôi tuỵ Nhánh lớn ĐgM tuỵ lưng (dorsal pancreatic artery), nhánh lớn thứ hai ĐgM tuỵ lớn (greater pancreatic artery = arteria pancreatica magna) Hai ĐgM xuất phát từ đoạn ĐM lách Khi làm thuyên tắc mạch, cần nhận biết hai nhánh để tránh làm thuyên tắc 20 September 2014 49 Thuyên tắc phần lách (selective partial splenic arterial embolization): hình minh hoạ cho thấy cực tưới máu PVA/EMBO: polyvinyl alcohol particles/embolization) Việc để lại phần nhu mơ lách nhằm trì chức miễn dịch lách 20 September 2014 50 20 September 2014 51 CÁC KỸ THUẬT CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ PHÌNH MẠCH LÁCH 20 September 2014 52 Congenital splenic clefts Clefts thường thấy dọc mặt trong-trên lách, bờ nhẵn, không kết hợp với tụ máu quanh lách Trong rách lách thường thấy bờ ngồi, bờ khơng đều, thường kết hợp với tụ máu quanh lách 20 September 2014 54 Heterogeneous splenic enhancement (early arterial phase) Vào TMC trễ, lách bắt thuốc đồng 20 September 2014 55 BN nữ, 38 tuổi, cắt lách 20 năm trước sau tai nạn giao thông, dùng thuốc ngừa thai liên tục 22 năm Khối hồi âm nằm phân thùy III-IV, kích thước 3,6 x 3,9cm, bắt thuốc CT Chẩn đoán trước mổ: Hepatic Adenoma Chẩn đoán sau mổ: Hepatic Splenosis GIẢ PHÌNH ĐỘNG MẠCH LÁCH (SPLENIC PSEUDOANEURYSM) Tụy teo nhỏ, calci hóa vùng đầu tụy, nang giả tụy vùng thân đuôi tụy Trong nang giả tụy hình thành giả phình ĐgM lách (a) 9/20/2014 Chụp ĐgM lách chọn lọc: Giả phình ĐgM lách nằm khối mật độ mô mềm bao quanh (các mũi tên) Gore.Textbook of Gastrointestinal Radiology.1994 p2152 57 Active arterial extravasation 20 September 2014 Pseudoaneurysm 58 CECT, 1’ CECT, 5’ Pseudoaneurysm 20 September 2014 59 Pseudoaneurysm: biến trễ Xuất thuốc cản quang lòng niệu quản trái trễ 20 September 2014 60 Giả phình ĐM lách sau chấn thương 20 September 2014 61 KẾT LUẬN Vỡ lách cấp cứu ngoại khoa thường gặp chấn thương bụng kín Việc chẩn đốn điều trị sớm tốt chậm trễ nguy hiểm cho bệnh nhân Siêu âm CT bụng, đặc biệt vùng lách kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tốt để giúp chẩn đốn sớm vỡ lách giúp phân độ nặng để điều trị bảo tồn cho số bệnh nhân 20 September 2014 62 XIN CẦU CHÚC QUÝ ANH CHỊ VÀ GIA QUYẾN MỌI ĐIỀU AN LÀNH VÀ MAY MẮN TRONG NĂM MỚI 2014 NÀY HÌNH MINH HỌA ... 2014 20 US-2D CE-US: rách lách 20 September 2014 21 US-2D CE-US: rách lách 20 September 2014 22 US-2D CE-US: rách lách 20 September 2014 23 20 September 2014 24 US-2D, CE-US CE-CT: rách lách 20...DÀN BÀI I/ ĐẠI CƯƠNG II/ GIẢI PHẪU III/ LÂM SÀNG IV/ VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH V/ PHÂN ĐỘ VỠ LÁCH VI/ DẤU MÁU ĐANG CHẢY TRONG CT VỠ LÁCH VII/ X QUANG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH LÁCH VIII/ CHẨN ĐOÁN... Nhiệm vụ lách bảo vệ thể -Lách hình nửa nón cụt, lõm mặt trong, lồi mặt ngồi.Chủ mơ lách có độ hồi âm nằm gan vỏ thận - Kích thước lách: - Người lớn: L ≤ 12cm; W ≤ 5cm; T ≤ 7cm Đánh giá lách to: