Bài giảng chẩn đoán sơ gan võ thị mỹ dung

CHẨN ĐOÁN XƠ GAN Võ Thị Mỹ Dung MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây xơ gan Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan Trình bày thay đổi xét nghiệm máu & sinh hóa xơ gan DÀN BÀI ĐẠI CƯƠNG PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN TIẾP CẬN BỆNH NHÂN XƠ GAN BIẾN CHỨNG ĐIỀU TRỊ ĐẠI CƯƠNG Gan: thực nhiều chức sống Tích trữ vitamin, muối khoáng Sản xuất protein cần thiết Sản xuất yếu tố đông máu Chuyển hoá chất Sản xuất chất chống nhiễm trùng, loại bỏ vi khuẩn khỏi dòng máu ĐẠI CƯƠNG Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng Viêm gan mạn: viêm gan > tháng Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức Xơ gan Giai đoạn cuối bệnh gan mạn Mô học tế bào gan bị thoái hoá, hoại tử tế bào gan tân sinh hình thành dải xơ → Cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi thành nnốt tân sinh bị bao quanh mô xơ → chức gan PHÂN LOẠI Xơ gan nốt nhỏ Xơ gan nốt to Xơ gan thể hỗn hợp PHÂN LOẠI Xơ gan nốt nhỏ — Vách đều, dày, nốt tăng sinh < 3mm Nghiện rượu Suy dinh dưỡng Thâm nhiễm sắt Ứ mật Tắc tĩnh mạch gan PHÂN LOẠI Xơ gan nốt to — Vách — Các nốt to nhỏ khác > mm — Nhiều sẹo xơ hoá khoảng cửa — Tân sinh tế bào lớn nhân lớn — XG VGSV Thiếu α1-antitrypsin XG ứ mật nguyên phát PHÂN LOẠI Xơ gan thể hỗn hợp — Xơ gan nốt nhỏ + Xơ gan nốt to — XG nốt nhỏ →→ XG nốt to 10 Phân loại theo Child A B C Bilirubin máu < mg% 2-3 >3 Albumin máu > 3,5 g% 3-3,5 3 Albumin máu > 3,5 g% 2,8 - 3,5 < 2,8 TQ kéo dài < 4’’ 4-6 >6 Hoặc INR < 1,7 1,7 - 2,2 > 2,2 XG ứ mật Bili < 4-10 > 10 54 BIẾN CHỨNG XHTH vỡ TM thực quản giãn Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Hội chứng gan thận Hôn mê gan Ung thư hoá Báng bụng 55 Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát Đau bụng Sốt Bệnh não gan Tiêu chảy Choáng nhiễm trùng Xuất huyết tiêu hoá Nôn 56 VPMNKNP VPMNKNP cấy (+) VPMNKNP cấy (-) Nhiễm trùng dịch báng BCðNTT dịch báng > 250/mm3 > 250/mm3 < 250/mm3 Cấy dịch báng (+) (-) (+) 57 VPMNKNP Nguy VPMNKNP: Protein DMB < g% ∆ ≠ VPMNK thứ phát — BCĐNTT ≥ 250/mm3 — Cấy nhiều loại vi khuẩn — Protein > g/dL — Glucose < 50 mg/dL — LDH dịch báng > LDH huyết 58 TIÊN LƯỢNG Yếu tố tiên lượng • Bất thường chức thận • Rối loạn huyết động • Mức độ đáp ứng điều trị 59 Tiên lượng Tiên lượng xơ gan có báng bụng • < 50% sống năm sau đợt báng đầu • Sống > 10 năm: • Thời gian sống trung vị - 2-5 năm: xơ gan có báng bụng - tháng: báng bụng khó chữa - tuần: hội chứng gan thận type 60 Khả sống Child-Turcotte-Pugh ðiểm Nhóm 5-6 A Khả sống năm 100% Khả sống năm 85% 61 Khả sống Child-Turcotte-Pugh ðiểm Nhóm 5-6 7-9 A B Khả sống năm 100% 81% Khả sống năm 85% 57% 62 Khả sống Child-Turcotte-Pugh ðiểm Nhóm A B Khả sống năm 100% 81% Khả sống năm 85% 57% 5-6 7-9 10-15 C 45% 35% 63 Tiên lượng sống – Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh CTP A 5-6 ñiểm Tuổi thọ (năm) 15-20 Tử vong chu phẫu (%) 10 CTP B 7-9 ñiểm 4-14 30 CTP C 10-15 ñiểm 1-3 80 Schuppan D, Afdhal NH Liver cirrhosis 2008 64 ĐIỀU TRỊ Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống Không có trị liệu chữa lành xơ gan phục hồi mô sẹo gan Điều trị nhằm ngăn ngừa làm chậm tổn thương gan 65 ĐIỀU TRỊ Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan Điều trị nâng đỡ — Nhu cầu dinh dưỡng — Điều trị báng bụng Điều trị biến chứng Ghép gan 66 67 [...]...BỆNH HỌC Đại thể — Bề mặt không đều — Nhiều nốt vàng — Gan to do nhiều nốt tăng sinh — Gan teo nhỏ giai đoạn cuối BỆNH HỌC Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan ▪ Nốt tân sinh ▪ Xơ hoá (tích tụ mô xơ tạo tiểu thuỳ giả) ▪ Cấu trúc gan bất thường ▪ Tế bào gan bất thường (tinh thể hoá, loạn sản, tăng sản) NGUYÊN NHÂN 5-10% NL > 90% TE ~ 20 years 30 years NGUYÊN... Hội chứng Budd-Chiari — Xơ gan tim — Viêm màng ngoài tim co thắt Rối loạn miễn dịch — Viêm gan tự miễn 21 NGUYÊN NHÂN Suy dinh dưỡng Nhiễm trùng — Giang mai sơ sinh → xơ gan — Sán máng: trứng gây phản ứng mô xơ ở khoảng cửa — Sốt rét → Xơ gan ? SR & XG → SDD & VGSV ? 22 NGUYÊN NHÂN Sang thương dạng hạt — Brucellosis — Lao — Sarcoidosis Xơ gan căn nguyên ẩn 23 TIẾP CẬN BN XƠ GAN Phần hành chính Chú ý... Nghề nghiệp • Tuổi: thường lớn tuổi • Giới: nam > nữ 24 TIỀN SỬ Vàng da Viêm gan Sử dụng thuốc Truyền máu Nghiện rượu Bệnh di truyền gia đình 25 Diễn tiến tự nhiên của Bệnh gan mạn Bệnh gan mạn Xơ gan còn bù Xơ gan mất bù Xuất huyết từ tĩnh mạch thực quản Báng bụng Bệnh não gan Vàng da Tử vong LÂM SÀNG Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa 27 TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Mệt mỏi Sụt cân Biếng... TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Da vàng Bụng to Xuất huyết — chảy máu cam, lợi — xuất huyết dưới da — xuất huyết tiêu hoá Giảm khả năng tình dục — bất lực — lạnh cảm TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Gầy Sốt Vàng da — tế bào gan suy chức năng — đời sống hồng cầu ↓ Tăng sắc tố Xuất huyết dưới da To tuyến mang tai 30 TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Ngón tay dùi trống Bàn tay co kiểu Dupuytren Móng trắng (Terry’s nail) Hgjdhll flm,vbb 34 ... CƯƠNG Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng Viêm gan mạn: viêm gan > tháng Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, thực chức Xơ gan Giai... - thiếu VII - thiếu vit K - điều trị Warfarin - bệnh gan Sơ ñồ ñông cầm máu PT ⊥ / aPTT ↑ - thiếu VIII, IX, XI, XII - Lupus anticoagulant - điều trị Heparin - giảm prekallikrein - giảm kininogen... prekallikrein - giảm kininogen trọng lượng phân tử cao Sơ ñồ ñông cầm máu PT & aPTT ↑ - thiếu V, X - ↓ fibrinogen, II - thiếu vit K - điều trị Warfarin - bệnh gan CẬN LÂM SÀNG Sinh hoá máu Bilirubin TP,