Bài giảng Điều trị xơ gan – Võ Thị Mỹ Dung

Bài giảng Điều trị xơ gan – Võ Thị Mỹ Dung bao gồm đại cương, chẩn đoán, phân loại, điều trị và tiên lượng bệnh xơ gan. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.

ĐIỀU TRỊ XƠ GAN      ÐẠI CƯƠNG CHẨN ĐOÁN PHÂN LOẠI ÐIỀU TRỊ TIÊN LƯỢNG Võ Thị Mỹ Dung mydungvothi@ump.edu.vn MỤC TIÊU       Trình bày chế độ ăn điều trị xơ gan Trình bày điều trị báng bụng xơ gan Trình bày điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát xơ gan Trình bày điều trị hội chứng gan thận Trình bày điều trị bệnh não gan Trình bày điều trị phịng ngừa XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ĐẠI CƯƠNG    Bệnh gan mạn tính - mơ xơ khắp gan - nốt tân sinh - khơng có chức gan Căn ngun - Bệnh gan rượu - Nhiễm virus mạn - NASH Kết cuối CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán Xơ gan dựa vào Lâm sàng  Suy tế bào gan  Tăng áp cửa Cận lâm sàng Classification of cirrhosis – Stage & 2: compensated cirrhosis – Stage & 4: decompensated cirrhosis · stage 1: no varices, no ascites · stage 2: varices, no ascites · stage 3: ascites, varices ( ) · stage 4: bleeding, ascites ( ) D’Amico G Esophageal varices: from appearance to rupture; natural history and prognostic indicators In: Groszmann RJ, Bosch J, editors Portal hypertension in the 21st century Dordrecht: Kluwer; 2004 p.147–154 BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN MẤT BÙ Tổn thương thận cấp Xơ gan bù TALTMC Báng bụng VPMNKNP Xơ gan bù XHTH Suy gan Bệnh não gan Vàng da HCGT ĐIỀU TRỊ    Xơ gan: bệnh đe dọa đời sống Khơng có trị liệu chữa lành xơ gan phục hồi mô sẹo gan Điều trị nhằm làm chậm tổn thương gan ngăn ngừa biến chứng ĐIỀU TRỊ      Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan − Không uống rượu bia − Chủng ngừa HAV, HBV, phế cầu, cúm − Tránh thuốc độc gan Điều trị nâng đỡ: dinh dưỡng Phòng ngừa & điều trị biến chứng Ghép gan ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN    Rượu bia: ngừng uống rượu bia Viêm gan HBV: nucleoside, nucleotide − Lamivudine – Adefovir − Entecavir – Tenofovir Viêm gan HCV genotype 1-6 − Phác đồ dựa Interferon − Sofosbuvir/Ledipasvir ± Ribavirin (1) − Sofosbuvir + Ribavirin (2) Thuốc chẹn beta không chọn lọc − − − − − − ức chế thụ thể beta mạch máu tạng   cung lượng tim,  dòng máu tĩnh mạch cửa   áp tĩnh mạch cửa  kháng trở bàng hệ quanh hệ cửa   dòng máu bàng hệ  xuất huyết nhịp tim  25% nhịp  nguy xuất huyết tiên phát khoảng 50% khoảng 1/3 bệnh nhân không dung nạp thuốc không ngăn ngừa hình thành giãn tĩnh mạch Thuốc chẹn beta khơng chọn lọc Chỉ định chức gan tốt (Child A, B) tuân thủ điều trị  − − Thuốc chẹn beta không chọn lọc Chống định hen, bệnh phổi tắc nghẹn mạn (COPD) nhịp tim chậm < 50 lần/phút hội chứng suy nút xoang blốc nhĩ thất độ sốc, hạ huyết áp nặng suy tim sung huyết khơng kiểm sốt  − − − − − − Thuốc