Bài giảng chẩn đoán sơ gan võ thị mỹ dung

MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân gây xơ gan Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan Trình bày thay đổi về xét nghiệm máu & sinh hóa trong xơ gan... ĐẠI CƯƠNGGan: thực hiện nhiều chức năn

Võ Thị Mỹ Dung

CHẨN ĐOÁN

XƠ GAN

MỤC TIÊU

Trình bày nguyên nhân gây xơ gan

Trình bày triệu chứng lâm sàng xơ gan

Trình bày thay đổi về xét nghiệm máu

& sinh hóa trong xơ gan

ĐẠI CƯƠNGGan: thực hiện nhiều chức năng sống

Tích trữ vitamin, muối khoáng

Sản xuất các protein cần thiết

Sản xuất các yếu tố đông máu

Chuyển hoá các chất

Sản xuất các chất chống nhiễm trùng, loại bỏ vi khuẩn khỏi dòng máu

ĐẠI CƯƠNG

Viêm gan: gan bị viêm, sưng phồng

Viêm gan mạn: viêm gan > 6 tháng

Xơ hóa: mô sẹo thay tế bào gan chết

Xơ gan: tạo sẹo nặng khắp gan

Suy gan: gan bị tổn thương nhiều, không thể thực hiện các chức năng

Xơ gan

Giai đoạn cuối của các bệnh gan mạn

Mô học

tế bào gan bị thoái hoá, hoại tử

tế bào gan tân sinh

hình thành dải xơ

→

→ Cấu trúc tiểu thùy gan thay đổi thành

n nốt tân sinh bị bao quanh bởi mô xơ

→

→ không có chức năng gan

Ứ mật Tắc tĩnh mạch gan

— Nhiều sẹo xơ hoá ở khoảng cửa

— Tân sinh các tế bào lớn nhân lớn

— XG do VGSV

Thiếu α α1-antitrypsin

XG ứ mật nguyên phát

BỆNH HỌC

Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan

(tích tụ mô xơ tạo tiểu thuỳ giả)

(tinh thể hoá, loạn sản, tăng sản)

BỆNH HỌC

NGUYÊN NHÂN

5-10% NL

> 90% TE

~ 20 years

30 years

Rượu: uống quá nhiều, ≥≥≥≥ 10 năm

Nam > 21 đơn vị cồn/tuần

Nữ > 14 đơn vị cồn/tuần

NGUYÊN NHÂN

Primary sclerosing cholangitis with typical

stricturing and dilation pattern

— Xơ gan tim

— Viêm màng ngoài tim co thắt

Rối loạn miễn dịch

— Viêm gan tự miễn

Diễn tiến tự nhiên của Bệnh gan mạn

Bệnh

gan

mạn

Xơ gan còn bù

Xơ gan mất bù

Tử vong

Xuất huyết từ tĩnh mạch thực quản

Báng bụng Bệnh não gan

Vàng da

LÂM SÀNG

Hội chứng suy tế bào gan

Hội chứng tăng áp tĩnh mạch cửa

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

Da vàng

Bụng to

Xuất huyết

— chảy máu cam, lợi

— xuất huyết dưới da

— xuất huyết tiêu hoá

Giảm khả năng tình dục

— bất lực

— lạnh cảm

Xuất huyết dưới da

To tuyến mang tai

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Ngón tay dùi trống

Bàn tay co kiểu Dupuytren

Móng trắng (Terry’s nail)

Hgjdhll

flm,vbb

Muehrcke’s nail

Nữ hoá tuyến vú ở nam

Thay đổi phân bố lông

Teo tinh hoàn

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Khám bụng

Báng bụng

Sơ ñồ ñông cầm máu

Sơ ñồ ñông cầm máu

- thiếu VIII, IX, XI, XII

- Lupus anticoagulant

- điều trị Heparin

- giảm prekallikrein

- giảm kininogen trọng lượng phân tử cao

PT ⊥ / aPTT ↑⊥ ↑

Sơ ñồ ñông cầm máu

CẬN LÂM SÀNG

Albumin ↓ ↓ (⊥⊥⊥ 65% Pr, t½: 3 tuần)

Tỉ lệ Alb/Glo < 1

Điện di Globulin: γγγγ-Glo ↑↑

— XGƯM: ↑↑ ααα2-Glo, ββββ-Glo

Glo miễn dịch

— IgA ↑ ↑: Xơ gan rượu (Laennec)

— IgM ↑ ↑: Xơ gan ứ mật tiên phát

— IgG ↑ ↑: Viêm gan tự miễn

CẬN LÂM SÀNG

Siêu âm & CT scan

— Gan teo — Cấu trúc nốt

Nội soi

— Giãn tĩnh mạch thực quản

— Giãn tĩnh mạch trực tràng

Sinh thiết gan

‘Tiêu chuẩn vàng’

CẬN LÂM SÀNG

Phân loại theo Child

kém tốt

rất tốt Dinh dưỡng

hôn mê nhẹ

không

Rối loạn

thần kinh

khó kiểm soát

dễ kiểm soát

không Báng bụng

< 3 3-3,5

> 3,5 g%

Albumin máu

> 3 2-3

< 2 mg%

Bilirubin máu

C B

A

> 10 4-10

Bili < 4

XG ứ mật

> 2,2 1,7 - 2,2

< 1,7 Hoặc INR

> 6 4-6

< 4’’

TQ kéo dài

< 2,8 2,8 - 3,5

không Báng bụng

độ 3-4

độ 1-2 không

Bệnh não gan

3 2

1

Hôn mê gan

Ung thư hoá

Báng bụng

VPMNKNP

(+) (-) (+)

dịch báng

Tiên lượng

Tiên lượng xơ gan có báng bụng kém

• < 50% sống 2 năm sau đợt báng đầu

• Sống > 10 năm: rất hiếm

• Thời gian sống trung vị

- 2-5 năm: xơ gan có báng bụng

- 6 tháng: báng bụng khó chữa

- 2 tuần: hội chứng gan thận type 1

Khả năng sống 2 năm

Khả năng sống 1 năm Nhóm

ðiểm

100%

A 5-6

Khả năng sống 2 năm

Khả năng sống 1 năm Nhóm

ðiểm

100%

A 5-6

35%

45%

C 10-15

Khả năng sống 2 năm

Khả năng sống 1 năm Nhóm

ðiểm

Tiên lượng sống – Nguy cơ phẫu thuật

Child-Turcotte-Pugh

80 30

10

Tử vong chu phẫu (%)

1-3 4-14

15-20 Tuổi thọ (năm)

CTP C 10-15 ñiểm

CTP B 7-9 ñiểm

CTP A

5-6 ñiểm

Schuppan D, Afdhal NH Liver cirrhosis 2008

ĐIỀU TRỊ

Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống

Không có trị liệu nào

chữa lành xơ gan hoặc phục hồi mô sẹo ở gan

Điều trị nhằm

ngăn ngừa hoặc làm chậm tổn thương gan

67