chẹn beta không chọn lọc Dược động học thuốc propranolol hấp thu nhanh & hoàn toàn đạt nồng độ đỉnh 1-3 sau uống hoạt tính sinh học tăng bị suy gan thời gian bán hủy 3-4 có lực với mơ mỡ 4-hydroxypropranolol – chất chủn hóa, có hoạt tính dược lý, thời gian bán hủy 5,2-7,2  − − − − − − Thuốc chẹn beta không chọn lọc Tác dụng phụ Buồn nơn, tiêu chảy Co thắt phế quản, khó thở Lạnh đầu chi, hội chứng Raynaud nặng Chậm nhịp tim, hạ huyết áp, suy tim Mệt mỏi, chóng mặt, thị lực bất thường  tập trung, ảo giác, ngủ, ác mộng Rối loạn chuyển hóa glucose & lipid  − − − − − − − Phòng ngừa XHTH vỡ giãn TMTQ Thuốc · Propranolol · Nadolol · Timolol · Isosorbide 5-mononitrate Liều đầu / ngày 20 mg x 40 mg 10 mg 20 mg x Liều điều trị / ngày 40-180 mg 40-160 mg 5-40 mg 20 mg x 3-4 Phòng ngừa XHTH vỡ giãn TMTQ    Isosorbide mononitrate (ISMN) trường hợp không dung nạp ức chế beta chế giảm áp lực gan chưa rõ phối hợp thuốc ức chế beta & ISMN Ghép gan    Hy vọng bệnh xơ gan Đa số bệnh nhân xơ gan rượu không đủ tiêu chuẩn để ghép · suy kiệt · có bệnh nội khoa khác kèm - suy tim - suy thận - ung thư gan Tỉ lệ sống 3-5 năm sau ghép gan: 80-85% TIÊN LƯỢNG  Yếu tố tiên lượng · Bất thường chức thận · Rối loạn huyết động · Mức độ đáp ứng điều trị Tiên lượng  Tiên lượng xơ gan có báng bụng · 10 năm: · Thời gian sống trung vị - 2-5 năm: xơ gan có báng bụng - tháng: báng bụng khó chữa - tuần: hội chứng gan thận type Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh Nhóm Điểm Tỉ lệ tử vong A B C 5-6 0-10% 7-9 4-31% ≥ 10 19-76% Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh Nhóm Điểm Tỉ lệ tử vong Khả phẫu thuật Dự trữ gan A B C 5-6 0-10% 7-9 4-31% ≥ 10 19-76% tốt thích hợp trung bình tối thiểu Khả sống cịn Child-Turcotte-Pugh Điểm Nhóm A B Khả sống năm 100% 81% Khả sống năm 85% 57% 5-6 7-9 10-15 C 45% 35% Tiên lượng sống – Nguy phẫu thuật Child-Turcotte-Pugh Tuổi thọ (năm) Tử vong chu phẫu (%) CTP A 5-6 điểm 15-20 10 CTP B 7-9 điểm 4-14 30 CTP C 10-15 điểm 1-3 80 Schuppan D, Afdhal NH Liver cirrhosis 2008 Võ Thị Mỹ Dung mydungvothi@ump.edu.vn Điều trị Xơ gan Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan  Điều trị nâng đỡ  Điều trị biến chứng  Ghép gan   ... độ ăn điều trị xơ gan Trình bày điều trị báng bụng xơ gan Trình bày điều trị viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát xơ gan Trình bày điều trị hội chứng gan thận Trình bày điều trị bệnh não gan Trình... Kluwer; 2004 p.14 7–1 54 BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN MẤT BÙ Tổn thương thận cấp Xơ gan bù TALTMC Báng bụng VPMNKNP Xơ gan bù XHTH Suy gan Bệnh não gan Vàng da HCGT ĐIỀU TRỊ    Xơ gan: bệnh đe dọa đời... sống Khơng có trị liệu chữa lành xơ gan phục hồi mô sẹo gan Điều trị nhằm làm chậm tổn thương gan ngăn ngừa biến chứng ĐIỀU TRỊ      Điều trị nguyên nhân Tránh làm tổn thương gan − Không uống